河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院（473061）李柯

膝關(guān)節(jié)骨折為常見關(guān)節(jié)骨折，患者多伴有外傷史，臨床多表現(xiàn)為活動受限、疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1][2]。對于膝關(guān)節(jié)骨折的診斷，臨床多采用X線檢查，其可對患者骨折情況作出初步判斷，并制定相應(yīng)措施，但由于其分辨率較低，且易受骨折重疊等因素影響，同時對髕骨骨折、無明顯塌陷移位骨折、隱匿性骨折較不敏感，故在診斷中會出現(xiàn)漏診、誤診情況，進而延誤治療[3]。16排螺旋CT（16-MSCT）檢查可反映骨折線、骨折部位密度變化、骨質(zhì)中斷等情況，檢查人員可清晰觀察到骨折部位情況[4]。本研究選取我院98例疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，旨在探究16-MSCT檢查對其診斷效能的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院98例疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者（2019年2月～2020年3月）作為研究對象，其中女37例，男61例，年齡21～52歲，平均年齡（37.26±5.84）歲；病程2h～6d，平均病程（2.11±0.74）d；體質(zhì)量指數(shù)18.9～25.7kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.48）kg/m2；致病原因：40例摔傷，25例交通事故，18例打架斗毆，9例墜落損傷，6例其他。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有膝關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛等癥狀；均行X線檢查、16-MSCT檢查；均知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；原發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松；精神異常、認(rèn)知功能障礙；合并肝、腎、心功能障礙；CT檢查禁忌證；哺乳、妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 X線檢查 使用數(shù)字化X線機（飛利浦，Digital Diagnost）實施X線檢查，調(diào)至自動控制模式，并調(diào)節(jié)合適管電流、曝光時間，60～100kV管電壓，于安靜狀態(tài)下進行膝關(guān)節(jié)正側(cè)拍攝。

1.3.2 16-MSCT檢查 使用16排螺旋CT（飛利浦，Briliance）檢查，患者取仰臥位，設(shè)置電壓：120kV，電流：300mA，層厚：5mm，矩陣：512×512，掃描時間：5～10s；對患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛部位，行多平面重建、容積再現(xiàn)方法進行分析，并選取骨折最清晰圖像。

1.4 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結(jié)果。②分析X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能（包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率）。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)+真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；漏診率=假陰性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；誤診率=假陽性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。③骨折類型符合率。

附表1 X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結(jié)果

附表2 X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示、行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結(jié)果98例疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)檢查證實80例陽性，18例陰性，經(jīng)X線檢查檢出62例陽性，36例陰性，經(jīng)16-MSCT檢查檢出79例陽性，19例陰性，見附表1。

2.2 X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能 16-MSCT檢查準(zhǔn)確度92.86%、靈敏度95.00%、高于X線檢查的77.55%、75.00%，漏診率5.00%低于X線檢查的25.00%（P＜0.05），特異度83.33%、誤診率16.67%與X線檢查的88.89%、11.11%比較，無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 骨折類型符合率 80例骨折患者經(jīng)手術(shù)檢查證實54例脛骨近端骨折，14例腓骨小頭骨折，8例股骨遠(yuǎn)端骨折，4例髕骨骨折；經(jīng)X線檢出33例脛骨近端骨折，9例腓骨小頭骨折，4例股骨遠(yuǎn)端骨折，2例髕骨骨折，符合率為60.00%（48/80）；經(jīng)16-MSCT檢查檢出51例脛骨近端骨折，12例腓骨小頭骨折，7例股骨遠(yuǎn)端骨折，3例髕骨骨折，符合率為91.25%（73/80）；16-MSCT檢查骨折類型符合率明顯高于X線檢查（χ2=21.191，P＜0.001）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)組成特殊，對關(guān)節(jié)無法形成有效的屏障及保護，在受到外力影響時極易發(fā)生骨折，骨折主要以股骨下段骨折、髕骨骨折、腓骨小頭骨折、脛骨上段骨折、軟骨骨折等為主[5]。X線檢查為膝關(guān)節(jié)骨折的首選檢查方式，其具有操作簡單、價格低廉的特點，可準(zhǔn)確檢查較為明顯的骨折，但對于微小骨折、隱匿性骨折，其靈敏度不高，容易出現(xiàn)漏診情況，同時X線不能反映出骨質(zhì)粉碎度情況，塌陷估計不準(zhǔn)確，無法為臨床實施治療提供可靠依據(jù)，進而延誤最佳治療時期，影響患者預(yù)后效果，具有較大局限性。因此，臨床發(fā)現(xiàn)任何疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者，均需進行有效的檢查診斷，及時明確病因，并給予針對性治療，控制病情進展，改善預(yù)后。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，16-MSCT檢查逐漸應(yīng)用于骨折檢查中，其可顯著提高骨折檢出率。16-MSCT采用錐形X射線束和Z軸多排探測器等影像技術(shù)檢查，既可做到薄面檢查，還可明顯提升單次檢查范圍，可獲得任意角度、層面圖像，多方位查看病變部位，進而提高診斷率[6]。本研究結(jié)果顯示，16-MSCT檢查準(zhǔn)確度92.86%、靈敏度95.00%、骨折類型符合率91.25%高于X線檢查的77.55%、75.00%、60.00%，漏診率5.00%低于X線檢查的25.00%（P＜0.05），可見16-MSCT檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折患者中可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、骨折類型符合率，降低漏診率，為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。16-MSCT檢查通過對所得容積數(shù)據(jù)進行三維重建可更加準(zhǔn)確、立體、直觀地觀察圖像，對各個結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系詳細(xì)觀察，空間分辨率較高，可對骨折部位重疊、遮蓋情況，碎片大小、骨折范圍、移位、碎片數(shù)量清晰顯示，有效減少漏診情況的發(fā)生，為臨床治療提供可靠依據(jù)[7]。

綜上所述，16-MSCT檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折患者中可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、骨折類型符合率，降低漏診率，為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。