廣東省東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（523000）羅可可

廣東省東莞市第二看守所（523000）熊希

糖尿病腎病為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為高血壓，因此該病也是引起慢性腎臟疾病的主要原因[1]。目前，對(duì)于糖尿病腎病的病因尚未完全明確，機(jī)體代謝異常、腎臟血流異常等因素都有可能會(huì)造成糖尿病腎病。臨床上糖尿病腎病治療干預(yù)較多，包括控制血糖與血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，這些治療干預(yù)手段對(duì)于延緩患者腎功能衰竭有一定作用，但在治療過(guò)程中多數(shù)患者腎功能仍不斷流失[2][3]。骨化三醇屬于活性物質(zhì)，對(duì)于機(jī)體腎臟鈣磷代謝具備一定調(diào)節(jié)作用，保護(hù)患者腎臟，而氯沙坦作為腎素-血管緊張素活性藥，其作用為降低血壓[4]。為探究骨化三醇聯(lián)合氯沙坦的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于糖尿病腎病患者中，并比較兩組血液生化指標(biāo)、血壓水平的情況。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡為（54.32±6.98）歲；糖尿病病程4～12年，平均糖尿病病程為（6.57±3.21）年。觀察組男26例，女19例；年齡35～71歲，平均年齡為（55.10±6.36）歲；糖尿病病程3～12年，平均糖尿病病程為（6.13±3.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)重度感染、酮癥酸中毒等情況；血肌酐≤133μmol/L；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在骨化三醇、氯沙坦禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；合并原發(fā)性腎臟病或其他繼發(fā)性腎臟病；伴隨心、肝、肺等器官功能不全；骨質(zhì)疏松；近期內(nèi)使用過(guò)腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑、骨化三醇藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組性別、年齡與病程等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行降血糖藥物、胰島素治療，每日飲食以低蛋白、低鹽、低嘌呤為主，并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，將餐前血糖控制在7.00mmol/L以下，餐后血糖在10.00mmol/L以下，按照患者實(shí)際情況給予其鈣離子通道阻滯劑，以將其血壓控制在140/90mmHg以下。在患者用藥期間，禁止服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥，并叮囑患者戒煙戒酒等；叮囑患者注意做好個(gè)人衛(wèi)生，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；維持口腔、呼吸道清潔，以免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。在用藥4w時(shí)，對(duì)患者血常規(guī)、血鉀水平、肝腎功能等進(jìn)行檢查。

1.2.1 對(duì)照組 給予氯沙坦治療，給予患者50mg氯沙坦，每日1次。

1.2.2 觀察組 給予骨化三醇聯(lián)合氯沙坦治療，給予患者50mg氯沙坦聯(lián)合0.25μg骨化三醇，每日1次。

附表 兩組血液生化指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組血液生化指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）尿白蛋白（g/24h）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）治療前對(duì)照組（n=45） 9.64±1.26 8.98±1.02 30.14±4.58 91.14±10.98 7.25±0.94 7.18±0.82 2.31±0.42觀察組（n=45） 9.33±1.73 8.71±1.01 31.10±4.98 92.36±11.95 7.29±0.86 7.20±0.85 2.28±0.35 t 0.972 1.262 0.952 0.504 0.211 0.114 0.368 P 0.334 0.210 0.344 0.615 0.834 0.910 0.714治療后對(duì)照組（n=45） 8.84±0.98 8.03±0.83 25.65±3.42 83.54±8.76 6.20±0.63 6.09±0.74 1.98±0.36觀察組（n=45） 8.13±0.95 7.42±0.75 20.32±3.31 75.29±8.40 5.83±0.52 5.27±0.56 1.45±0.48 t 3.490 3.658 7.512 4.560 3.038 5.927 5.926 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①血液生化指標(biāo)包含空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯，在清晨患者空腹時(shí)，采集其肘正中靜脈血8mL，取出3mL進(jìn)行離心操作，分離出血清，并將其置于-80℃冰箱中保存，其余5mL送至檢驗(yàn)科進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。②利用水銀臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓水平，包含收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，血液生化指標(biāo)、血壓水平均用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液生化指標(biāo) 治療后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 血壓 治療后，觀察組收縮壓（110.21±10.94）mmHg、舒張壓（72.26±4.36）mmHg均低于對(duì)照組的（125.32±12.32）mmHg、（80.16±6.55）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病早期癥狀為蛋白尿，若不及時(shí)給予治療，極有可能會(huì)造成慢性腎功能不全，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因[5]。由于糖尿病腎病患者存在高血糖、高血壓等癥狀，因此對(duì)于糖尿病腎病患者的治療方式主要為控制血糖與血壓、腎臟病替代療法等。相關(guān)研究表示，若僅控制血糖，將腎素-血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，大多數(shù)糖尿病腎病患者仍可能發(fā)展為終末期腎衰竭，威脅其生命安全[6]。維生素D為糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)胰島素抵抗、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，而骨化三醇為機(jī)體體內(nèi)維生素D的主要代謝活動(dòng)產(chǎn)物，該藥物的使用能夠有效抑制高糖誘導(dǎo)的血管緊張素表達(dá)[7]。

在本研究中，治療后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明骨化三醇聯(lián)合氯沙坦可有效改善糖尿病腎病患者血液生化指標(biāo)，原因?yàn)楣腔紝?duì)于機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等具有積極作用，活性維生素D能夠促進(jìn)胰島素分泌，改善糖尿病腎病的病變情況。骨化三醇與氯沙坦的配合使用，能夠達(dá)成協(xié)同效果，延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)兩者聯(lián)合使用能夠下調(diào)糖尿病腎病患者血清中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的表達(dá)，減少腎臟炎癥反應(yīng)，且有效控制患者蛋白尿癥狀，從而有效改善患者血液生化指標(biāo)[8]。在本研究中，治療后觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明骨化三醇聯(lián)合氯沙坦可充分降低糖尿病腎病患者血壓水平，原因?yàn)椋郝壬程篂轶w內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵性激素，能夠?qū)C(jī)體血管緊張素受體阻斷，盡可能減少緊張素與受體的結(jié)合，從而減少血管收縮，該藥物具備良好耐受性，患者使用該藥物不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，對(duì)于控制血壓具有重要意義，而骨化三醇能夠促使患者腸道對(duì)鈣物質(zhì)的吸收，使鈣磷離子達(dá)到平衡狀態(tài)，同時(shí)能夠抑制血管緊張素的生物合成[9]。骨化三醇與氯沙坦的聯(lián)合使用能夠在機(jī)體的不同環(huán)節(jié)起作用，進(jìn)而有效降低血壓水平，促使血壓水平趨于正常[10]。

綜上所述，骨化三醇聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病患者中，能夠顯著改善患者血液生化指標(biāo)，有效降低其血壓水平。