胡洪偉

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng) 457001

乙狀結(jié)腸癌是一種消化道腫瘤，具有較高發(fā)生率、致死率，對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。據(jù)調(diào)查顯示，50%以上結(jié)腸癌患者需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造口，以代替肛門排便功能，滿足患者生理需求［2］。但永久性造口會(huì)改變正常排便方式、破壞正常生理結(jié)構(gòu)，從而使患者承受心理、生理雙重打擊，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不利于預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理可將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)的護(hù)理模式，從而提供科學(xué)全面的深入性、持續(xù)性服務(wù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)［3］?；诖?，本研究選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院86例乙狀結(jié)腸永久性造口患者，旨在探究基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院86例乙狀結(jié)腸永久性造口患者（2017年6月—2019年11月），按照入院時(shí)間不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。其中觀察組女19例，男24例，年齡42～69歲，平均年齡（53.87±5.21）歲；分期：21例Ⅰ期、22例Ⅱ期；對(duì)照組女18例，男25例，年齡43～71歲，平均年齡（54.11±5.28）歲；分期：20例Ⅰ期、23例Ⅱ期。兩組一般資料（性別、年齡、分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乙狀結(jié)腸癌；均采取永久性腸造口術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；言語(yǔ)溝通障礙、精神異常；依從性差、不會(huì)使用微信；伴其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括分發(fā)健康手冊(cè)于患者及家屬，予以安全教育，并囑咐患者、家屬在日常生活中的注意事項(xiàng)，對(duì)家屬、患者進(jìn)行造口護(hù)理培訓(xùn)，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，囑咐家屬前期需協(xié)助患者進(jìn)行日常生活，叮囑患者保持良好作息、合理飲食、按時(shí)服藥，出院后每3周電話回訪一次，詢問(wèn)病情情況，予以相應(yīng)指導(dǎo)，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，具體操作如下：（1）以微信作為平臺(tái)，于出院前1～3 d建立患者延續(xù)性護(hù)理檔案，記錄患者具體信息，包括姓名、病情情況、造口情況、家庭住址、文化水平、聯(lián)系方式、主要照顧人信息等，主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士于出院當(dāng)天對(duì)患者病情、預(yù)后、心理、自我管理能力、健康知識(shí)水平進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施，并邀請(qǐng)進(jìn)入微信群。（2）延伸性護(hù)理。具體操作如下：①疾病宣教：在每天早上7：30準(zhǔn)時(shí)向微信群中推送國(guó)內(nèi)外關(guān)于造口自護(hù)的知識(shí)、視頻，并@所有人提醒群內(nèi)成員觀看，并在每天晚上7：30準(zhǔn)時(shí)上線，對(duì)患者及家屬對(duì)造口自護(hù)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，若遇到疑問(wèn)無(wú)法解答，不要盲目作答，待詢問(wèn)主治醫(yī)師后進(jìn)行科學(xué)性解答；由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)制定關(guān)于造口自護(hù)知識(shí)考卷，要求群內(nèi)成員進(jìn)行作答，對(duì)于掌握較好者給予語(yǔ)言或物質(zhì)上的鼓勵(lì)，對(duì)于掌握較差者，予以一定懲罰措施，并需再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，直到通過(guò)考核。②心理疏導(dǎo)：由于永久性結(jié)腸造口會(huì)影響排便功能，進(jìn)而增加患者恥辱感與自卑感，降低患者治療信心，通過(guò)微信平臺(tái)，根據(jù)患者家屬反饋情況，通過(guò)視頻方式，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一動(dòng)機(jī)訪談，對(duì)患者的內(nèi)心感受進(jìn)行了解，并告知其不良情緒造成的影響，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，多安慰、多鼓勵(lì)，每周1次，并邀請(qǐng)樂(lè)觀、態(tài)度較好、表現(xiàn)較好的患者進(jìn)行群內(nèi)經(jīng)驗(yàn)分享，并每月舉辦一次造口之家活動(dòng)，增加患者互動(dòng)，提高患者治療信心；同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬及朋友，給予患者家庭支持，降低患者負(fù)性情緒，提升治療積極性。（3）進(jìn)行定期電話回訪或登門隨訪，對(duì)患者自護(hù)情況進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行及時(shí)糾正。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后自護(hù)能力，以自護(hù)能力測(cè)量量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，分值0～172分，分值越高，自護(hù)能力越好。（2）比較兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），HAMD分值0～78分，＞8分表示存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；HAMA分值0～56分，＞7分表示存在焦慮，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥（腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組ESCA評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP護(hù)理前92.54±8.48 91.84±8.98 0.372 0.711護(hù)理后129.44±9.54a 116.35±9.27a 6.453＜0.001

2.2 HAMD、HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP HAMD護(hù)理前27.67±3.64 27.49±3.57 0.232 0.818護(hù)理后15.36±2.14a 19.65±2.85a 7.893＜0.001 HAMA護(hù)理前23.11±3.39 23.32±3.41 0.286 0.775護(hù)理后12.87±2.34 18.37±2.91 9.659＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的20.93%（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率約為0.03%，病死率位居惡性腫瘤第5位，乙狀結(jié)腸永久性造口術(shù)為其常用治療方式，可有效控制病情進(jìn)展，但由于造口的護(hù)理難度較大，患者在出院后會(huì)由于自護(hù)能力較差從而引發(fā)較多并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，同時(shí)還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)［4-5］。

在院內(nèi)針對(duì)乙狀結(jié)腸永久性造口患者采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，可促使患者快速出院，但出院后，由于缺乏科學(xué)有效護(hù)理，同時(shí)自護(hù)能力較差，加上患者自身焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響，會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，使得預(yù)后效果較差。有學(xué)者指出，采用網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可提高乙狀結(jié)腸永久性造口患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于乙狀結(jié)腸永久性造口患者術(shù)后康復(fù)中，可提高自護(hù)能力，降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因?yàn)椋貉永m(xù)性護(hù)理通過(guò)微信平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理有效結(jié)合，可避免時(shí)間約束，更具便捷性、實(shí)用性，有助于提高患者自護(hù)能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生情況；而通過(guò)視頻、圖片等形式推送疾病信息，能顯著提高患者疾病認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，增加治療信心，另外，病友之間相互交流相互鼓勵(lì)、安慰，再加之最大化家庭支持，進(jìn)一步減輕焦慮、抑郁心理，樹立治療信心，提升治療積極性［7］。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于乙狀結(jié)腸永久性造口患者術(shù)后康復(fù)中，可提高自護(hù)能力，降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。