安徽省阜陽(yáng)市中心血站（236000）張利雅

輸血在臨床工作，特別是急救醫(yī)學(xué)中往往作為不可替代的關(guān)鍵性治療措施，通過(guò)輸注全血或紅細(xì)胞、血小板及凝血因子等主要血細(xì)胞或血液成分拯救患者的生命[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，但目前尚未實(shí)現(xiàn)人造血液以完全替代人體血液，并且血液作為寶貴的資源，輸注成分血成為臨床用血的重要趨勢(shì)，這對(duì)血液成分制備的安全性和制備效率提出了更高的要求[2]。由于白細(xì)胞攜帶人類白細(xì)胞抗原（HLA），并且個(gè)體間HLA匹配的概率極低，在輸血時(shí)注入異體白細(xì)胞易于導(dǎo)致受血者產(chǎn)生免疫抑制、免疫排斥，甚至輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生，并增加親白細(xì)胞病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此白細(xì)胞作為“污染物”，在制備懸浮紅細(xì)胞時(shí)，通過(guò)過(guò)濾等手段去除白細(xì)胞對(duì)于提高用血安全具有重要意義。在阜陽(yáng)市中心血站，近年來(lái)去白懸浮紅細(xì)胞的制備較為成熟，滿足本地區(qū)相關(guān)用血需求。然而由于凝塊、過(guò)期、溶血等原因造成一定量的去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢率。因此本研究回顧性分析了2016年～2019年度去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢的原因，為進(jìn)一步保護(hù)血液資源、提高用血安全提供數(shù)據(jù)參考。

附表 去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢原因分類統(tǒng)計(jì)

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于2016～2019年阜陽(yáng)市血液中心計(jì)算機(jī)現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)，收集去白懸浮紅細(xì)胞制備相關(guān)數(shù)據(jù)的信息。

1.2 方法 記錄2016～2019年阜陽(yáng)市中心血站去白懸浮紅細(xì)胞制備總量與報(bào)廢總量，根據(jù)凝塊、過(guò)期、溶血、滲漏、破損、不足量、血袋熱合不嚴(yán)、離心破損及檢驗(yàn)不合格等報(bào)廢原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算報(bào)廢率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。校驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

阜陽(yáng)市中心血站2016年1月～2019年12月制備去白懸浮紅細(xì)胞共408388U，報(bào)廢總量為9601U，報(bào)廢率2.35%。其中檢驗(yàn)不合格9518.5U，占99.14%，其次過(guò)期21U，占0.22%。2016年～2019年各年度制備去白懸浮紅細(xì)胞總報(bào)廢率分別為2.88%、2.92%、1.90%及1.67%，呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)；而各年度報(bào)廢原因分類統(tǒng)計(jì)中，檢驗(yàn)不合格占報(bào)廢總量比率分別為99.48%、99.18%、98.52%及99.17%，均為導(dǎo)致去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢的主要原因，見附表。

3 討論

隨著近年來(lái)臨床用血觀念的改變及血液資源的日益緊張，治療中輸注成分血的用量呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，并且對(duì)輸血安全、輸血療效以及血液質(zhì)量要求亦隨之提高[4]。人體血液中白細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞，均為重要的免疫細(xì)胞，在固有免疫及適應(yīng)性免疫中均發(fā)揮重要作用[5]。全血攜帶的HLA抗原注入受血者體內(nèi)，可能引發(fā)患者的T淋巴細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞生成HLA抗體，造成多種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，并可能導(dǎo)致血小板的無(wú)效輸注[6]。此外，全血中的某些效應(yīng)細(xì)胞及抗體可直接造成輸血相關(guān)性急性肺損傷、溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，甚至輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病雖然相對(duì)罕見，但仍可能造成84%～100%的病死率[7]。此外，對(duì)于心臟、肝、腎移植患者、接受造血干細(xì)胞移植的血液疾病患者，輸注去白懸浮紅細(xì)胞對(duì)于維護(hù)患者生命安全具有重要意義，而對(duì)于新生兒輸血、接受放化療的腫瘤患者、白細(xì)胞患者及再生障礙性貧血等患者存在輸血治療的指征時(shí)亦提倡盡可能采用去白懸浮紅細(xì)胞[8]。

對(duì)于懸浮紅細(xì)胞去除白細(xì)胞的技術(shù)方法，目前已發(fā)展出照射法、過(guò)濾法、冰凍-融化甘油化的紅細(xì)胞懸液、連續(xù)流動(dòng)洗滌法、右旋糖酐或羥乙基淀粉沉降法以及離心法等多種技術(shù)手段。其中過(guò)濾法利用白細(xì)胞專用濾器過(guò)濾，去白效果肯定，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，制備質(zhì)量穩(wěn)定，適合血站等機(jī)構(gòu)的大量去白懸浮紅細(xì)胞制備，目前我站亦采用過(guò)濾法制備。在制備過(guò)程中，先將全血離心分漿獲得懸浮紅細(xì)胞，以無(wú)菌連接器連接白細(xì)胞過(guò)濾器，利用重力作用進(jìn)行過(guò)濾，繼而排空血袋中空氣，熱合封存。為節(jié)約血液資源，降低去白懸浮紅細(xì)胞制備的報(bào)廢率，本文分析了阜陽(yáng)市中心血站2016年1月～2019年12月制備去白懸浮紅細(xì)胞的報(bào)廢情況。該時(shí)段中共制備408388U，報(bào)廢總量為9601U，報(bào)廢率2.35%，其中檢驗(yàn)不合格9518.5U，占99.14%，其次過(guò)期21U，占0.22%。2016年～2019年各年度制備去白懸浮紅細(xì)胞總報(bào)廢率分別為2.88%、2.92%、1.90%及1.67%，呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)；而各年度報(bào)廢原因分類統(tǒng)計(jì)中檢驗(yàn)不合格占報(bào)廢總量比率分別99.48%、99.18%、98.52%及99.17%，均為導(dǎo)致去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢的主要原因。在各類報(bào)廢原因中，凝塊、過(guò)期、溶血、滲漏、破損、不足量、血袋熱合不嚴(yán)、離心破損均與采血、保存或制備過(guò)程操作失誤相關(guān)，而檢驗(yàn)不合格主要與供血者存在感染指標(biāo)、血脂及肝功能等檢驗(yàn)結(jié)果異常相關(guān)。因此通過(guò)控制血液來(lái)源治療對(duì)于降低去白懸浮紅細(xì)胞制備報(bào)廢率具有重要意義。在后續(xù)的研究中，阜陽(yáng)市中心血站將進(jìn)一步細(xì)化統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)不合格的具體指標(biāo)，為進(jìn)一步降低制備報(bào)廢率提供依據(jù)。