河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）鐘遠(yuǎn) 劉姝 張慧霞 楊艷明 孫瑞敏 彭曉燕 張鈺鑫 李平 林志紅

河南中醫(yī)藥大學(xué)（450000）秦元梅

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[1]。中醫(yī)藥在防治此次新冠肺炎疫情中發(fā)揮全療程、全方位作用。臨床研究表明，中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎療效確切[2][3]。此次疫情暴發(fā)以來，河南省省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院迅速響應(yīng)，積極抽掉精干醫(yī)護(hù)人員投入疫情防控一線工作。新冠肺炎病毒傳播迅速、廣泛，傳染性強(qiáng)，尚無特異性治療的特點(diǎn)，護(hù)理工作負(fù)荷重以及突發(fā)疫情應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)不足等因素給臨床一線護(hù)理人員帶來了一系列負(fù)性心理問題[4]?！白o(hù)士職業(yè)獲益感”是國內(nèi)學(xué)者基于積極心理學(xué)的視角提出的概念，即護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長，是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素[5]。研究表明，積極的情感體驗(yàn)可以減少心理焦慮和壓力，從而更積極向上地生活和工作[6][7]。因此本研究以河南省內(nèi)參與疫情防治的一線護(hù)理人員為研究對象，分析此次疫情狀態(tài)下，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線護(hù)理人員的職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，為管理者制定干預(yù)措施，為提高護(hù)理人員獲益感提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法，于2020年3月9月～15日選取河南省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新冠肺炎疫情應(yīng)對的一線臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；臨床注冊護(hù)士；工作年限≥1年；抗擊新冠病房、發(fā)熱門診，預(yù)檢分診，醫(yī)學(xué)隔離觀察病區(qū)以及外派支援武漢工作的所有護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、第一學(xué)歷畢業(yè)院校、是否有家人/朋友感染、疫情期間工作崗位、中醫(yī)護(hù)理人價值感等。②護(hù)士職業(yè)獲益感問卷：選用胡菁[8]等編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷，包括5個維度，共33個條目。分別是正向職業(yè)感知7個條目、良好護(hù)患關(guān)系6個條目、親友認(rèn)同6個條目、團(tuán)隊歸屬感6個條目和自身成長8個條目。采用Likert5級評分法，分別從“很不同意”至“很同意”計1～5分。總分為各條目數(shù)之和，得分越高表明護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)。該問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.958。

附表1 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感及各維度得分的單因素分析[n＝991,（±s）]

附表1 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感及各維度得分的單因素分析[n＝991,（±s）]

附表2 護(hù)士職業(yè)獲益感總分和各個維度得分[n=991,(±s)]

附表2 護(hù)士職業(yè)獲益感總分和各個維度得分[n=991,(±s)]

項(xiàng)目 最高分 最低分 維度均分 條目均分護(hù)士職業(yè)獲益感總分 165.0 36.0 146.3±17.0 4.4±0.5自身成長 40.0 8.0 36.7±3.9 4.6±0.5正向職業(yè)感知 35.0 10.0 29.5±4.4 4.2±0.6團(tuán)隊歸屬感 30.0 6.0 27.5±3.0 4.6±0.5親友認(rèn)同 30.0 6.0 26.8±3.4 4.5±0.6良好護(hù)患關(guān)系 30.0 6.0 26.0±3.6 4.3±0.6

1.2.2 調(diào)查方法 利用問卷星平臺開展在線調(diào)查。將提前制定好的問卷內(nèi)容錄入問卷星，組織研究者所在醫(yī)院的13名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集護(hù)士在填寫過程中遇到的問題，對問卷星進(jìn)行調(diào)整。采用滾雪球抽樣的方法，于2020年3月9日～15日，以河南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控中心為平臺，第一步先抽取質(zhì)控中心主任委員及副主任委員所在中醫(yī)醫(yī)院的一線護(hù)士為調(diào)查對象，第二步由主任委員及副主任委員負(fù)責(zé)選取所在轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院的一線護(hù)士作為調(diào)查對象，以此逐步擴(kuò)大，最終抽取了河南省11個地市66家中醫(yī)醫(yī)院參加新冠肺炎抗疫一線護(hù)士為調(diào)查對象，開展問卷星調(diào)查。為了保證回收問卷的應(yīng)答質(zhì)量，本研究問卷星設(shè)置必須填完所有問卷?xiàng)l目方可提交，最終收到有效問卷991份。

