胡洪偉

濮陽市油田總醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457001

乙狀結腸癌是一種消化道腫瘤，具有較高發(fā)生率、致死率，對患者生命健康安全產(chǎn)生嚴重影響［1］。據(jù)調(diào)查顯示，50%以上結腸癌患者需要進行永久性結腸造口，以代替肛門排便功能，滿足患者生理需求［2］。但永久性造口會改變正常排便方式、破壞正常生理結構，從而使患者承受心理、生理雙重打擊，易導致并發(fā)癥的發(fā)生，不利于預后。延續(xù)性護理可將院內(nèi)護理服務延伸至家庭、社區(qū)的護理模式，從而提供科學全面的深入性、持續(xù)性服務，以促進患者恢復［3］?；诖?，本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院86例乙狀結腸永久性造口患者，旨在探究基于網(wǎng)絡交流平臺的延伸護理服務的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫(yī)院86例乙狀結腸永久性造口患者（2017年6月—2019年11月），按照入院時間不同分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。其中觀察組女19例，男24例，年齡42～69歲，平均年齡（53.87±5.21）歲；分期：21例Ⅰ期、22例Ⅱ期；對照組女18例，男25例，年齡43～71歲，平均年齡（54.11±5.28）歲；分期：20例Ⅰ期、23例Ⅱ期。兩組一般資料（性別、年齡、分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)手術病理檢查確診為乙狀結腸癌；均采取永久性腸造口術治療；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能障礙；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；言語溝通障礙、精神異常；依從性差、不會使用微信；伴其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括分發(fā)健康手冊于患者及家屬，予以安全教育，并囑咐患者、家屬在日常生活中的注意事項，對家屬、患者進行造口護理培訓，并給予適當心理疏導，囑咐家屬前期需協(xié)助患者進行日常生活，叮囑患者保持良好作息、合理飲食、按時服藥，出院后每3周電話回訪一次，詢問病情情況，予以相應指導，提醒患者按時復查。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上予以基于網(wǎng)絡交流平臺的延伸護理服務，具體操作如下：（1）以微信作為平臺，于出院前1～3 d建立患者延續(xù)性護理檔案，記錄患者具體信息，包括姓名、病情情況、造口情況、家庭住址、文化水平、聯(lián)系方式、主要照顧人信息等，主治醫(yī)師和責任護士于出院當天對患者病情、預后、心理、自我管理能力、健康知識水平進行綜合評定，根據(jù)評定結果采取相應護理措施，并邀請進入微信群。（2）延伸性護理。具體操作如下：①疾病宣教：在每天早上7：30準時向微信群中推送國內(nèi)外關于造口自護的知識、視頻，并@所有人提醒群內(nèi)成員觀看，并在每天晚上7：30準時上線，對患者及家屬對造口自護的疑問進行解答，若遇到疑問無法解答，不要盲目作答，待詢問主治醫(yī)師后進行科學性解答；由主治醫(yī)師及護士長制定關于造口自護知識考卷，要求群內(nèi)成員進行作答，對于掌握較好者給予語言或物質(zhì)上的鼓勵，對于掌握較差者，予以一定懲罰措施，并需再次進行學習，直到通過考核。②心理疏導：由于永久性結腸造口會影響排便功能，進而增加患者恥辱感與自卑感，降低患者治療信心，通過微信平臺，根據(jù)患者家屬反饋情況，通過視頻方式，對患者進行一對一動機訪談，對患者的內(nèi)心感受進行了解，并告知其不良情緒造成的影響，結合心理學知識，進行針對性疏導，多安慰、多鼓勵，每周1次，并邀請樂觀、態(tài)度較好、表現(xiàn)較好的患者進行群內(nèi)經(jīng)驗分享，并每月舉辦一次造口之家活動，增加患者互動，提高患者治療信心；同時調(diào)動患者家屬及朋友，給予患者家庭支持，降低患者負性情緒，提升治療積極性。（3）進行定期電話回訪或登門隨訪，對患者自護情況進行詢問，對錯誤行為進行及時糾正。兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組護理前后自護能力，以自護能力測量量表（ESCA）評估患者自護能力，分值0～172分，分值越高，自護能力越好。（2）比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），HAMD分值0～78分，＞8分表示存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴重；HAMA分值0～56分，＞7分表示存在焦慮，分值越高，焦慮越嚴重。（3）比較兩組并發(fā)癥（腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ESCA評分比較

護理前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組ESCA評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后ESCA評分比較（±s） 分

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP護理前92.54±8.48 91.84±8.98 0.372 0.711護理后129.44±9.54a 116.35±9.27a 6.453＜0.001

2.2 HAMD、HAMA評分比較

護理前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組HAMD、HAMA評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較（±s） 分

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP HAMD護理前27.67±3.64 27.49±3.57 0.232 0.818護理后15.36±2.14a 19.65±2.85a 7.893＜0.001 HAMA護理前23.11±3.39 23.32±3.41 0.286 0.775護理后12.87±2.34 18.37±2.91 9.659＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%低于對照組的20.93%（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國結腸癌發(fā)病率約為0.03%，病死率位居惡性腫瘤第5位，乙狀結腸永久性造口術為其常用治療方式，可有效控制病情進展，但由于造口的護理難度較大，患者在出院后會由于自護能力較差從而引發(fā)較多并發(fā)癥，影響預后效果，同時還會增加患者心理負擔［4-5］。

在院內(nèi)針對乙狀結腸永久性造口患者采用常規(guī)護理模式對患者心理進行疏導，并遵照醫(yī)囑進行治療，可促使患者快速出院，但出院后，由于缺乏科學有效護理，同時自護能力較差，加上患者自身焦慮、抑郁等負性情緒影響，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，使得預后效果較差。有學者指出，采用網(wǎng)絡交流平臺的延伸護理服務可提高乙狀結腸永久性造口患者的自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。本研究結果顯示，護理后觀察組ESCA評分高于對照組，HAMD、HAMA評分低于對照組，腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見基于網(wǎng)絡交流平臺的延伸護理服務應用于乙狀結腸永久性造口患者術后康復中，可提高自護能力，降低焦慮抑郁等負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因為：延續(xù)性護理通過微信平臺與延續(xù)性護理有效結合，可避免時間約束，更具便捷性、實用性，有助于提高患者自護能力，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生情況；而通過視頻、圖片等形式推送疾病信息，能顯著提高患者疾病認知，消除患者對疾病的恐懼心理，增加治療信心，另外，病友之間相互交流相互鼓勵、安慰，再加之最大化家庭支持，進一步減輕焦慮、抑郁心理，樹立治療信心，提升治療積極性［7］。

綜上所述，基于網(wǎng)絡交流平臺的延伸護理服務應用于乙狀結腸永久性造口患者術后康復中，可提高自護能力，降低焦慮抑郁等負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。