胡洪偉
濮陽市油田總醫(yī)院普外科,河南 濮陽 457001
乙狀結(jié)腸癌是一種消化道腫瘤,具有較高發(fā)生率、致死率,對患者生命健康安全產(chǎn)生嚴重影響[1]。據(jù)調(diào)查顯示,50%以上結(jié)腸癌患者需要進行永久性結(jié)腸造口,以代替肛門排便功能,滿足患者生理需求[2]。但永久性造口會改變正常排便方式、破壞正常生理結(jié)構(gòu),從而使患者承受心理、生理雙重打擊,易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,不利于預(yù)后。延續(xù)性護理可將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)的護理模式,從而提供科學(xué)全面的深入性、持續(xù)性服務(wù),以促進患者恢復(fù)[3]?;诖?,本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院86例乙狀結(jié)腸永久性造口患者,旨在探究基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺的延伸護理服務(wù)的應(yīng)用效果,報告如下。
選取濮陽市油田總醫(yī)院86例乙狀結(jié)腸永久性造口患者(2017年6月—2019年11月),按照入院時間不同分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。其中觀察組女19例,男24例,年齡42~69歲,平均年齡(53.87±5.21)歲;分期:21例Ⅰ期、22例Ⅱ期;對照組女18例,男25例,年齡43~71歲,平均年齡(54.11±5.28)歲;分期:20例Ⅰ期、23例Ⅱ期。兩組一般資料(性別、年齡、分期)均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標準:均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乙狀結(jié)腸癌;均采取永久性腸造口術(shù)治療;知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:合并肝腎功能障礙;凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。谎哉Z溝通障礙、精神異常;依從性差、不會使用微信;伴其他惡性腫瘤。
1.3.1 對照組:采用常規(guī)護理干預(yù),內(nèi)容包括分發(fā)健康手冊于患者及家屬,予以安全教育,并囑咐患者、家屬在日常生活中的注意事項,對家屬、患者進行造口護理培訓(xùn),并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo),囑咐家屬前期需協(xié)助患者進行日常生活,叮囑患者保持良好作息、合理飲食、按時服藥,出院后每3周電話回訪一次,詢問病情情況,予以相應(yīng)指導(dǎo),提醒患者按時復(fù)查。
1.3.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺的延伸護理服務(wù),具體操作如下:(1)以微信作為平臺,于出院前1~3 d建立患者延續(xù)性護理檔案,記錄患者具體信息,包括姓名、病情情況、造口情況、家庭住址、文化水平、聯(lián)系方式、主要照顧人信息等,主治醫(yī)師和責(zé)任護士于出院當(dāng)天對患者病情、預(yù)后、心理、自我管理能力、健康知識水平進行綜合評定,根據(jù)評定結(jié)果采取相應(yīng)護理措施,并邀請進入微信群。(2)延伸性護理。具體操作如下:①疾病宣教:在每天早上7:30準時向微信群中推送國內(nèi)外關(guān)于造口自護的知識、視頻,并@所有人提醒群內(nèi)成員觀看,并在每天晚上7:30準時上線,對患者及家屬對造口自護的疑問進行解答,若遇到疑問無法解答,不要盲目作答,待詢問主治醫(yī)師后進行科學(xué)性解答;由主治醫(yī)師及護士長制定關(guān)于造口自護知識考卷,要求群內(nèi)成員進行作答,對于掌握較好者給予語言或物質(zhì)上的鼓勵,對于掌握較差者,予以一定懲罰措施,并需再次進行學(xué)習(xí),直到通過考核。②心理疏導(dǎo):由于永久性結(jié)腸造口會影響排便功能,進而增加患者恥辱感與自卑感,降低患者治療信心,通過微信平臺,根據(jù)患者家屬反饋情況,通過視頻方式,對患者進行一對一動機訪談,對患者的內(nèi)心感受進行了解,并告知其不良情緒造成的影響,結(jié)合心理學(xué)知識,進行針對性疏導(dǎo),多安慰、多鼓勵,每周1次,并邀請樂觀、態(tài)度較好、表現(xiàn)較好的患者進行群內(nèi)經(jīng)驗分享,并每月舉辦一次造口之家活動,增加患者互動,提高患者治療信心;同時調(diào)動患者家屬及朋友,給予患者家庭支持,降低患者負性情緒,提升治療積極性。(3)進行定期電話回訪或登門隨訪,對患者自護情況進行詢問,對錯誤行為進行及時糾正。兩組均干預(yù)6個月。
