楊宜瑾

安陽市人民醫(yī)院心外二科，河南 安陽 455000

先天性心臟病是由心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常引起的心血管畸形，新生兒發(fā)病率達(dá)0.6%～1.0%，若不及時(shí)治療，患兒在出生后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高［1］。先天性心臟病以介入、外科手術(shù)等治療手段為主，其中開胸手術(shù)可根據(jù)患兒病情選擇合適切口，改善心肺功能［2］。由于兒童年齡小，對(duì)手術(shù)耐受低，且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理質(zhì)量的高低與患兒康復(fù)效果有密切關(guān)系［3］。細(xì)節(jié)護(hù)理包含整個(gè)圍術(shù)期多方面的細(xì)致化護(hù)理，基于醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)下完成，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。鑒于此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在開胸手術(shù)治療先天性心臟病中的臨床效果和對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年6月于安陽市人民醫(yī)院行開胸手術(shù)治療的124例先天性心臟病患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各62例。對(duì)照組中女30例，男32例；年齡2～9歲，平均年齡（6.38±2.11）歲；體質(zhì)量12.50-24.52 kg，平均體質(zhì)量（18.32±2.04）kg。觀察組中女29例，男33例；年齡2～10歲，平均年齡（6.73±2.40）歲；體質(zhì)量13.24～24.51 kg，平均體質(zhì)量（18.13±2.54）kg。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT等檢查確診者；②符合開胸手術(shù)指征者；③血常規(guī)檢查正常者；④患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟手術(shù)史者；②合并其他先天性疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎肺癥狀者；④精神疾病，智力障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)向患兒及家屬介紹手術(shù)流程及目的，輔助其做好術(shù)前檢查；術(shù)前常規(guī)禁飲禁食、備皮，觀察患兒心電圖情況；術(shù)后將患兒送至病房，檢測心率、血壓、心電圖等生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施，緩解術(shù)后疼痛。觀察組予以細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：患兒入院后，護(hù)理人員向患兒及家屬熱情介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及主治醫(yī)生，消除其對(duì)陌生環(huán)境的不適感；與患兒家屬積極溝通，了解患兒日常生活習(xí)慣、性格特征，給予患兒針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過講解成功治療案例鼓勵(lì)患兒，可通過撫摸四肢、唱歌、游戲等方式緩解其緊張、不安狀態(tài)；術(shù)前禁食禁飲12 h，并為患兒創(chuàng)造舒適病房環(huán)境，保持室內(nèi)新鮮空氣，提高其睡眠質(zhì)量。（2）術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對(duì)患兒性別、年齡、病情等信息，確保無誤后建立靜脈通道；手術(shù)室內(nèi)溫度22～26℃，濕度50%～60%，可適當(dāng)播放兒童音樂，緩解患兒緊張情緒；術(shù)中密切觀察患兒呼吸、脈搏、血壓等體征，確保呼吸通暢，并與患兒溝通，了解其是否有不適感，選擇舒適體位；觀察患兒輸液部位是否有出血現(xiàn)象，及時(shí)處理不良情況。（3）術(shù)后：手術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎切口，放置沙袋壓迫6 h，患兒臥床休息24 h，術(shù)后初期嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，避免出現(xiàn)切口血腫、出血；指導(dǎo)患兒飲食，多食高蛋白、高纖維食物，忌食易產(chǎn)氣食物，限制鈉鹽攝入，少食多餐，多食果蔬、飲水，確保大便通暢；待患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患兒耐受為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：采用兒童FLACC疼痛評(píng)估量表對(duì)患兒術(shù)后48 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重；采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）于出院時(shí)對(duì)家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，共19題，用Liket5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，評(píng)分越高表示滿意度越高；記錄兩組住院時(shí)間。（2）血流動(dòng)力學(xué)：采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測儀檢測干預(yù)前及干預(yù)后（出院時(shí)）兩組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)后，觀察組患兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）tP疼痛評(píng)分（分）5.97±1.32 3.21±0.86 13.794 0.000家屬滿意度（分）72.64±8.35 88.79±4.22 13.592 0.000住院時(shí)間（d）4.79±0.73 3.31±0.58 12.499 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

干預(yù)前，兩組HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、MAP、SpO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）tP HR（次/min）干預(yù)前104.64±4.27 105.10±3.93 0.624 0.534干預(yù)后82.53±4.21 74.28±4.33 10.756 0.000 MAP（mmHg）干預(yù)前110.53±6.25 111.07±6.40 0.475 0.635干預(yù)后102.63±3.64 95.66±3.75 10.502 0.000 SpO2（%）干預(yù)前98.24±1.35 98.43±1.18 0.439 0.661干預(yù)后96.51±2.69 93.07±1.52 8.767 0.000

3 討論

先天性心臟病是小兒常見心臟病，患兒發(fā)病時(shí)若不及時(shí)采取救治措施，會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重缺氧或心力衰竭而死，其致死率極高［5］。臨床上多采用手術(shù)治療該病，可獲得較佳的治療效果，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患兒耐受能力差，預(yù)后較為棘手。大量研究證明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善先天性心臟病手術(shù)患兒預(yù)后效果，提高其生活質(zhì)量［6-7］。

先天性心臟病患兒存在不同程度的心功能損傷，其血流動(dòng)力學(xué)亦隨之改變，導(dǎo)致其他臟器功能下降，對(duì)患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分較低，家屬滿意度較高，住院時(shí)間較短，血流動(dòng)力學(xué)HR、MAP、SpO2指標(biāo)趨于正常，說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能提高先天性心臟病開胸手術(shù)預(yù)后水平，并改善患兒血流動(dòng)力學(xué)。分析原因，術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理是滿足患兒及家屬心理需求、提高其對(duì)手術(shù)治療信心的護(hù)理模式，護(hù)理人員在了解患兒性格特征后給予心理干預(yù)，充考慮患兒個(gè)體化差異，使護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性，可有效緩解患兒術(shù)前緊張、不安情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作，提高家屬護(hù)理滿意度；為患兒營造舒適的住院環(huán)境，可降低其內(nèi)心排斥感，使情緒趨于穩(wěn)定，避免引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在各種因素刺激下，表現(xiàn)出全身非特異性反應(yīng)，會(huì)引起心率加快、血壓升高等，影響血流動(dòng)力學(xué)［8］。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)方面的作用主要體現(xiàn)在：術(shù)前心理指導(dǎo)，緩解患兒緊張情緒；術(shù)中保暖措施，避免低體溫出現(xiàn)，進(jìn)而減輕機(jī)體應(yīng)激，并調(diào)整患兒體位，加強(qiáng)呼吸循環(huán)，提高其舒適度；術(shù)后切口管理，減輕疼痛。另外，患兒術(shù)后在護(hù)理人員指導(dǎo)下合理飲食、運(yùn)動(dòng)，在一定程度上強(qiáng)化手術(shù)治療效果，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有利于先天性心臟病開胸手術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)，平穩(wěn)患兒心率，改善血流動(dòng)力學(xué)，并取得家屬較高滿意度，值得臨床推廣。