1.3 統(tǒng)計分析方法 以Excel格式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表3 新冠肺炎防治實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施概況表

附表4 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素多元線性回歸（n＝991）

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 見附表1。

2.2 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感總分為（146.3±17.0）分，條目均值為（4.4±0.5）分；5個維度條目均分從高往低排，分別為自身成長、正向職業(yè)感知、團(tuán)隊歸屬感、親友認(rèn)同、良好醫(yī)患關(guān)系，各維度得分見附表2。

2.3 中醫(yī)醫(yī)院在新冠肺炎感染預(yù)防、收治患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施情況 見附表3。

2.4 不同特征的中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感總分和5個維度得分的單因素分析結(jié)果 見附表1。

2.5 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感得分的多因素分析結(jié)果 以護(hù)士職業(yè)獲益感總分的和5個維度為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見附表4。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)醫(yī)院參與新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士的職業(yè)獲益感總分為（146.3±17.0）分，條目均值為（4.4±0.5）分，與國內(nèi)同等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感總分[9][10]相比，處于較高水平。說明此次疫情中，新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士能夠認(rèn)識到護(hù)理職業(yè)的工作價值。護(hù)士職業(yè)獲益感各維度得分均值均在4分及以上，其中自身成長和團(tuán)隊歸屬感得分最高，為（4.6±0.5）分。表明在此次疫情防控工作中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)能力、責(zé)任感、人際溝通能力、心理素質(zhì)等方面得到了提高，自身得到了成長。團(tuán)隊歸屬感是護(hù)士在工作過程中感受到工作團(tuán)隊互幫互助、氣氛和諧的心理感受[10]。本次調(diào)查結(jié)果也說明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員在此次疫情防控工作中從同事、領(lǐng)導(dǎo)等方面感受到充足溫暖，團(tuán)隊歸屬感較高。正向職業(yè)感知維度得分相比最低，為（4.2±0.6）分，這與陳雪蕾等國內(nèi)研究者的研究結(jié)果一致[11][12]。該維度中得分最低的兩個條目分別是“護(hù)士職業(yè)就業(yè)機(jī)會多且工作穩(wěn)定”和“護(hù)士職業(yè)給我?guī)砹朔€(wěn)定、有保障的收入”分別為（3.6±1.0）分和（3.8±1.1）分，其他條目得分均在4.2分及以上。這與近年來河南省內(nèi)護(hù)理畢業(yè)生多，護(hù)士的就業(yè)競爭壓力大有關(guān)。此外也提示中醫(yī)醫(yī)院管理者應(yīng)采取一定措施提高中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的各項(xiàng)福利待遇，以促進(jìn)其對護(hù)理職業(yè)的正向認(rèn)知水平。

