河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院(464000)伍爽
待產(chǎn)室中陌生的環(huán)境及劇烈的疼痛都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、抑郁等多種不良情緒,加之在自然分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生會(huì)陰撕裂、陰道側(cè)切等多種損傷,進(jìn)而影響分娩順利進(jìn)行,嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。無(wú)創(chuàng)接生法不僅實(shí)現(xiàn)了自然生產(chǎn)的愿望,也最大程度地降低了生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷及痛苦。而一對(duì)一責(zé)任制陪伴可給予產(chǎn)婦心理、生理上的支持,有效改善負(fù)面情緒,進(jìn)而順利完成分娩[2]。基于此,本研究將探討一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩應(yīng)用于自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦的效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月~2020年4月我院81例自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦的臨床資料,將采用無(wú)創(chuàng)接生法的41例產(chǎn)婦臨床資料歸為對(duì)照組,年齡24~32歲,平均(27.64±2.52)歲;孕周37~40周,平均(38.54±1.32)周。將采用一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩配合的40例產(chǎn)婦,設(shè)為觀察組,年齡24~33歲,平均(27.34±2.48)歲;孕周37~40周,平均(38.61±1.30)周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),可以比較。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 予以無(wú)創(chuàng)接生法:由輪班助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程,待宮口全開(kāi)、胎兒的頭逐漸露出后予以緩慢調(diào)整其產(chǎn)出速度,宮縮時(shí)間歇放松,待到胎頭大橫徑娩出時(shí)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦用力。于宮縮間歇緩慢娩出,盡可能順其自然;待胎頭完全露出以后迅速?gòu)纳现料聰D出口鼻黏液;待到下一次宮縮時(shí)應(yīng)囑咐產(chǎn)婦用力娩出前肩,并順勢(shì)娩出胎兒,置于產(chǎn)婦下腹部;相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀測(cè)母嬰的生命體征。
1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上配合一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩:配備專(zhuān)職助產(chǎn)護(hù)理人員,產(chǎn)前提前2h與患者溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系及信任關(guān)系,并講解專(zhuān)職助產(chǎn)護(hù)理人員的目的,消除產(chǎn)婦陌生感,并告知分娩時(shí)會(huì)協(xié)同陪護(hù),直到無(wú)創(chuàng)接生后觀察2h,應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)科技能在生產(chǎn)中給產(chǎn)婦提供心理、生理以及情感上的支持,指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效緩解陣痛,增強(qiáng)其分娩的信心??筛鶕?jù)患者的不適程度,指導(dǎo)患者改變體位,并為其進(jìn)行適當(dāng)按摩以避免發(fā)生會(huì)陰水腫;宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、緩慢用力;待胎頭撥露3~4cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正面坐位接生,將五指輕置于胎頭上并穩(wěn)定娩出速度,在此過(guò)程中應(yīng)耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手放松以及如何調(diào)節(jié)其宮縮頻率,在宮縮間歇期輕微用力,保證胎頭緩慢、勻速地滑出產(chǎn)道,并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和贊賞;胎頭娩出后應(yīng)及時(shí)用手自鼻根向下擠出口、鼻腔中的羊水,再娩出胎肩、軀體、雙腳,分娩后讓母親接觸新生兒1min;護(hù)理人員應(yīng)予以子宮按摩并排放臍血,檢查陰道損傷情況;產(chǎn)后應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀測(cè)母嬰生命體征。
附表 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
附表 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別 SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組(n=40) 52.45±5.27 33.20±3.41 29.472 0.000 58.67±7.55 40.33±8.63 10.116 0.000對(duì)照組(n=41) 51.72±5.42 45.71±4.79 14.173 0.000 60.11±6.42 48.78±7.91 7.121 0.000 t 0.614 13.511 0.926 4.596 P 0.541 0.000 0.358 0.000
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②心理狀態(tài):采用抑郁/焦慮自評(píng)量表(SDS/SAS)[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)的抑郁情況,內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目,其中10個(gè)為正向評(píng)分,分值依次為1~4分,10個(gè)為反向評(píng)分,分值依次為4~1分,將20項(xiàng)評(píng)分相加后乘以1.25并取整數(shù)部分為最終分值,分值越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。③滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估,量表共19項(xiàng),各項(xiàng)采用1~5分計(jì)分法,總分95分,≥76分則計(jì)入總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 剖宮產(chǎn)發(fā)生率 觀察組1例采用剖宮產(chǎn),發(fā)生率為2.50%(1/40),對(duì)照組5例發(fā)生剖宮產(chǎn),發(fā)生率為12.20%(5/41),兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.541,P=0.214)。
2.2 會(huì)陰疼痛程度 干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分(2.09±0.28)低于對(duì)照組的(4.36±0.42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.547,P=0.000)。
2.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。
2.4 兩組滿意度比較 干預(yù)后,觀察組39例滿意,1例不滿意,滿意度為97.50%(39/40);對(duì)照組31例滿意,10例不滿意,滿意度為75.61%(31/41),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=8.267,P=0.004)。
分娩是個(gè)自然、健康的生理過(guò)程,但對(duì)于孕產(chǎn)婦而言卻是種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩中緊張、抑郁等不良情緒可促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng),且初產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較緊,會(huì)陰部需要維持?jǐn)U張狀態(tài),才可保證胎兒的順利產(chǎn)出。分娩時(shí)腹腔的壓力會(huì)逐漸增加,若此時(shí)會(huì)陰部未有效擴(kuò)張,可被胎兒頭部沖擊,導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂,甚至引發(fā)感染[5]。因此,降低產(chǎn)婦恐懼感、幫助其樹(shù)立生產(chǎn)的信心尤為重要。
本研究顯示,分娩后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦會(huì)陰的疼痛程度。分析其原因:無(wú)創(chuàng)接生法可最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰,護(hù)理人員可用手穩(wěn)定胎兒娩出速度,協(xié)助產(chǎn)婦緩慢產(chǎn)出胎兒,避免因胎兒的迅速產(chǎn)出對(duì)產(chǎn)婦陰道及會(huì)陰造成嚴(yán)重?fù)p傷,有效降低會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩是專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)理人員結(jié)合自身所學(xué)的生產(chǎn)知識(shí),在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦帶來(lái)的多元化服務(wù);助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況給予針對(duì)性的分娩指導(dǎo)與心理干預(yù),幫助產(chǎn)婦提高生產(chǎn)的信心,激發(fā)其積極性,避免產(chǎn)婦因過(guò)度緊張而引起各種不良事件。同時(shí)還可觀測(cè)分娩情況,幫助產(chǎn)婦取得舒適體位,有利于減輕患者的不適感,并轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕分娩疼痛[7]。因此,其配合無(wú)創(chuàng)接生法可在產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)基礎(chǔ)上保證會(huì)陰完整性,降低痛感。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示該方案可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),緩解其不良情緒。主要是因?yàn)椋阂粚?duì)一責(zé)任制陪伴分娩配合無(wú)創(chuàng)接生法中,助產(chǎn)士有充足的時(shí)間與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的溝通,耐心告知其如何調(diào)整呼吸節(jié)奏、節(jié)省體力,協(xié)助產(chǎn)婦采取不同的體位并配合適當(dāng)按摩,能減輕分娩時(shí)的不良情緒,且能提高滿意度。但仍需注意的是,本研究選取例數(shù)較少,研究時(shí)間較短,結(jié)論可能與實(shí)際仍有偏差,研究有局限性,故還應(yīng)擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以證實(shí)該方案的優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)未來(lái)自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦分娩的干預(yù)措施。
綜上所述,一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛,改善其心理狀態(tài)。