河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）韓萬會 宋彩俠

胃癌為腫瘤科常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，擁有較高發(fā)病率及病死率，近年來由于生活方式變化，發(fā)病率處于逐年上升趨勢，因此，胃癌防治需引起高度重視。目前胃癌主要治療方法為手術(shù)與化療相結(jié)合，但術(shù)后患者多發(fā)胃腸功能減弱，致使患者營養(yǎng)不良，影響預(yù)后，故在胃癌術(shù)后予以有效營養(yǎng)支持具有關(guān)鍵作用，而護理干預(yù)對提高營養(yǎng)支持效果具有重要意義[1]。本研究選取我院胃癌術(shù)后患者106例進行探討，旨在觀察早期營養(yǎng)支持結(jié)合護理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年12月106例胃癌術(shù)后患者，按照入院順序不同分為兩組，各53例。其中觀察組男33例，女20例，年齡50～74歲，平均（61.86±5.18）歲，手術(shù)方式：根治性近端胃大部切除術(shù)20例，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除畢Ⅰ式吻合術(shù)25例，行全胃切除術(shù)8例；對照組男32例，女21例，年齡51～73歲，平均（62.79±5.07）歲，手術(shù)方式：行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除畢Ⅰ式吻合術(shù)23例，行根治性近端胃大部切除術(shù)23例，行全胃切除術(shù)7例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均為胃癌術(shù)后患者；無精神障礙性疾?。徽J(rèn)知正常；知情且簽署同意書。②排除：患有肝腎功能不全、腦出血等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾??；患有消耗性疾病；凝血功能障礙患者。

附表1 干預(yù)前后兩組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍情況對比(±s)

附表1 干預(yù)前后兩組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍情況對比(±s)

時間 組別 例數(shù) BMI（kg/m2） 右上臂周圍（cm） 左上臂周圍（cm） 上臂無脂周圍（cm）干預(yù)前觀察組 53 20.02±3.04 26.43±6.65 27.61±8.47 22.79±4.67對照組 53 19.76±2.84 26.52±6.48 27.43±8.01 22.43±4.33 t 0.455 0.071 0.112 0.412 P 0.650 0.944 0.911 0.682干預(yù)后觀察組 53 19.89±2.04 25.69±3.54 25.96±4.11 21.00±2.59對照組 53 19.07±1.51 22.10±3.49 22.83±4.80 19.63±3.27 t 2.352 5.278 3.606 2.391 P 0.021 ＜0.001 0.001 0.019

附表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況(±s,d)

附表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況(±s,d)

組別 例數(shù) 肛門排便時間 排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間 進食時間觀察組 53 0.97±0.15 0.83±0.12 0.65±0.13 2.46±1.02對照組 53 1.56±0.26 1.20±0.23 1.13±0.12 3.14±1.45 t 14.310 10.383 19.752 2.792 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006

1.3 方法 采用常規(guī)治療方法：化療、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括傷口處理、用藥指導(dǎo)、觀察并發(fā)癥情況，給予腸外營養(yǎng)支持（靜脈滴注）等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期營養(yǎng)支持+護理干預(yù)。①營養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化營養(yǎng)方案：給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后24h，待患者生命體征平穩(wěn)，有腸鳴音后，經(jīng)鼻腸管將5%葡萄糖氯化鈉注射液泵入空腸內(nèi)，保持速度為20～30ml/h，溫度為37℃。觀察患者排氣情況及腹脹、惡心癥狀，如有不適及時降低泵入速度或暫停。術(shù)后48h，患者無不適癥狀或癥狀減輕，以500ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液泵入，后期可根據(jù)實際情況每次增加500ml，直至2000ml，開始時速度控制為25～30ml/h，后期依據(jù)患者表現(xiàn)逐漸提高至60～80ml/h。營養(yǎng)液溫度需接近體溫，冬季可用熱毛巾包裹等方式保溫，夏季可直接輸入。②鼻腸管護理：增加巡房次數(shù)，多次檢查患者鼻腸管通暢性，固定鼻腸管，避免管道扭曲、滑落。③心理干預(yù)。請專業(yè)心理治療師與患者進行溝通，以專業(yè)心理測試進行檢測，針對患者出現(xiàn)的心理問題進行相應(yīng)心理治療。向患者講解胃癌相關(guān)知識及成功病例，增強其康復(fù)信心，提高治療積極性。與家屬加強溝通交流，建議家屬積極探視、細(xì)心照料患者，以樂觀積極情緒感染患者，協(xié)助其配合治療。通過微信分享健康小知識，鼓勵患者加強鍛煉，合理飲食，引導(dǎo)其培養(yǎng)健康生活方式。④癥狀護理。細(xì)心查看患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，引流液有無異常，及時采取相應(yīng)措施，若出現(xiàn)不適癥狀及時報告醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，包括身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍。②兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較，包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、進食時間、肛門排氣時間。③干預(yù)前后心理狀態(tài)，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：＜8分（正常），8～20分（可能有抑郁），＞20分（肯定有抑郁），得分越高抑郁越嚴(yán)重。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：＜7分（正常），7～21分（可能有焦慮），＞21分（肯定有焦慮），得分越高焦慮越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 干預(yù)后觀察組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組肛門排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間較對照組短（P＜0.05）。見附表2。

2.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前，觀察組與對照組HAMA、HAMD評分對比，分別為（22.36±1.48）VS（22.21±1.75），（21.05±1.34）VS（21.16±0.41），無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分分別為（9.28±2.55）、（8.54±2.43），低于對照組的（16.57±4.03）、（15.42±3.75）（P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者術(shù)后由于禁食時間長，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)大，易導(dǎo)致營養(yǎng)缺失，免疫功能下降，因此術(shù)后實施有效護理干預(yù)，對患者恢復(fù)有積極意義[2]。本研究采用早期營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預(yù)，從生理及心理兩方面進行有效護理，利于患者病情恢復(fù)。胃癌術(shù)后患者由于長時間禁食，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良等，對比常規(guī)腸外營養(yǎng)供給，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可直接將營養(yǎng)物送至腸道，對胃腸道黏膜有保護作用，同時可刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有助于調(diào)節(jié)胃腸道功能，增強營養(yǎng)吸收[3]。胃癌發(fā)病率高、死亡率高，患者確診后承受過大壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，造成患者消極應(yīng)對治療，失去康復(fù)信心，影響治療效果[4]。本研究護理過程中通過專業(yè)心理治療師與患者進行溝通、疏導(dǎo)、做專業(yè)檢測，有助于其樹立康復(fù)信心，改善負(fù)性情緒，主動配合治療，促進術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BMI、左上臂周圍、右上臂周圍、上臂無脂周圍高于對照組，排氣時間、肛門排便時間、進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組，HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），可見早期營養(yǎng)支持與護理干預(yù)聯(lián)合可改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短其恢復(fù)時間，減輕其抑郁、焦慮情緒。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預(yù)可改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況；促進胃腸功能恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒。