龐小青

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙的臨床病理生理過(guò)程［1］。感染性休克（septic shock）屬于分布性休克，是指嚴(yán)重感染導(dǎo)致的低血壓持存在，經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，難以糾正的急性循環(huán)衰竭，可迅遠(yuǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重組織器官功能損傷，主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?，病死率高，早期正確診斷和處理與臨床結(jié)果密切相關(guān)［2］。據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示，感染性休克患者的病死率平均高達(dá)42.9%，早期識(shí)別并啟動(dòng)液體復(fù)蘇治療，可降低嚴(yán)重感染和感染性休克的病死率［3］。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)在監(jiān)測(cè)感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中得到了廣泛應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)于感染性休克患者病情的評(píng)估準(zhǔn)確，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)展程度，以及患者循環(huán)系統(tǒng)功能異常等現(xiàn)象，從而更好的指導(dǎo)臨床有針對(duì)性的用藥，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可及早發(fā)現(xiàn)與搶救，并且能夠有效的監(jiān)測(cè)患者用藥治療效果等功能［4-5］。為了進(jìn)一步證實(shí)，感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)效果，本次研究選取2017年6月—2019年6月期間在鄭州市第三人民醫(yī)院接受治療的感染性休克患者100例作為研究對(duì)象，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月期間在鄭州市第三人民醫(yī)院接受治療的感染性休克患者100例作為研究對(duì)象，所有入選患者均行早期液體復(fù)蘇治療。將入選患者依據(jù)監(jiān)測(cè)方法的不同分為A組與B組，各50例，其中A組患者采用常規(guī)非無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，患者年齡在21～81歲，平均年齡（58.31±1.24）歲，男性患者26例，女性患者24例；B組患者采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，患者年齡在22～80歲，平均年齡（57.93±0.45）歲，男性患者27例，女性患者23例；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均為早期感染性休克患者；（2）所有入選患者均符合《感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］相關(guān)規(guī)定，患者有明確感染灶、有急性意識(shí)障礙、存在全身炎癥反應(yīng)等癥狀；（3）患者家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出治療者；（2）癥狀不明確者［7］；（3）未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

A組感染性休克患者采用常規(guī)非無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，B組采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，采用NICAS機(jī)型無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，患者于術(shù)后進(jìn)行全身清潔，在患者頸部、胸部?jī)蓚?cè)各貼一對(duì)電極，連續(xù)，可對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性監(jiān)測(cè)；患者在重度癥狀下，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、顫抖等振動(dòng)，因此，導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集時(shí)，可以自動(dòng)捕捉患者平靜狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，對(duì)患者病情發(fā)展程度，包括尿量、瞳孔大小等進(jìn)行綜合采集，自動(dòng)進(jìn)行評(píng)定?；颊叩囊后w復(fù)蘇治療，可以根據(jù)監(jiān)測(cè)儀器所顯示的患者生命體征數(shù)值，進(jìn)行體液輸入，并且可以依據(jù)儀器顯示的具體數(shù)值，對(duì)患者所輸入的液體速度與劑量做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組患者危重評(píng)分比較，依據(jù)患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)評(píng)分，循環(huán)系統(tǒng)主要包括心率（正常值40～50次/分）、血壓（收縮壓60～70 mmHg±20 mmHg為正常，＜50 mmHg為低血壓，1 mmHg=0.133 kPa）、脈搏（正常值每分鐘120～140次）、CVP（正常值6～12 mmH2O）、溫度（腋窩溫度測(cè)量，正常值36～37℃）、尿量、皮膚黏膜［5-6］；神經(jīng)系統(tǒng)主要包括患者意識(shí)、瞳孔、顱高壓、腦膜刺激；呼吸系統(tǒng)主要包括呼吸是否困難，呼吸困難程度。每項(xiàng)10分，總分100分，81～100分為非危重，70～80分為危重，≤69分為極危重，記錄患者治療前評(píng)分情況［7］。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心律過(guò)快、腦膜刺激征、過(guò)敏性休克、呼吸梗阻［8］。（3）兩組患者治療前、治療后的15 min、30 min、60 min直至完成治療時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)舒張壓、心率、血氧飽和度的變化情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危重評(píng)分比較

監(jiān)測(cè)治療前，A組與B組的危重診斷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取監(jiān)測(cè)治療后，兩組患者各項(xiàng)生命體征均得到恢復(fù)，同組間危重評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組監(jiān)測(cè)治療后危重評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者危重評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者危重評(píng)分比較（±s） 分

