北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）劉海燕

腦卒中是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是成年人失能的首位病因[1]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命，給社會或家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，并進(jìn)行規(guī)范化管理，可以減少或延緩腦卒中的發(fā)生。為了解北京市懷柔區(qū)農(nóng)村地區(qū)腦卒中患病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀，為實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對懷柔鎮(zhèn)2018年家醫(yī)簽約服務(wù)居民進(jìn)行體檢，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將懷柔鎮(zhèn)（下轄18個(gè)自然村）2019年家醫(yī)簽約服務(wù)居民體檢結(jié)果中，50歲及以上戶籍居民作為統(tǒng)計(jì)對象，共1965人。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)方法 將居民家醫(yī)簽約健康體檢表上的項(xiàng)目逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括人口學(xué)特征；吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、健康狀況；體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、頸動(dòng)脈彩超及血液生化等。

1.2.2 質(zhì)量控制 負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的3名慢病管理人員之前均接受過懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科統(tǒng)一培訓(xùn)。在統(tǒng)計(jì)中，1人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，1人負(fù)責(zé)核對，1人負(fù)責(zé)邏輯關(guān)系校對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中患者經(jīng)二甲級醫(yī)院CT檢查確診；高血壓的定義和分級標(biāo)準(zhǔn)參考《常見慢性病社區(qū)綜合防治手冊-高血壓管理分冊》[2]：即在未用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥物，雖然血壓低于140/90mmHg亦為高血壓。肥胖：根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[3]，體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2，BMI在24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。腦卒中高危人群確定[4]：符合下面1項(xiàng)即可列入高危人群：高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心臟病、肥胖、吸煙、久坐生活方式、頸動(dòng)脈供血狹窄、血液高凝狀態(tài)、腦卒中家族史及年齡超過60歲以上的人群。

1.2.4 腦卒中單因素分組 將吸煙、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心臟病、肥胖、頸動(dòng)脈供血狹窄、腦卒中家族史分別作為單獨(dú)因素，統(tǒng)計(jì)單因素下暴露與非暴露人群腦卒中發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和分析，描述性資料使用百分率，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1965名統(tǒng)計(jì)對象主要為農(nóng)村居民，男性849人，女1116人，最小年齡49.66歲，最大年齡88.69歲，平均年齡（61.61±8.76）歲。文化程度以初中及以下為主（見附表1）。

2.2 腦卒中患病率患病情況 1965名統(tǒng)計(jì)對象中，腦卒中患者285人，患病率為14.5%，其中男性患者148人，患病率17.4%，女性患者137人，患病率12.3%，男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=54.18，P＜0.01）。

附表1 篩查人群基本情況

附表2 腦卒中患病的單因素分析

2.3 腦卒中患病年齡分布情況 50～59歲年齡組患病人數(shù)為78人，患病率為7.6%；60～69歲年齡組患病人數(shù)為106人，患病率為19.5%；70歲及以上年齡組患病人數(shù)為101人，患病率為25.2%；不同年齡組之間腦卒中患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢x2=83.81，P＜0.01），隨著年齡的增長腦卒中患病率逐漸增加。

2.4 腦卒中患病的單因素分析 吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄暴露組與非暴露組腦卒中患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表2。

3 討論

3.1 腦卒中又稱急性腦血管病，是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病，具有發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率和病殘率高的特點(diǎn)。新近資料表明，我國的腦血管病防治工作已初顯成效，腦卒中人口標(biāo)化死亡率有所下降，但仍為我國成年人致死和致殘的首位原因[5]。我國每年新增加約150萬腦卒中患者，有700萬以上的人得過腦卒中，約有75%的幸存者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上[6]。北京市2009年死因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦血管疾病已經(jīng)占全部死亡的22.57%，死亡率達(dá)到133.44/10萬，幾乎每4例死亡中就有1人可歸因于腦卒中[7]。北京市50～79歲人群腦卒中年齡標(biāo)化患病率為9.3%（男性11.5%，女性8.1%），隨年齡增加患病率升高，且男性高于女性，郊區(qū)人群高于城區(qū)[8]。本次統(tǒng)計(jì)資料中，50歲及以上人群腦卒中患病率達(dá)到了14.5%，明顯高于北京年齡段標(biāo)化患病率，主要原因與轄區(qū)居民相關(guān)高危因素人群多有直接關(guān)系。資料中腦卒中發(fā)病率也隨年齡的增加而增加，且男性發(fā)病率高于女性，與本市研究結(jié)果相同。

3.2 有研究證實(shí)：高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心臟病、肥胖、吸煙、久坐生活方式、腦動(dòng)脈供血狹窄、血液高凝狀態(tài)、腦卒中家族史及年齡超過60歲以上的人群為腦卒中高危人群。本次資料結(jié)果顯示：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄人群與腦卒中患病人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，對已經(jīng)形成且不能改變的因素，應(yīng)做到定期進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；對因不良生活習(xí)慣等造成的可以改變的因素，要加強(qiáng)對高危人群的干預(yù)，采取針對性的防控措施，以減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

總之，在開展腦卒中高危人群規(guī)范化綜合管理工作中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主導(dǎo)作用，深入開展健康教育及健康促進(jìn)工作，引導(dǎo)社區(qū)居民摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成文明、健康、科學(xué)的生活方式。提高居民知曉率，加強(qiáng)鍛煉，積極調(diào)控血糖、血脂、血壓等，以減少腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)病率及病死率[10]，切實(shí)提高居民生活質(zhì)量。