魏小紅，盧芳芳，唐 婷

廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌 344900

產(chǎn)婦陰道分娩過程中受宮縮、會陰、產(chǎn)道撕裂等影響而出現(xiàn)強烈分娩疼痛，伴隨產(chǎn)程進展，疼痛感呈進行性加重［1］。強烈的分娩疼痛致使產(chǎn)婦呼吸急促、心率加快，影響肺部氣體交換，導(dǎo)致子宮缺氧且收縮乏力，并減緩宮頸擴張，延長產(chǎn)程。初產(chǎn)婦因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗易產(chǎn)生害怕、緊張等負面情緒，影響順利分娩。經(jīng)皮穴位電刺激將電極放置相關(guān)穴位，并將特定脈沖電流經(jīng)皮膚按摩穴位，以緩解疼痛，加快產(chǎn)程［2］。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴式護理對初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年2月于廣昌縣人民醫(yī)院分娩的94例初產(chǎn)婦，按照護理方式的不同將其分為兩組，對照組48例采取全程導(dǎo)樂陪伴式護理，觀察組46例在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組年齡19～37歲，平均年齡（28.52±3.16）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.48±1.11）周。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.42±3.09）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.53±1.14）周。納入標準：均為單胎、足月、頭位妊娠；均為初產(chǎn)婦，符合陰道分娩試產(chǎn)條件；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：交流、認知功能障礙者；合并高血壓、糖尿病等妊娠疾病者；鎮(zhèn)靜藥服用者；胎兒臍帶異常、羊水過少者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全程導(dǎo)樂陪伴式護理。（1）第一產(chǎn)程。產(chǎn)婦出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮后進行檢查，當宮口開至3 cm左右安排專人助產(chǎn)士陪同其進入待產(chǎn)室；指導(dǎo)產(chǎn)婦于室內(nèi)慢走，休息時協(xié)助其翻身，避免平臥位。將宮口打開情況隨時告知產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦表達疼痛，使用毛巾為其擦汗，并握住其雙手，予以情感支持；指導(dǎo)產(chǎn)婦進食部分流質(zhì)飲食，補充體力。（2）第二、三產(chǎn)程。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，使用手掌大魚際沿順時針方向于腹部輕柔按摩；指導(dǎo)其行拉瑪澤呼吸法，放松身心；產(chǎn)婦休息間隙利用分娩球協(xié)助其分娩，產(chǎn)婦分開雙腿，坐于分娩球上，左右上下晃動雙腿，注意維持身體平衡。進入第三產(chǎn)程時，助產(chǎn)士繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，記錄產(chǎn)婦出血量；胎兒娩出后立即檢查產(chǎn)婦身體狀況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激。產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時使用廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的P0-9632型經(jīng)皮穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛儀予以產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，選取雙側(cè)合谷、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、天宗、肩井等穴位，電極板貼至穴位上，行穴位刺激，電流強度調(diào)至產(chǎn)婦耐受程度；使用前10 min利用控制棒轉(zhuǎn)換C、D模式，完成后選擇循環(huán)模式，間歇期選擇D，宮縮期選擇C。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛、總產(chǎn)程時間：分娩完成后使用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組分娩疼痛，使用長度為10 cm的標尺，讓產(chǎn)婦用筆在標尺上標出可反映分娩時疼痛程度位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。記錄兩組總產(chǎn)程用時。（2）心理狀態(tài)：分娩前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態(tài)；SAS總分100分，標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS總分100分，標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛、總產(chǎn)程時間

觀察組分娩疼痛評分低于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛、總產(chǎn)程時間對比（±s）

表1 兩組分娩疼痛、總產(chǎn)程時間對比（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=48）tP分娩疼痛（分）5.83±1.12 7.54±1.20 7.135 0.000總產(chǎn)程時間（h）8.40±2.63 12.34±2.05 8.652 0.000

2.2 心理狀態(tài)

分娩前兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組分娩后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

表2 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=48）tP SAS分娩前50.14±5.56 51.31±5.90 0.989 0.225分娩后40.57±5.68 45.45±6.06 4.024 0.000 SDS分娩前55.42±5.42 56.78±5.60 1.196 0.235分娩后42.51±4.58 47.42±5.49 4.698 0.000

3 討論

分娩疼痛是由急性生理變化引發(fā)的節(jié)律性、鈍性、漸進性、增強型內(nèi)臟疼痛［3］。分娩疼痛屬于一種應(yīng)激源，初產(chǎn)婦臨近分娩時伴有不同程度心理變化，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，分泌腎上腺素，影響血管收縮［3-4］。加之產(chǎn)前強烈的陣痛反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理紊亂，進一步加重負面情緒，不利于產(chǎn)婦分娩。

經(jīng)皮穴位電刺激通過刺激人體相關(guān)穴位，激活體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)元系統(tǒng)放電，促使腦部釋放生物活性物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛評分低于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，表明經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴式護理能夠減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解心理狀態(tài)，促進分娩。全程導(dǎo)樂陪伴式分娩由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供的人性化、專業(yè)化護理服務(wù)。導(dǎo)樂分娩以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)至分娩完成后，予以其生理、心理、情感方面支持，使其放松身心，樹立分娩信心，提高疼痛耐受力。根據(jù)鎮(zhèn)痛需求采取分娩球、拉瑪澤呼吸法等減痛措施，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力，促進分娩。此外，分娩球的運用幫助產(chǎn)婦維持身體平衡，調(diào)整呼吸，平穩(wěn)心率，促進子宮收縮，加快分娩進程。經(jīng)皮穴位電刺激具有恒流裝置，可持續(xù)30 min無衰減鎮(zhèn)痛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，操作簡單，安全性高。子宮陣發(fā)性收縮導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，引發(fā)緩激肽等疼痛物質(zhì)釋放，同時宮頸擴張對機械感受器產(chǎn)生刺激，并經(jīng)子宮頸、盆骨下腹部神經(jīng)傳達至脊髓，最終達大腦。而分娩期間使用經(jīng)皮穴位電刺激，利用低頻脈沖電流刺激，誘發(fā)中樞神經(jīng)釋放內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)，減輕分娩疼痛。雙側(cè)合谷、三陰交等屬于中醫(yī)常用鎮(zhèn)痛穴位，低頻電流經(jīng)皮膚按摩此類穴位，有效疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，同時加強宮縮，使產(chǎn)婦順利完成分娩，縮短產(chǎn)程。此外，良好的鎮(zhèn)痛作用降低因分娩疼痛而誘發(fā)的兒茶酚胺釋放量，利于產(chǎn)婦保持情緒平穩(wěn)，緩解心理狀態(tài)，增強疼痛耐受力，加快產(chǎn)程。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴式護理用于初產(chǎn)婦能夠減輕分娩疼痛，緩解其心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，值得推廣應(yīng)用。