3.2 中醫(yī)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各個維度影響因素分析

3.2.1 中醫(yī)護(hù)理人工作價值感 本次調(diào)查結(jié)果顯示，94.5%的護(hù)理人員認(rèn)為，此次疫情防控工作充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理人的特長，覺得很有價值感。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作采取中西醫(yī)協(xié)作診療模式，尤其注重發(fā)揮中醫(yī)藥全療程、全方位作用[13]。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指出，要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果[14]。附表3調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)用艾灸和中藥湯劑預(yù)防新冠肺炎感染的醫(yī)院分別達(dá)到76.2%和87.5%；將八段錦運(yùn)用于新冠肺炎患者（初期、疾病恢復(fù)期）功能訓(xùn)練的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到62.7%；將耳穴貼壓、穴位貼敷運(yùn)用于新冠肺炎患者（初期、疾病恢復(fù)期）舒緩壓力、調(diào)暢情志的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到62.1%、52.0%，由此可見，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢在此次防控中也得到了充分的發(fā)揮。附表4多元線性回歸結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理人工作價值感越強(qiáng)烈，其護(hù)士職業(yè)獲益感總分及其5個維度的得分越高。國家及各級政府對中醫(yī)藥在疾病防控中發(fā)揮作用的充分肯定和中醫(yī)藥的確切臨床療效，這些因素使中醫(yī)護(hù)理人充分感受到國家各級政府對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，從治療疾病的確切療效和改善患者癥狀中體會到中醫(yī)護(hù)理工作的價值，從而進(jìn)一步提升參與抗疫一線中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)獲益感水平。

3.2.2 婚姻狀況、職稱、職務(wù) 本研究結(jié)果顯示：已婚的護(hù)理人員相對于未婚的護(hù)理人員在親友認(rèn)同方面獲益較多，與未婚人員相比，已婚人員相對工作資歷較深，更能為親友、配偶提供疾病的專業(yè)指導(dǎo)和便利的醫(yī)療資源，家人對于其護(hù)理工作性質(zhì)有了更深的認(rèn)識，因此已婚護(hù)理人員相對得到更多的親友支持，同時也提示管理者對于參與此次疫情防控的未婚一線護(hù)理人員，應(yīng)更深入地了解未婚護(hù)理人員的家庭情況，積極引導(dǎo)、鼓勵其與家人的溝通和交流，提高其在親友認(rèn)同方面的獲益感。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員職稱越高，在良好護(hù)患關(guān)系方面獲益較多，說明職稱越高，越重視與患者之間保持較好的護(hù)患關(guān)系。這就提示護(hù)理管理者應(yīng)注重對初級職稱人員在護(hù)患溝通方面的培訓(xùn)，提高初級職稱護(hù)理人員對保持良好護(hù)患關(guān)系的重視度，從而提高其職業(yè)獲益感。同時本研究結(jié)果顯示，職務(wù)為護(hù)理人員自身成長獲益感的重要影響因素，擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)的護(hù)理人員相對于普通護(hù)士，職務(wù)越高，自身成長方面獲益越多。這可能是因?yàn)樽o(hù)理管理者相對于普通護(hù)士，在面對此次突發(fā)疫情工作時，其專業(yè)能力、工作責(zé)任感、工作協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力、心理素質(zhì)、細(xì)致工作作風(fēng)等各方面的綜合能力都有一定的提高，促進(jìn)了自身成長。因此護(hù)理管理者可在疫情結(jié)束后適當(dāng)給予一線抗疫護(hù)士充足的職業(yè)發(fā)展空間，幫助其制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)自身成長，實(shí)現(xiàn)自身價值[15-18]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)醫(yī)院參與新型冠狀病毒肺炎抗疫一線護(hù)士的職業(yè)獲益感總分與國內(nèi)同等醫(yī)院護(hù)士相比，處于較高水平。與定點(diǎn)醫(yī)院相比，非定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)獲益感較低，主要表現(xiàn)在正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、自身成長方面，建議非定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理管理者可以充分借鑒定點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對策略，增加對一線護(hù)理人員的支持力度，重視團(tuán)隊文化建設(shè)，積極營造互幫互助的工作氛圍，增強(qiáng)一線護(hù)理人員的心理歸屬感，從而提高護(hù)理人員的職業(yè)獲益感。本研究僅以河南省內(nèi)參與防控一線的中醫(yī)醫(yī)院的三甲醫(yī)院的護(hù)士為調(diào)查對象，調(diào)查結(jié)果可能存在片面性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的科學(xué)性。