天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）劉冬

糖尿病是臨床常見疾病，有易出現(xiàn)并發(fā)癥、病程長等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前糖尿病以控制血糖為主要目的，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[2]。但對血糖有效控制同患者的自我管理能力存在直接關(guān)系[3]。醫(yī)護人員對于糖尿病自我管理教育的重視度不斷提升，健康教育以讓患者養(yǎng)成良好的健康行為為宗旨，不是單純地將知識灌輸給患者，而是使其有評價、有目的、有計劃地進行，使患者的不健康行為得到改變或影響，從而實現(xiàn)健康狀態(tài)[4]?；诖?，本研究分析PDCA循環(huán)在門診2型糖尿病病人健康教育中的效果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 74例門診診治的2型糖尿病患者（2019年1月～2020年1月），隨機分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男、女比例為20∶17，年齡46～79歲，平均（64.55±7.95）歲，平均病程（6.22±0.63）年；對照組男、女比例為19∶18，年齡47～78歲，平均（63.44±6.66）歲，平均病程（5.99±0.55）年。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)健康教育。觀察組：PDCA循環(huán)健康教育，即美國管理學家戴明發(fā)明的PDCA循環(huán)，采取plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（處理）四個程序進行循環(huán)管理。①計劃階段。給予患者常規(guī)藥物治療，并同患者一起探討自我管理方案，包括血糖監(jiān)測、運動。飲食等。同醫(yī)生一起商定患者控制血糖的目標，按照患者血糖控制情況而明確隨訪時間。沒有達到控制血糖標準者，間隔兩周進行1次隨訪；達到血糖控制標準者間隔1個月進行1次隨訪，糖化血紅蛋白間隔3個月復查1次。任何一次隨訪都要對患者近期的體重、血糖監(jiān)測、用藥情況、運動、飲食等情況進行詢問。隨訪時做好隨訪記錄，明確標注下次隨訪時間。②執(zhí)行階段。教會患者嚴格執(zhí)行已制定的計劃。在病歷中記錄計劃內(nèi)容，對執(zhí)行情況進行檢查，并對家屬和患者進行培訓。培訓內(nèi)容為執(zhí)行計劃方式、計劃內(nèi)容、有關(guān)糖尿病知識，盡量得到家屬和患者的支持及理解。③隨訪檢查階段。包括其他特殊事件、低血糖發(fā)生狀況、體重控制情況、運動強度、飲食控制情況、執(zhí)行降糖計劃情況、控制血糖狀況。④反饋處理階段。按照隨訪檢查的資料找出影響血糖控制的原因，并對其相關(guān)性進行研究。按照研究結(jié)果而合理修改患者的自我管理方案?？隙ɑ颊哒J真執(zhí)行而得到效果的地方，計劃方案進行修正而再次進入PDCA循環(huán)。

附表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（±s）

附表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（±s）

分組 例數(shù) HbA1C(%) 2hPG(mmol/L) FBG(mmol/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 37 10.82±2.26 6.94±1.63 17.51±2.77 7.89±1.77 11.61±2.41 6.12±2.33對照組 37 10.70±1.58 7.91±1.25 16.94±3.01 8.03±1.66 11.64±2.51 7.16±2.03

附表2 兩組患者自我管理行為評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者自我管理行為評分比較（±s,分）

分組 例數(shù) 足部護理 高低血糖處理 血糖監(jiān)測 運動鍛煉 飲食控制 遵醫(yī)囑服藥 總分觀察組 37 16.71±1.55 15.71±1.08 14.71±1.0614.31±1.4822.63±2.1414.55±0.92 98.57±5.39對照組 37 13.21±1.66 11.21±1.59 12.05±2.4312.41±2.3619.61±4.1312.07±1.63 80.61±10.60

1.3 療效判定標準 ①負面情緒：利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，分數(shù)越高表示不良情緒越嚴重。②血糖水平：FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）。③自我管理能力評分：利用自我管理行為量表評價，包括遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、高低血糖處理、足部護理，分數(shù)越高表示自我管理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒 干預前兩組SAS和SDS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SAS和SDS評分（45.31±8.29）、（46.21±5.29）均優(yōu)于對照組的（50.81±9.42）、（50.23±6.49）（P＜0.05）。

2.2 血糖水平 觀察組2hPG水平、FBG水平、HbA1C水平均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 自我管理能力評分 觀察組自我管理能力各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是指不斷改進并應用干預措施而循環(huán)的過程，在實施干預期間不斷地對細節(jié)和整體進行分析，研究其中的優(yōu)勢和不足，發(fā)揮優(yōu)勢而提出解決不足的措施并實施，從而優(yōu)化應用效果[5]。本研究中，在門診2型糖尿病病人健康教育中應用PDCA循環(huán)，使糖尿病的知識結(jié)合患者的實際情況，實現(xiàn)有針對性、有目的、有條理、有組織的健康教育。護士為了讓病人實現(xiàn)對飲食目標合理控制，需要進行專題的飲食控制方法講座，指導病人按照其實際情況而對總熱卡進行計算、餐次分配、食品如何交換[6]。之后讓病友進行自助聚餐，讓其感受美食制作的樂趣，進而按照控制飲食原則愉快執(zhí)行。同患者共同制作食物模型，討論制定食譜的技巧，讓病人更樂于接受，且印象深刻。研究結(jié)果可知，采取PDCA循環(huán)可有效改善患者的血糖水平，緩解其負面情緒。研究結(jié)果還可知，采取PDCA循環(huán)可有效提升患者自我管理能力，說明采取門診PDCA循環(huán)健康教育可促進患者生活質(zhì)量的提升，改善療效。

在健康教育中，護士是主體，健康教育效果同護士的業(yè)務素質(zhì)和認知水平息息相關(guān)。所以護士需要不斷的學習，提升掌握和理解質(zhì)量管理的能力，使素質(zhì)得到提升，調(diào)動其創(chuàng)造性和積極性[7]。只有這樣護士才能在健康教育期間做到游刃有余、從容不迫，建立高水平的工作能力[8]。在自我管理期間，護士可進行應對技能培訓、電話隨訪、家屬教育、同伴教育等教育，讓患者的治療更加綜合性，進而改善醫(yī)患關(guān)系，促使其主動配合和遵醫(yī)囑行為的提升[9]。定時進行交流會，請控制病情良好的人介紹經(jīng)驗，同時也讓并發(fā)癥者講解痛苦，從而增加其治療疾病的信心。

總之，PDCA循環(huán)管理的特點是環(huán)環(huán)相扣，使工作內(nèi)容不斷充實，工作結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，確保了完整且連續(xù)的健康教育，讓教育質(zhì)量得到提升，應用在門診中的效果更顯著。