湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（421001）楊涓 殷世平

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終末階段，患者心臟泵血功能障礙，促使心排血量難以滿足機(jī)體正常代謝需求，易出現(xiàn)體液潴留、呼吸困難等癥狀，且隨著心功能的持續(xù)下降，常伴隨不同程度心房顫動(dòng)（AF），導(dǎo)致心房電活動(dòng)紊亂，兩者相互影響，加速病情惡化[1][2]。目前，臨床藥物治療多以穩(wěn)定心率及改善心功能為主，去乙酰毛花苷屬于洋地黃類藥物，具有正性肌力及調(diào)節(jié)心臟電生理作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢患者心率，以穩(wěn)定病情進(jìn)展，減輕臨床癥狀[3]。但該藥起效較慢，個(gè)體之間存在一定差異性，整體療效欠佳。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，其口服吸收迅速，1.5～2h即可達(dá)血藥峰濃度，可通過降低交感神經(jīng)活性，抑制兒茶酚胺作用，減慢患者心率，改善心肌供血，加快心功能恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析美托洛爾聯(lián)合去乙酰毛花苷治療CHF伴AF患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月于我院就診的86例CHF伴AF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡（60.14±5.36）歲；AF病程6個(gè)月～4年，平均AF病程（2.14±0.39）年；NYHA分級(jí)：12例Ⅱ級(jí)、21例Ⅲ級(jí)、10例Ⅳ級(jí)；基礎(chǔ)疾?。?3例冠心病、14例高血壓心臟病、6例擴(kuò)張型心肌病。觀察組男24例，女19例；年齡45～72歲，平均年齡（60.16±5.39）歲；AF病程6個(gè)月～4年，平均AF病程（2.16±0.41）年；NYHA分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)、23例Ⅲ級(jí)、9例Ⅳ級(jí)；基礎(chǔ)疾?。?2例冠心病、14例高血壓心臟病、7例擴(kuò)張型心肌病。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》[6]解讀中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭；存在急性心肌梗死等??；精神障礙；對(duì)本研究用藥過敏。

附表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=43） LVEF（%） SV（mL） CO（L/min） LVEDV（mL） LVESV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41.49±4.56 54.36±5.13 46.89±4.75 74.69±7.13 3.42±0.47 5.21±1.04 153.68±15.42 121.47±9.52 96.48±8.42 65.38±5.79對(duì)照組 42.03±4.62 50.04±4.92 46.94±4.79 69.58±7.01 3.39±0.45 4.45±0.77 154.02±15.53 132.65±9.87 96.53±8.47 70.24±6.13 t 0.546 3.985 0.049 3.351 0.302 3.851 0.105 5.346 0.028 3.780 P 0.587 0.000 0.961 0.001 0.763 0.000 0.917 0.000 0.978 0.000

附表2 兩組心室率和收縮壓變化對(duì)比（±s）

附表2 兩組心室率和收縮壓變化對(duì)比（±s）

組別 心室率（次/min） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 129.58±10.34 83.25±6.74 157.46±13.15 110.52±8.85對(duì)照組（n=43） 129.75±10.42 88.56±6.82 158.13±13.26 118.84±9.63 t 0.076 3.631 0.235 4.171 P 0.940 0.001 0.815 0.000

1.3 方法 兩組均接受強(qiáng)效、利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以去乙酰毛花苷注射液治療，0.4mg乙酰毛花苷注射液+200mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。觀察組加用酒石酸美托洛爾片治療，初始口服12.5mg/次，后期劑量逐漸增至50mg/次，2次/d。兩組均于用藥8周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：用藥前及用藥8周后，以心臟超聲測(cè)定兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心搏出量（CO）、左室舒張末容積（LVEDV）和左室收縮末容積（LVESV）變化。②心室率和收縮壓變化：用藥前及用藥8周后，比較兩組心室率和收縮壓變化。③不良反應(yīng)：頭痛、疲勞、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 觀察組治療后LVEF、SV、CO高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心室率和收縮壓變化 觀察組治療后心室率、收縮壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)1例疲勞、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）；觀察組出現(xiàn)2例頭痛、1例疲勞、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0179，P=0.397）。

3 討論

CHF發(fā)病復(fù)雜，冠心病、瓣膜病等多種心臟疾病進(jìn)展至后期時(shí)，均可促使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，降低心肌收縮力，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。而AF是CHF常見并發(fā)癥，兩者合并可進(jìn)一步加重心功能損傷，若不及時(shí)治療，易引起血栓栓塞等并發(fā)癥，危及生命安全。去乙酰毛花苷是臨床治療CHF伴AF首選藥物，其可與心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶相結(jié)合，降低其活性，以促使心肌收縮蛋白興奮，提高心肌收縮力，發(fā)揮良好正性肌力作用[7][8]。去乙酰毛花苷還具有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性頻率作用，利于改善迷走神經(jīng)張力，阻滯房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)不應(yīng)期，以減緩心率，且該藥可直接調(diào)節(jié)心肌電活動(dòng)，促使竇房結(jié)自律性下降，減輕心房纖顫。但CHF患者神經(jīng)激素狀態(tài)、自主神經(jīng)系統(tǒng)普遍存在差異性，使得單藥治療獲益較低，仍需綜合治療以改善病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SV、CO高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，心室率、收縮壓低于對(duì)照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明美托洛爾聯(lián)合乙酰毛花苷治療CHF伴AF效果顯著，可減輕患者心功能損傷，降低心室率，穩(wěn)定病情進(jìn)展，且不良反應(yīng)少。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可對(duì)心臟β1受體進(jìn)行阻斷，以干擾竇房結(jié)傳導(dǎo)，降低心室和心房間電生理活動(dòng)頻率，減慢心室率。美托洛爾還可抑制交感神經(jīng)興奮性，阻止交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，以阻止血管收縮，減少心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞。此外，美托洛爾還可糾正室壁局部異常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)心臟舒縮、收縮協(xié)調(diào)性，提高心肌順應(yīng)性。與去乙酰毛花苷聯(lián)用后可協(xié)同增效，快速控制患者心室率，逆轉(zhuǎn)心率過快引起的左心室前負(fù)荷不足，從而加快心功能恢復(fù)，減輕CHF癥狀，且美托洛爾的負(fù)性肌力作用，聯(lián)用后可被去乙酰毛花苷正性肌力作用所拮抗，不會(huì)影響心肌收縮功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合去乙酰毛花苷可穩(wěn)定控制CHF伴AF患者心室率，促進(jìn)心功能快速恢復(fù)，安全可靠，利于阻止病情惡化。