宋舒娟
濮陽市油田總醫(yī)院感染性疾病科,河南 濮陽 457000
慢性乙型病毒性肝炎,也稱乙肝,是指乙肝病毒陽性,且慢性肝炎表現病程超過半年者,臨床表現為畏食、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等。2017年國內一項流行病學調查顯示,我國現有約9 000萬乙肝病毒攜帶者,其中2 800萬例為乙肝患者,尤其造成的肝硬化、腎臟病變等對患者生命健康以及家庭經濟造成嚴重影響。有研究表明,乙肝患者需要長期服藥,日常需要做到一定的飲食控制,但實際上仍存在大量患者自我管理能力不足,飲食、服藥依從性較差,對乙肝的預后造成不良影響[1]。因此提高乙肝患者依從性,對減緩病情發(fā)展,促進身心健康具有重要意義。濮陽市油田總醫(yī)院感染性疾病科于2019年開始實施基于“醫(yī)護聯合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進護理措施”等4個方面的乙肝患者護理專案行動,意在提升乙肝患者的自我飲食、服藥等依從性,以期改善其病情控制效果,現納入120例乙肝患者,比較行動前后飲食、服藥依從率以及病情控制情況,報告如下。
選取2018年1月—2020年1月收治的120例乙肝患者,將成立護理專案行動小組前60例患者設為對照組,成立后60例患者設為觀察組。觀察組男34例,女26例;年齡26~65歲,平均年齡(40.11±8.32)歲;病程2~6年,平均(4.01±0.52)年;對照組組男32例,女28例;年齡28~63歲,平均年齡(39.76±8.50)歲;病程2~6年,平均(4.06±0.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
(1)納入標準:符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)乙肝診斷標準者;未合甲肝、丙肝等并其他類型病毒性肝炎者;無免疫性、藥物性、酒精性肝功能損傷者;年齡≥18周歲者;認知、理解、讀寫能力基本正常,意識清楚者。(2)排除標準:合并肝癌、肝衰竭等嚴重肝臟病變者;合并腦卒中、心肌梗死等其他嚴重心腦血管疾病者;病歷資料缺失者。
成立護理專案行動小組前60例患者采用常規(guī)護理及疾病管理。詳細進行乙肝的健康知識教育,包括發(fā)病原因、傳播途徑、治療方案等。介紹當前乙肝治療現狀,列舉成功案例,調整情緒,消除患者思想顧慮,積極配合治療。飲食方面,糾正既往不良飲食習慣,注意飲食清淡,營養(yǎng)均衡,減少脂肪、油炸或不易消化的食物攝??;服藥方面:通過聯合家屬的健康教育促進患者按時按量服藥。觀察組進行護理專案行動的護理及疾病管理。先進行乙肝患者依從性現狀分析,小組成員采用頭腦風暴的方式討論出乙肝患者服藥、飲食管理依從性差的初步原因,采用層次分析法(AHP)[2]最終確定原因條目及權重包括:醫(yī)護原因(權重0.248 7;未強調或督促復診0.132 2,缺少營養(yǎng)、康復科介入0.033 4);患者自身原因(權重0.555 8;作息管理差0.124 0,未及時檢查、復診0.242 3,自我飲食控制差0.151 7,自我心理管理差0.065 2);醫(yī)療環(huán)境方面(權重0.066 0;乙肝專病區(qū)未建立0.025 0,隨訪管理系統(tǒng)不健全0.023 2);護理措施方面(權重0.088 7;隨訪管理不到位0.010 5,信息記錄不到位0.046 6,評價指標不完善0.018 2)。
護理專案行動策略及實施:(1)醫(yī)護聯合管理:①多學科管理:建立營養(yǎng)科、感染科、康復科聯合團隊;②乙肝宣教室:患者出診室后護士對診治材料導讀指導,強調患者服藥、飲食、隨訪,提供乙肝日常自我管理的紙面及電子材料。(2)改善患者依從性:①完善醫(yī)護聯系方式:發(fā)放隨診卡片,卡片包括多學科管理人員姓名、電話、微信公眾號等。②記錄健康日記:居家記錄血壓、心率等以及活動、飲食等日常自我管理情況,復診時護士評閱健康日記并根據患者情況再次進行強化健康教育。③構建互聯網交流平臺:建立“乙肝防治”微信公眾號,教授患者使用(年齡較大者可教授其子女),宣傳乙肝治療、疾病管理手段、研究進展等,同時同批次患者建立微信群,定期進行網絡健康教育。(3)優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境:①增設乙肝病區(qū),由專案小組醫(yī)生、護士完成護理、接診、隨訪等任務。②營造良好門診氛圍,進行“5A”護理模式,即以Ask(詢問);Assess(評估);Advise(建議);Assist(幫助);Arrange(安排)等為護理準則進行患者診斷、健康教育、隨訪、信息收集等。(4)改進護理措施:①初次復診時對患者飲食、服藥依從性進行評價,根據患者年齡、住址、生活習慣制定個性化的門診護理及隨訪方式。②建立復診提醒系統(tǒng),在復診前1周由護士通過短信提醒,未復則診致電詢問,超過7 d仍未復診聯系其家屬。
