梁秋霞

焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000

婦科腫瘤是婦科常見的疾病，包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤等，以子宮腫瘤、卵巢腫瘤最為多見，好發(fā)于30～50歲的女性［1］。婦科腫瘤危險程度高且預(yù)后不良，若未得到及時有效治療，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。由于婦科腫瘤起病隱匿，無明顯癥狀，一旦確診為中晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會，只能采取保守治療。外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上減輕了化療藥物對血管的刺激［2］。PICC操作簡單、費(fèi)用低、安全、留置時間長，但在留置期間未得到有效護(hù)理易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了患者的治療效果，并增加了其心理負(fù)擔(dān)［3］。治療間歇期，PICC的護(hù)理需患者在家完成，因此，對婦科腫瘤PICC患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能激發(fā)患者主動參與治療、護(hù)理，并保護(hù)好PICC導(dǎo)管，提高患者的自我護(hù)理能力。鑒于此，本研究對接受PICC的婦科腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討其心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月于焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受PICC的76例婦科腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各38例。其中對照組年齡35～69歲，平均年齡（50.46±3.41）歲；腫瘤類型：子宮腫瘤15例，卵巢腫瘤10例，陰道腫瘤8例，輸卵管腫瘤5例；觀察組年齡35～70歲，平均年齡（50.63±3.47）歲；腫瘤類型：子宮腫瘤13例，卵巢腫瘤12例，陰道腫瘤10例，輸卵管腫瘤3例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦科腫瘤診療指南》［4］中腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)活組織病理學(xué)檢查確診為婦科腫瘤；（3）首次行PICC；（4）臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠、哺乳期間；（2）存在PICC禁忌證者；（3）處于病情惡化階段，評估生存期≤6個月；（4）伴有其他腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者PICC留置期間的臨床癥狀和生命體征，一旦發(fā)生異常及時處理，降低PICC留置期間的的不良事件，同時加強(qiáng)健康教育，提高PICC留置的重要性，并告知PICC留置期間的注意事項，使患者積極配合治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：由PICC?？谱o(hù)士一對一向患者及其家屬講解PICC技術(shù)的相關(guān)知識、優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項，讓患者正確認(rèn)識PICC技術(shù)，提高其認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理：積極與患者溝通，了解患者真實(shí)想法，滿足其心理需求，緩解其緊張、焦慮等情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。（3）發(fā)放健康教育宣傳手冊：由本院專家制定的腫瘤疾病相關(guān)知識、PICC技術(shù)、置管維護(hù)、留置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，手冊采用簡單易懂的語言，并配有圖片，加強(qiáng)患者感官刺激，提高效應(yīng)。（4）設(shè)立咨詢電話：每天下午由PICC?？谱o(hù)士接聽，詳細(xì)解答患者及其家屬的問題，并記錄。（5）自我護(hù)理指導(dǎo)：由PICC?？谱o(hù)士向患者宣傳自我概念、指導(dǎo)自我護(hù)理技能及培養(yǎng)自護(hù)責(zé)任感。（6）出院后隨訪：每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者情況及PICC留置管的的情況，并告知患者復(fù)查時間。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)：比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的心理狀況。抑郁程度采用抑郁自評量表（SDS）［5］評估，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁越嚴(yán)重。焦慮抑郁程度采用焦慮自評量表（SAS）［6］進(jìn)行評估，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69分以上。分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮越嚴(yán)重。

1.4.2 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［7］進(jìn)行評估，該量表包括4個維度：自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力。采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組干預(yù)前SDS評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后ESCA評分比較

干預(yù)后，觀察組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）tP SDS評分干預(yù)前58.69±7.43 58.60±7.36 0.053 0.958干預(yù)后43.87±6.85a 51.47±7.02a 4.776＜0.001 SAS評分干預(yù)前56.38±6.85 56.27±6.80 0.070 0.944干預(yù)后42.58±5.45a 50.69±6.15a 6.084＜0.001

表2 兩組患者干預(yù)后ESCA評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)后ESCA評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）tP自我概念24.15±5.62 17.25±4.33 5.995＜0.001自護(hù)責(zé)任感43.16±4.28 38.67±3.64 4.926＜0.001自我護(hù)理技能35.69±4.35 24.68±3.78 11.777＜0.001自我護(hù)理能力125.47±14.35 95.56±12.63 9.645＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，婦科腫瘤的患病率也越來越高，且趨于年輕化。由于婦科腫瘤起病較隱匿，無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀被確診為晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會，只能采用化療，但大多數(shù)化療藥物對靜脈有損傷，而且長期反復(fù)穿刺血管，易出現(xiàn)血管栓塞和靜脈炎等，嚴(yán)重影響婦科腫瘤患者的治療效果［8］。

隨著置管技術(shù)的發(fā)展，PICC技術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、耐受性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用［9］。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，PICC技術(shù)能有效避免傳統(tǒng)中心靜脈插管引起的全身感染、空氣栓塞、血胸等并發(fā)癥，特別適用于婦科腫瘤化療者［10］。多數(shù)婦科腫瘤患者在接受化療時，均存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。加之PICC導(dǎo)管置留時間較長，加重了患者不良情緒的發(fā)生，而且在治療間歇期婦科腫瘤患者需帶管回家休養(yǎng)，需要其維護(hù)好置管，避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此需對接受PICC的婦科腫瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理尤為重要，可有效緩解不良情緒，提高自我護(hù)理能力。

對接受PICC的婦科腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁程度均低于對照組，提示護(hù)理干預(yù)可有效緩解PICC患者的不良情緒。通過健康教育，讓患者正確認(rèn)識婦科腫瘤疾病知識，幫助她們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；針對患者的不同性格給予不同的心理干預(yù)，當(dāng)護(hù)士與患者溝通時，認(rèn)真傾聽患者的陳述，了解患者的心理狀況，尊重和關(guān)心、鼓勵患者，緩解焦慮、抑郁等情緒，幫助其建立積極樂觀的心態(tài)；多向患者講述腫瘤治療成功的病例，幫助其建立自信心，勇于參與社會活動，和正常人一樣生活。

對接受PICC的婦科腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有提高患者自我護(hù)理能力。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA評分高于對照組，提示護(hù)理干預(yù)可提高患者自我概念水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力。在治療間歇期，患者遇到疾病方面與導(dǎo)管護(hù)理問題，可通過咨詢電話，由PICC?？谱o(hù)士對其進(jìn)行解答、指導(dǎo)及監(jiān)督，讓患者明確自己在PICC置管維護(hù)中承擔(dān)的責(zé)任，從而提高自我概念水平，通過健康教育手冊，使患者主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及并發(fā)癥的預(yù)防知識，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對接受PICC的婦科腫瘤患者可明顯改善其心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力。