河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（464000）伍爽

待產(chǎn)室中陌生的環(huán)境及劇烈的疼痛都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、抑郁等多種不良情緒，加之在自然分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生會(huì)陰撕裂、陰道側(cè)切等多種損傷，進(jìn)而影響分娩順利進(jìn)行，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。無(wú)創(chuàng)接生法不僅實(shí)現(xiàn)了自然生產(chǎn)的愿望，也最大程度地降低了生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷及痛苦。而一對(duì)一責(zé)任制陪伴可給予產(chǎn)婦心理、生理上的支持，有效改善負(fù)面情緒，進(jìn)而順利完成分娩[2]。基于此，本研究將探討一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩應(yīng)用于自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院81例自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦的臨床資料，將采用無(wú)創(chuàng)接生法的41例產(chǎn)婦臨床資料歸為對(duì)照組，年齡24～32歲，平均（27.64±2.52）歲；孕周37～40周，平均（38.54±1.32）周。將采用一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩配合的40例產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，年齡24～33歲，平均（27.34±2.48）歲；孕周37～40周，平均（38.61±1.30）周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以無(wú)創(chuàng)接生法：由輪班助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，待宮口全開(kāi)、胎兒的頭逐漸露出后予以緩慢調(diào)整其產(chǎn)出速度，宮縮時(shí)間歇放松，待到胎頭大橫徑娩出時(shí)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦用力。于宮縮間歇緩慢娩出，盡可能順其自然；待胎頭完全露出以后迅速?gòu)纳现料聰D出口鼻黏液；待到下一次宮縮時(shí)應(yīng)囑咐產(chǎn)婦用力娩出前肩，并順勢(shì)娩出胎兒，置于產(chǎn)婦下腹部；相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀測(cè)母嬰的生命體征。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上配合一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩：配備專(zhuān)職助產(chǎn)護(hù)理人員，產(chǎn)前提前2h與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系及信任關(guān)系，并講解專(zhuān)職助產(chǎn)護(hù)理人員的目的，消除產(chǎn)婦陌生感，并告知分娩時(shí)會(huì)協(xié)同陪護(hù)，直到無(wú)創(chuàng)接生后觀察2h，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)科技能在生產(chǎn)中給產(chǎn)婦提供心理、生理以及情感上的支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效緩解陣痛，增強(qiáng)其分娩的信心?？筛鶕?jù)患者的不適程度，指導(dǎo)患者改變體位，并為其進(jìn)行適當(dāng)按摩以避免發(fā)生會(huì)陰水腫；宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、緩慢用力；待胎頭撥露3～4cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正面坐位接生，將五指輕置于胎頭上并穩(wěn)定娩出速度，在此過(guò)程中應(yīng)耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手放松以及如何調(diào)節(jié)其宮縮頻率，在宮縮間歇期輕微用力，保證胎頭緩慢、勻速地滑出產(chǎn)道，并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和贊賞；胎頭娩出后應(yīng)及時(shí)用手自鼻根向下擠出口、鼻腔中的羊水，再娩出胎肩、軀體、雙腳，分娩后讓母親接觸新生兒1min；護(hù)理人員應(yīng)予以子宮按摩并排放臍血，檢查陰道損傷情況；產(chǎn)后應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀測(cè)母嬰生命體征。

附表 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=40） 52.45±5.27 33.20±3.41 29.472 0.000 58.67±7.55 40.33±8.63 10.116 0.000對(duì)照組（n=41） 51.72±5.42 45.71±4.79 14.173 0.000 60.11±6.42 48.78±7.91 7.121 0.000 t 0.614 13.511 0.926 4.596 P 0.541 0.000 0.358 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)兩組產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)：采用抑郁/焦慮自評(píng)量表（SDS/SAS）[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)的抑郁情況，內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)為正向評(píng)分，分值依次為1～4分，10個(gè)為反向評(píng)分，分值依次為4～1分，將20項(xiàng)評(píng)分相加后乘以1.25并取整數(shù)部分為最終分值，分值越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。③滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，量表共19項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～5分計(jì)分法，總分95分，≥76分則計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)發(fā)生率 觀察組1例采用剖宮產(chǎn)，發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組5例發(fā)生剖宮產(chǎn)，發(fā)生率為12.20%（5/41），兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.541，P=0.214）。

2.2 會(huì)陰疼痛程度 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分（2.09±0.28）低于對(duì)照組的（4.36±0.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.547，P=0.000）。

2.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.4 兩組滿意度比較 干預(yù)后，觀察組39例滿意，1例不滿意，滿意度為97.50%（39/40）；對(duì)照組31例滿意，10例不滿意，滿意度為75.61%（31/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=8.267，P=0.004）。

3 討論

分娩是個(gè)自然、健康的生理過(guò)程，但對(duì)于孕產(chǎn)婦而言卻是種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩中緊張、抑郁等不良情緒可促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，且初產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較緊，會(huì)陰部需要維持?jǐn)U張狀態(tài)，才可保證胎兒的順利產(chǎn)出。分娩時(shí)腹腔的壓力會(huì)逐漸增加，若此時(shí)會(huì)陰部未有效擴(kuò)張，可被胎兒頭部沖擊，導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，甚至引發(fā)感染[5]。因此，降低產(chǎn)婦恐懼感、幫助其樹(shù)立生產(chǎn)的信心尤為重要。

本研究顯示，分娩后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦會(huì)陰的疼痛程度。分析其原因：無(wú)創(chuàng)接生法可最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，護(hù)理人員可用手穩(wěn)定胎兒娩出速度，協(xié)助產(chǎn)婦緩慢產(chǎn)出胎兒，避免因胎兒的迅速產(chǎn)出對(duì)產(chǎn)婦陰道及會(huì)陰造成嚴(yán)重?fù)p傷，有效降低會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩是專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)理人員結(jié)合自身所學(xué)的生產(chǎn)知識(shí)，在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦帶來(lái)的多元化服務(wù)；助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況給予針對(duì)性的分娩指導(dǎo)與心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦提高生產(chǎn)的信心，激發(fā)其積極性，避免產(chǎn)婦因過(guò)度緊張而引起各種不良事件。同時(shí)還可觀測(cè)分娩情況，幫助產(chǎn)婦取得舒適體位，有利于減輕患者的不適感，并轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕分娩疼痛[7]。因此，其配合無(wú)創(chuàng)接生法可在產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)基礎(chǔ)上保證會(huì)陰完整性，降低痛感。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示該方案可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。主要是因?yàn)椋阂粚?duì)一責(zé)任制陪伴分娩配合無(wú)創(chuàng)接生法中，助產(chǎn)士有充足的時(shí)間與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的溝通，耐心告知其如何調(diào)整呼吸節(jié)奏、節(jié)省體力，協(xié)助產(chǎn)婦采取不同的體位并配合適當(dāng)按摩，能減輕分娩時(shí)的不良情緒，且能提高滿意度。但仍需注意的是，本研究選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，結(jié)論可能與實(shí)際仍有偏差，研究有局限性，故還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以證實(shí)該方案的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)未來(lái)自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦分娩的干預(yù)措施。

綜上所述，一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛，改善其心理狀態(tài)。