廣東省豐順縣人民醫(yī)院（514300）陳初珍 鄭雪村 羅永紅

子宮內(nèi)膜炎是常見的一種婦科疾病，該病多因病原體感染所致，常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后。子宮內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)主要是經(jīng)期不規(guī)律、腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)等，如果不能及時(shí)的治療還容易引起輸卵管炎癥、盆腔炎癥，甚至還有部分患者伴膿毒血癥及敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅加重疾病癥狀，也增加治療難度，因此臨床中高度重視對(duì)這一疾病的治療[1]。對(duì)子宮內(nèi)膜炎主要采取藥物治療方式，其中醋酸甲羥孕酮、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯是較常用的治療藥物，而實(shí)際中常單純用藥，但是治療效果常不理想，所以常提倡聯(lián)合用藥治療的方式[2]。本次研究中就探討對(duì)子宮內(nèi)膜炎給予醋酸甲羥孕酮聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯對(duì)患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)納入患者例數(shù)：80例；類型：確診子宮內(nèi)膜炎患者；病例收集時(shí)間范圍：2018年1月～2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者經(jīng)檢查符合疾病標(biāo)準(zhǔn)，具體檢查方式為經(jīng)刮取陰道病理標(biāo)本鏡下檢查明確證實(shí)為子宮內(nèi)膜炎[3]。②具有完整的臨床資料并對(duì)研究所用藥物無過敏反應(yīng)。③對(duì)研究目的知情，愿意配合并能做到遵醫(yī)按時(shí)按量使用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要的臟器衰竭或者病變已經(jīng)到達(dá)嚴(yán)重程度者。②合并惡性腫瘤疾病的患者。③藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，年齡21～46歲，平均（36.24±1.52）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.62±0.71）個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡20～46歲，平均（36.12±1.48）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.61±0.74）個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)兩組患者確診疾病后，均給予患者用藥治療，在具體用藥治療上，為對(duì)照組患者單純用藥，主要應(yīng)用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片治療，用溫開水送服，2片/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，給予患者加用醋酸甲羥孕酮片治療，采取口服給藥的治療方式，3片/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療14d后評(píng)估臨床療效。

附表1 治療前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平變化比較（±s）

附表1 治療前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CRP TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 14.26±2.41 4.45±0.52* 52.23±6.69 33.23±4.12*對(duì)照組 40 14.18±2.36 7.12±0.86* 52.14±6.71 43.36±4.71*t - 0.150 16.803 0.060 10.238 P - 0.881 0.000 0.952 0.000

附表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況對(duì)比（±s,d）

附表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況對(duì)比（±s,d）

白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 7.26±1.32 5.12±0.66 6.02±0.92 6.13±0.48對(duì)照組 40 10.16±1.65 6.41±0.82 8.42±1.23 8.33±1.15 t - 8.680 7.751 9.882 11.166 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 發(fā)熱緩解時(shí)間腹痛緩解時(shí)間炎癥消退時(shí)間

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后均采取兩組患者空腹靜脈血液4ml，置入抗凝試管，將試管置于3000r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心15min，靜置分離血清，采取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者炎癥因子指標(biāo)水平，具體指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。②根據(jù)患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平變化及臨床癥狀變化情況評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：經(jīng)治療患者血清CRP、白細(xì)胞水平均恢復(fù)到正常水平，腹痛與經(jīng)期不規(guī)律癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：血清CRP與白細(xì)胞水平經(jīng)治療后較治療前下降明顯但是未達(dá)到正常水平，癥狀有所緩解；無效：CRP與白細(xì)胞水平無明顯改變，癥狀未見改善或者加重。將痊愈率、好轉(zhuǎn)率相加即為治療總有效率。③對(duì)比各組癥狀緩解時(shí)間，評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況，具體癥狀包括發(fā)熱、腹痛，計(jì)算緩解時(shí)間，此外對(duì)炎癥消退與白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 CRP、TNF-α水平 兩組治療前的血清CRP、TNF-α指標(biāo)水平比較并無組間差異性（P＞0.05），經(jīng)14d不同給藥治療，兩組顯示指標(biāo)水平上均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組要遠(yuǎn)比對(duì)照組的水平低（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率92.50%（37/40）顯著高于對(duì)照組的72.50%（29/40）（P＜0.05）。

2.3 癥狀改善情況 對(duì)兩組患者的癥狀緩解情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，在各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)上組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均要明顯比對(duì)照組更短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜炎屬于一種女性群體的高發(fā)疾病，主要是女性的生理結(jié)構(gòu)特殊，經(jīng)分娩后生殖系統(tǒng)常容易受病原體的侵襲，繼而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生。子宮內(nèi)膜炎的早期表現(xiàn)并不典型，很多的患者是在體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，而因?yàn)榧膊〕掷m(xù)進(jìn)展可引起極大不適，所以需要采取科學(xué)有效的方法治療[4]。在對(duì)子宮內(nèi)膜炎的治療上，臨床中主要采取藥物治療的方式。在具體用藥上，通常是使用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療，該藥物是克林霉素的衍生物，藥物的主要作用機(jī)制是能有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)常見的革蘭陽性球菌、厭氧菌感染具有良好效果，此外藥物還對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及化膿性鏈球菌的抗菌效果滿意[5]。而實(shí)際的治療上，若是單純的使用一種藥物治療疾病，常存在治療效果不佳的情況，且癥狀緩解也常需較長(zhǎng)時(shí)間，治療期間可能因患者用藥依從問題而引起治療效果不滿意的問題，影響療效及患者預(yù)后，對(duì)此實(shí)際中也需探討更加有效的治療方法[6]。

在本次研究中，探討了對(duì)子宮內(nèi)膜炎在常規(guī)使用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯的基礎(chǔ)上加用醋酸甲羥孕酮對(duì)疾病的治療效果，結(jié)果顯示，在治療總有效率上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組也短于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥治療的效果滿意。分析原因主要是：醋酸甲羥孕酮屬于人工合成的黃體孕激素，藥物可同孕酮受體、細(xì)胞內(nèi)雌激素緊密結(jié)合，且藥物還可直接對(duì)下丘腦產(chǎn)生作用，這能有效抑制垂體促性腺激素的大量分泌，降低機(jī)體雌激素水平，這樣可顯著改善患者癥狀[7]。研究也進(jìn)行了炎性因子水平的觀察對(duì)比，證實(shí)各指標(biāo)均為治療后明顯更低于治療前，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的水平要明顯更低，也提示聯(lián)合用藥對(duì)改善子宮內(nèi)膜炎的炎癥反應(yīng)具有滿意效果。子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生同CRP、TNF-α的關(guān)系主要是CRP屬于一種受炎癥刺激時(shí)升高的急性相蛋白，指標(biāo)高低?？煞从硻C(jī)體炎癥狀況；TNF-α在體內(nèi)體外因均可殺傷腫瘤細(xì)胞而得名，在很多的炎癥病變中TNF-α水平呈明顯升高趨勢(shì)，對(duì)子宮內(nèi)膜炎通過科學(xué)用藥降低其血清CRP、TNF-α水平，對(duì)于緩解癥狀及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，使用醋酸甲羥孕酮聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療子宮內(nèi)膜炎的效果滿意，可顯著緩解血清炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。