付 君

（安慶市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，安徽 安慶 246003）

碘缺乏病是全球常見的地方性疾病，在碘缺乏地區(qū)的發(fā)病率較高[1]。碘是人體合成甲狀腺激素所必需的元素。甲狀腺激素具有調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)發(fā)育及代謝功能的作用。碘攝入量不足可導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺腫及甲狀腺功能衰退。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中若長(zhǎng)時(shí)間缺碘，會(huì)發(fā)生腦發(fā)育滯后及智力下降等嚴(yán)重的后果。人體已攝入但未利用的碘會(huì)通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出其體外。因此，人尿液中碘的含量能反映出其碘的攝入量。人尿碘的水平可作為調(diào)查碘缺乏情況的重要指標(biāo)[2]。目前我國(guó)通過(guò)在食鹽中加入碘的方法促進(jìn)居民攝入碘，從而降低碘缺乏病的發(fā)病率。了解本地居民尿碘的水平、甲狀腺腫大的情況、調(diào)查其家庭所用碘鹽的合格率對(duì)預(yù)防碘缺乏病具有重要的意義。處于發(fā)育關(guān)鍵期的學(xué)齡兒童是進(jìn)行碘缺乏病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。本文主要是分析對(duì)2016—2019 年安慶市8 ～10 歲兒童進(jìn)行碘缺乏病監(jiān)測(cè)的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016—2019 年期間，每年隨機(jī)抽選500 名在安慶市非寄宿制學(xué)校上學(xué)的8 ～10 歲兒童作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未患有先天性疾病。2）兒童及其監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究。在2016 年抽選的兒童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年齡為（9.20±0.91）歲。在2017 年抽選的兒童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年齡為（9.13±0.80）歲。在2018 年抽選的兒童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年齡為（9.09±0.74）歲。在2019 年抽選的兒童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年齡為（8.99±0.82）歲。各年抽選兒童的性別及年齡相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有兒童均進(jìn)行甲狀腺B 超檢查 協(xié)助兒童取仰臥位、站立位或坐位。在兒童的頸前部涂抹耦合劑。將超聲探頭頻率設(shè)置為7 ～10 MHz。掃查兒童前頸部的中央及兩側(cè)。記錄兒童甲狀腺側(cè)葉的最大長(zhǎng)度、寬度及厚度。單側(cè)甲狀腺容積（mL）=0.479× 甲狀腺長(zhǎng)度（mm）× 甲狀腺寬度（mm）× 甲狀腺厚度（mm）/1000。甲狀腺容積為兩側(cè)甲狀腺容積之和。根據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定對(duì)兒童進(jìn)行甲狀腺B 超檢查的結(jié)果。8 歲健康兒童的甲狀腺容積應(yīng)≤4.5 mL；9 歲健康兒童的甲狀腺容積應(yīng)≤5 mL；10 歲健康兒童的甲狀腺容積應(yīng)≤6 mL。

1.2.2 檢測(cè)所有兒童尿碘的水平 采集每名兒童5 ～10 ml的尿液。使用砷鈰催化分光光度法檢測(cè)這些兒童尿碘的水平[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)這些兒童進(jìn)行尿碘水平檢測(cè)的結(jié)果。若兒童尿碘的水平≥300 μg/L，則判定其碘攝入過(guò)量；若兒童尿碘的水平為200 ～299 μg/L，則判定其碘攝入量充足；若兒童尿碘的水平為100 ～199 μg/L，則判定其碘攝入量適宜；若兒童尿碘的水平＜100 μg/L，則判定其碘攝入量不足。統(tǒng)計(jì)尿碘含量的中位數(shù)、最大值及最小值。

1.2.3 檢測(cè)所有兒童家庭所用食鹽的含碘量 收集這些兒童家庭所用的食鹽。統(tǒng)計(jì)碘鹽及非碘鹽的數(shù)量，計(jì)算碘鹽的覆蓋率。根據(jù)《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測(cè)定》[5]中相關(guān)的方法檢測(cè)碘鹽中碘的含量。根據(jù)《安徽省碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》判定這些兒童家庭所用的碘鹽是否合格。若碘鹽的碘含量＜18 mg/kg 或＞33 mg/kg，則判定其不合格。統(tǒng)計(jì)碘鹽含碘量的最高值、最低值及中位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入Excel，并采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 這些兒童發(fā)生甲狀腺腫大的情況

經(jīng)檢測(cè)，2016 年、2017 年、2018 年及2019 年安慶市8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率分別為0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。詳見表1。

