廣東省茂名市人民醫(yī)院（525400）張妙玲 何國欽 梁志超

口腔臨床治療中，在牙列缺失修復(fù)方面主要采用口腔修復(fù)治療方法，口腔修復(fù)的要點在于將植入體植入缺失部位，修復(fù)缺失牙列，有效修復(fù)口腔功能，保證口腔健康[1]。值得注意的是，常規(guī)口腔修復(fù)種植治療方法下，常見牙槽骨吸收，牙槽骨高度降低，牙齒松動、移位或脫落，預(yù)后不佳，甚至損害患者口腔功能。針對這些情況，則考慮在治療中采用拔牙位點保存技術(shù)，該方法應(yīng)用下療效明顯，患者牙槽相關(guān)指標(biāo)改善較為理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[2]。本次研究將對口腔種植修復(fù)中拔牙位點保存技術(shù)應(yīng)用取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月口腔種植的68例患者，隨機分組，對照組患者34例，平均年齡（43.20±4.50）歲，男性與女性分別為19例、15例，其中外行性牙列缺失、牙根尖周病以及牙周病分別為14例、12例、8例。觀察組患者34例，平均年齡（45.20±4.80）歲，男性與女性分別為20例、14例，其中外行性牙列缺失、牙根尖周病以及牙周病分別為15例、13例、6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)CT檢查、X線檢查，屬于單牙病變；②臨床資料完整；③對本次研究同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔種植修復(fù)禁忌證；②合并有臟器功能障礙以及惡性腫瘤疾??；③中途退出?；€資料兩組患者組間對比無顯著差異，可作比較研究。

附表 治療后兩組牙槽骨相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 治療后兩組牙槽骨相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別（n＝34） 牙槽骨高度（mm） 牙槽骨寬度（mm） 唇腭向骨吸收量（mm）觀察組 14.65±1.25 5.92±0.60 2.05±0.20對照組 12.80±1.05 5.10±0.30 3.10±0.35 t 4.925 3.925 2.963 P 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療方式，利用CT或X線掃描，對病牙位置確定，浸潤麻醉成功后，將牙周圍附著的組織分離，支點選擇牙槽骨，通過杠桿轉(zhuǎn)動力量使牙齒松動，于牙頸兩側(cè)利用牙鉗喙進行牽引將病灶牙拔除，將參與組織清除后，處理牙槽窩內(nèi)異物，止血處理。3個月后，進行口腔種植。

1.2.2 觀察組 患者口腔修復(fù)治療采用拔牙位點保存技術(shù)，整個拔牙操作與對照組相同，病牙拔除后，對牙槽窩內(nèi)異物與殘余組織清除，取適量Bio-Oss骨粉涂抹于創(chuàng)面，并將膠原蛋白海綿放置其中，完成拔牙創(chuàng)面處理過程。6個月后，進行口腔種植。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者口腔種植成功率：口腔種植6個月后，利用CT掃描、X線檢查方式對患者牙槽骨情況觀察，包括牙槽骨寬度、牙槽骨高度以及牙槽骨吸收量。觀察患者口腔種植修復(fù)后的不良反應(yīng)情況（包括感染、牙周損傷以及牙槽骨吸收等），并采用問卷調(diào)查的方式對患者口腔修復(fù)美學(xué)滿意度進行評分，分為非常滿意、滿意與不滿意，將非常滿意與滿意的例數(shù)納入滿意率的計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 種植成功率、牙槽骨相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意率利用計量資料或計數(shù)資料描述，利用SPSS22.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，組間對比分別采用t檢驗、X2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率 觀察組所有患者種植成功，種植成功率100%；對照組患者29例種植成功，種植成功率85.29%（29/34），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.397，P＜0.05）。

2.2 治療后牙槽骨相關(guān)指標(biāo) 兩組患者牙槽骨高度、牙槽骨寬度以及唇腭向骨吸收量組間對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與患者滿意率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%（1/34）低于對照組的17.65%（6/34），其中觀察組1例修復(fù)后發(fā)生感染情況，對照組2例感染、2例牙槽骨吸收及2例牙周損傷；觀察組美學(xué)滿意率97.06%（33/34）高于對照組的70.59%（24/34），組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為臨床口腔科治療的主要手段，口腔種植修復(fù)治療主要適用于牙列缺失病癥，該病癥又涉及牙周疾病、外行性牙列缺失、牙根尖周病等，這些疾病不僅影響患者的日常咀嚼功能，并且美觀度也受到影響[3]。通過口腔修復(fù)治療，將種植體種植，完成牙冠修復(fù)，提高牙列缺失治療效果。部分患者治療時可能存在病牙未脫落情況，所以需在病牙拔除后，確保種植體種植有充分條件[4]。需注意的是，病牙拔除中有傳統(tǒng)拔牙、拔牙位點保存技術(shù)方法，不同方法應(yīng)用效果不同。相比傳統(tǒng)拔牙方法，應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)優(yōu)勢更為明顯，拔牙后取膠原蛋白海綿放置于牙槽窩內(nèi)，目的在于充分利用膠原蛋白海綿中的營養(yǎng)物質(zhì)（即蛋白質(zhì)），幫助牙周軟組織損傷修復(fù)，同時聯(lián)合應(yīng)用Bio-Oss骨粉，目的在于修復(fù)牙槽骨過程中，使牙槽骨吸收量減少，有助于牙槽骨質(zhì)修復(fù)，進而提高口腔種植的修復(fù)效果[5]。

以往研究報道中，對拔牙位點保存技術(shù)應(yīng)用效果做出較多分析，鄭少平[6]在研究中對采用常規(guī)拔牙、拔牙位點保存技術(shù)的兩組患者修復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)，拔牙位點保存技術(shù)應(yīng)用取得的效果較為理想，種植成功率高，修復(fù)效果好，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，觀察組所有患者種植成功，種植成功率為100%；對照組患者29例種植成功，種植成功率為85.29%（29/34），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可反映出應(yīng)用拔牙點位保存技術(shù)有助于種植成功率的提高。兩組患者在牙槽骨高度、牙槽骨寬度以及唇腭向骨吸收量方面，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中在牙槽高度、牙槽寬度方面觀察組相比于對照組優(yōu)勢明顯，提示修復(fù)效果較好；而觀察組牙槽骨吸收量較少，說明牙槽骨質(zhì)修復(fù)較好。本次研究結(jié)果中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%低于對照組的17.65%，觀察組美學(xué)滿意率97.06%高于對照組的70.59%，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可說明應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù)可降低不良事件發(fā)生率，且患者對口腔修復(fù)美學(xué)的效果較為滿意。

綜上所述，拔牙位點保存技術(shù)應(yīng)用于口腔種植中，種植成功率較高，有助于牙槽骨相關(guān)指標(biāo)改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者對治療美學(xué)滿意度高，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。