比較兩組患者服藥依從性:評估Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)[3],共8個條目,總分8分,得分<6分、6~7分、8分分別表示依從差,中等、良好,以中等、良好人數占比計算依從率;飲食依從性:評估飲食依從性調查問卷[4],包括飲食禁忌、種類、進食方式、營養(yǎng)4個方面,共12個條目,總分36分,得分<12分、12~24分、>24分分別表示依從差,中等、良好,以中等、良好人數占比計算依從率。檢測兩組治療半年時血清乙肝表面抗原(HBsAg)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)水平。
采用SPSS 20.00軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1、表2。
表1 兩組飲食依從率比較
表2 兩組服藥依從率比較
觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組病情控制情況比較(±s)
表3 兩組病情控制情況比較(±s)
組別觀察組(n=60)對照組(n=60)tP HBsAg(μg/L)188.22±23.26 214.77±30.60 5.351<0.001 ALT(IU/L)30.11±3.34 34.09±4.32 5.646<0.001 HBVDNA(拷貝/ml)0.83±0.10 1.07±0.12 11.901<0.001
乙肝是因乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病,乙肝患者和病毒攜帶者是該病的主要傳染源,可通過血液、母嬰、破損黏膜及性傳播等。隨著乙肝病情的發(fā)展,其在全身多個器官均可引起并發(fā)癥,常見包括脂肪肝、肝硬化,嚴重者甚至出現肝癌。如今雖然缺少特效藥物來將乙肝完全治愈,但是大多數患者經過長期的科學規(guī)范治療能夠達到乙肝轉陰,以降低其傳染性及對肝臟的損害[5]。但有報道顯示,由于醫(yī)療條件、健康意識等多種因素的影響,24%~70%的乙肝患者在藥物治療期間出現停藥、漏服等現象,同時由于飲食管理不當,飲酒、飲食油膩、不易消化等食物,也會加重肝臟負擔,這些均會對患者的預后造成一定影響。因此,如何提高患者飲食、服藥依從性是乙肝疾病管理的重要內容[6]。
在進行護理專案行動前先進行乙肝患者依從性現狀分析,了解到醫(yī)護原因、患者自身原因、醫(yī)療環(huán)境方面、護理措施方面等4個影響乙肝患者依從性的主要因素,并就醫(yī)護聯合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進護理措施等4個方面實施乙肝患者的護理專案行動。結果顯示,觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對照組,說明本次行動對患者飲食以及服藥依從性具有良好的改善效果。醫(yī)護聯合管理中,營養(yǎng)科、感染科、康復科等多學科管理能夠及時、有效、全面地解決患者就診期間遇到的問題;乙肝宣教室能夠在醫(yī)師給出治療方案后由專職護士強調患者服藥、飲食、隨訪情況,起到了強化教育作用。改善患者依從性措施方面,完善醫(yī)護聯系方式能夠幫助患者在居家服藥期間及時向醫(yī)護人員尋求藥物服用、藥物不良反應等相關幫助;記錄健康日記能夠幫助護士在復診時全面了解患者身體、服藥、飲食管理等情況[7]。優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面,能夠就乙肝相關診療問題針對性完成護理、接診、隨訪等任務,“5A”護理模式有助于營造良好的門診氛圍。改進護理措施方面,初次復診時根據患者具體情況制定個性化的門診護理及隨訪方式,建立復診提醒系統(tǒng),上述措施均有助于提升患者的自我管理水平。觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平具顯著低于對照組,說明飲食以及服藥依從性的提高能夠提升其臨床療效[8]。
綜上所述,實施護理專案行動能夠有效提高乙肝患者的飲食、服藥依從性,改善肝功能,降低乙肝病毒載量,提升臨床療效。