2.2 這些兒童尿碘的水平

2019 年安慶市8 ～10 歲兒童尿碘水平的中位數(shù)最低，為210.68μg/L；2016 年其尿碘水平的中位數(shù)最高，為240.05μg/L；2018 年其碘攝入量不足的發(fā)生率最高，為17%；2019 年其碘攝入量適宜的發(fā)生率最高，為32.6%；2016 年其碘攝入量充足的發(fā)生率最高，為35.2%；2016 年其碘攝入過(guò)量的發(fā)生率最高，為29.8%。詳見表2。

表1 甲狀腺B 超檢測(cè)結(jié)果

2.3 這些兒童家庭所用食鹽的含碘量

經(jīng)檢測(cè)，2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭碘鹽的覆蓋率為99.8%，2016 年、2017 年及2019 年其家庭碘鹽的覆蓋率均為100%。2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭所用碘鹽的合格率最低，為91.18%；2016 年其家庭所用碘鹽的合格率最高，為99.6%。詳見表3。

表2 這些兒童尿碘的水平

表3 這些兒童家庭所用食鹽的含碘量

3 討論

碘是保證人體正常生長(zhǎng)發(fā)育的必需元素。患者長(zhǎng)期存在碘攝入量不足的情況，就會(huì)發(fā)生碘缺乏病。此病也被稱為地方性甲狀腺腫或地方性克汀病。碘缺乏病患者在發(fā)病的初期無(wú)明顯的臨床癥狀，其甲狀腺無(wú)壓痛感，有輕度或中度甲狀腺?gòu)浡阅[大的癥狀，部分患者可發(fā)生聲音嘶啞、刺激性咳嗽及呼吸不暢等癥狀[6]。該病患者可隨著病情的進(jìn)展發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及甲狀腺腫瘤[7]。保證碘鹽的覆蓋率及碘鹽的合格率是預(yù)防碘缺乏病發(fā)生及發(fā)展的重要措施。本次研究的結(jié)果顯示，2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭碘鹽的覆蓋率為99.8%。這可能是因?yàn)?，鹽業(yè)改革后市面上食鹽的種類增加，居民購(gòu)買到非碘鹽的可能性增大。本次研究的結(jié)果顯示，2016—2019 年期間共檢出不合格碘鹽100 份。這可能因?yàn)椋糠謴S家在生產(chǎn)碘鹽的過(guò)程中加入的碘不足或過(guò)量，或居民儲(chǔ)存碘鹽的方法不當(dāng)，導(dǎo)致碘鹽中的碘揮發(fā)。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鹽業(yè)公司進(jìn)行管理，為居民普及關(guān)于碘缺乏病、碘鹽儲(chǔ)存方法及使用方法的知識(shí)。

8 ～10 歲的兒童是進(jìn)行碘缺乏病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。觀察此類兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率可了解其發(fā)生碘缺乏病的情況[8]。本次研究的結(jié)果顯示，2016 年、2017 年、2018年及2019 年，安慶市8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率分別為0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。人們尿碘的水平是衡量其碘攝入量的重要指標(biāo)。而且進(jìn)行尿碘水平檢測(cè)不會(huì)對(duì)受檢者造成創(chuàng)傷，易被受檢者接受。本次研究的結(jié)果顯示，2016—2019 年間，安慶市8 ～10 歲兒童碘攝入量不足的發(fā)生率為8.2% ～17% ；其碘攝入過(guò)量的發(fā)生率為22.4% ～29.8%；2017 年其尿碘水平的最大值高達(dá)1161.20 μg/L。這說(shuō)明，與碘攝入量不足相比，安慶市8 ～10 歲兒童更容易發(fā)生碘攝入過(guò)量的情況。這可能與該地區(qū)居民的飲食習(xí)慣有關(guān)。而對(duì)尿碘水平低于100 μg/L 的兒童，應(yīng)指導(dǎo)其多食用含碘的食物。

綜上所述，2016—2019 年安慶市8 ～10 歲兒童碘的攝入量良好，其家庭碘鹽的覆蓋率及碘鹽的合格率均較高。但有少量的兒童存在甲狀腺腫大、碘攝入量不足或過(guò)量的情況。相關(guān)部門應(yīng)持續(xù)開展碘缺乏病的監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)食鹽含碘量的監(jiān)管，持續(xù)對(duì)居民普及防治碘缺乏病的知識(shí)，提高居民防治碘缺乏病的意識(shí)，預(yù)防碘缺乏病的發(fā)生。