(1)比較兩組護理前后自護能力,以自護能力測量量表(ESCA)評估患者自護能力,分值0~172分,分值越高,自護能力越好。(2)比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA),HAMD分值0~78分,>8分表示存在抑郁,分值越高,抑郁越嚴重;HAMA分值0~56分,>7分表示存在焦慮,分值越高,焦慮越嚴重。(3)比較兩組并發(fā)癥(腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄)發(fā)生率。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后兩組ESCA評分均較護理前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組護理前后ESCA評分比較(±s) 分
表1 兩組護理前后ESCA評分比較(±s) 分
注:與同組護理前比較,a P<0.05
組別觀察組(n=43)對照組(n=43)tP護理前92.54±8.48 91.84±8.98 0.372 0.711護理后129.44±9.54a 116.35±9.27a 6.453<0.001
護理前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后兩組HAMD、HAMA評分均較護理前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(±s) 分
表2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(±s) 分
注:與同組護理前比較,a P<0.05
組別觀察組(n=43)對照組(n=43)tP HAMD護理前27.67±3.64 27.49±3.57 0.232 0.818護理后15.36±2.14a 19.65±2.85a 7.893<0.001 HAMA護理前23.11±3.39 23.32±3.41 0.286 0.775護理后12.87±2.34 18.37±2.91 9.659<0.001
觀察組腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%低于對照組的20.93%(χ2=5.108,P<0.05)。
據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國結(jié)腸癌發(fā)病率約為0.03%,病死率位居惡性腫瘤第5位,乙狀結(jié)腸永久性造口術(shù)為其常用治療方式,可有效控制病情進展,但由于造口的護理難度較大,患者在出院后會由于自護能力較差從而引發(fā)較多并發(fā)癥,影響預(yù)后效果,同時還會增加患者心理負擔(dān)[4-5]。
在院內(nèi)針對乙狀結(jié)腸永久性造口患者采用常規(guī)護理模式對患者心理進行疏導(dǎo),并遵照醫(yī)囑進行治療,可促使患者快速出院,但出院后,由于缺乏科學(xué)有效護理,同時自護能力較差,加上患者自身焦慮、抑郁等負性情緒影響,會產(chǎn)生多種并發(fā)癥,使得預(yù)后效果較差。有學(xué)者指出,采用網(wǎng)絡(luò)交流平臺的延伸護理服務(wù)可提高乙狀結(jié)腸永久性造口患者的自護能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組ESCA評分高于對照組,HAMD、HAMA評分低于對照組,腸管壞死、造瘺口周圍皮膚感染、造瘺口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,可見基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于乙狀結(jié)腸永久性造口患者術(shù)后康復(fù)中,可提高自護能力,降低焦慮抑郁等負性情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因為:延續(xù)性護理通過微信平臺與延續(xù)性護理有效結(jié)合,可避免時間約束,更具便捷性、實用性,有助于提高患者自護能力,進而降低并發(fā)癥的發(fā)生情況;而通過視頻、圖片等形式推送疾病信息,能顯著提高患者疾病認知,消除患者對疾病的恐懼心理,增加治療信心,另外,病友之間相互交流相互鼓勵、安慰,再加之最大化家庭支持,進一步減輕焦慮、抑郁心理,樹立治療信心,提升治療積極性[7]。
綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)交流平臺的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于乙狀結(jié)腸永久性造口患者術(shù)后康復(fù)中,可提高自護能力,降低焦慮抑郁等負性情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生情況。