組別A組（n=50）B組（n=50）tP監(jiān)測(cè)治療前評(píng)分73.55±0.58 73.19±0.44 0.043＞0.050監(jiān)測(cè)治療后評(píng)分81.36±0.97 97.25±1.32 16.367＜0.050

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率38.00%顯著高于B組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中舒張壓、心率、血氧飽和度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后15 min、30 min、60 min血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療后15 min、30 min、60 min血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)明顯波動(dòng)（P＞0.05），A組同組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別A組（n=50）時(shí)間B組（n=50）治療前治療后15 min治療后30 min治療后60 min完成治療時(shí)治療前治療后15 min治療后30 min治療后60 min完成治療時(shí)舒張壓（mmHg）71.41±2.33 70.32±3.42 68.73±2.11 67.34±3.25 70.23±4.57 71.28±1.46 70.26±1.66 70.98±1.92 71.01±3.12 71.28±2.98心率（次/min）87.13±3.27 86.28±2.42 85.26±0.52 86.26±1.31 85.13±1.88 88.58±1.74 86.73±1.63 87.24±2.31 87.39±1.32 88.01±0.89血氧飽和度（%）143.11±3.11 139.03±2.63 136.18±3.89 134.89±2.37 142.11±3.26 142.18±2.36 140.97±1.84 140.39±0.77 140.99±1.64 142.39±0.58

3 討論

3.1 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者轉(zhuǎn)歸的影響

感染性休克患者以急、危、險(xiǎn)、重為主要臨床特征，發(fā)病急、病情危險(xiǎn)［9］。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，掌握患者的病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)于感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中出現(xiàn)的不利因素，給予及時(shí)性的治療，從而促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸［10］。大量研究認(rèn)為［11-13］，早期液體復(fù)蘇治療是感染性休克患者轉(zhuǎn)歸的主要途徑，而在實(shí)際治療過(guò)程中，患者的心率、血壓、脈搏、CVP、溫度等會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)及變化，需要實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握患者的實(shí)際情況，并給予患者及時(shí)性的治療，方可促進(jìn)患者快速轉(zhuǎn)歸。

本次研究結(jié)果顯示，A組患者在監(jiān)測(cè)治療前的危重診斷評(píng)分與B組相比，無(wú)明顯差異；采取監(jiān)測(cè)治療后，兩組患者各項(xiàng)生命體征均得到恢復(fù)，同組間危重評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組監(jiān)測(cè)治療后危重評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究數(shù)據(jù)表明，感染性休克患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)后，患者危重情況得到緩解，基本處于非危重狀態(tài)，具有促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的作用效果。

3.2 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)降低重癥患者并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)的影響

對(duì)于感染性休克患者而言，在液體復(fù)蘇的過(guò)程中，依據(jù)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，掌握患者的輸液情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的波動(dòng)，給予輸液量與速度的調(diào)整，對(duì)于錯(cuò)誤操作下導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率減少，有著重要的作用價(jià)值［14］。感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，能夠早期識(shí)別及患者循環(huán)功能不足，以及組織灌注不良等，并且通過(guò)及時(shí)糾正，進(jìn)一步保證患者的生存率［15］。

常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)一般采用的是中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以及肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管為主的監(jiān)測(cè)方法，這兩種方法雖然都能夠發(fā)揮監(jiān)測(cè)的作用，但是具有一定的有創(chuàng)性，容易導(dǎo)致患者心律過(guò)快、腦膜刺激征、過(guò)敏性休克、呼吸梗阻等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于患者的成功治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［16］。相比之下，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的時(shí)時(shí)與連續(xù)性的監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化，能夠達(dá)到連續(xù)性的監(jiān)測(cè)，保證患者得到及時(shí)有效的治療。

本次研究顯示，A組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組；兩組患者治療前舒張壓、心率、血氧飽和度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療中的15 min、30 min、60 min血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中舒張壓、心率、血氧飽和度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組治療后15 min、30 min、60 min血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)明顯波動(dòng)，A組同組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，休克代償期血壓往往正常或略低于正常，在代償作用下有時(shí)甚至輕度升高，但脈壓降低。此期，患者由于血流再分布，外周組織和器官注入減少引起肢端和面色蒼白、發(fā)紺、尿量減少。同時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，引起心率和脈搏增快，煩躁不安。部分暖休克患者早期可表現(xiàn)為肢端溫暖、皮膚干燥、面色潮紅，但組織罐注不良存在容易漏診。

綜上所述，感染性休克早期液體復(fù)蘇治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)效果顯著，能夠促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。