宋舒娟

濮陽市油田總醫(yī)院感染性疾病科，河南 濮陽 457000

慢性乙型病毒性肝炎，也稱乙肝，是指乙肝病毒陽性，且慢性肝炎表現病程超過半年者，臨床表現為畏食、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等。2017年國內一項流行病學調查顯示，我國現有約9 000萬乙肝病毒攜帶者，其中2 800萬例為乙肝患者，尤其造成的肝硬化、腎臟病變等對患者生命健康以及家庭經濟造成嚴重影響。有研究表明，乙肝患者需要長期服藥，日常需要做到一定的飲食控制，但實際上仍存在大量患者自我管理能力不足，飲食、服藥依從性較差，對乙肝的預后造成不良影響［1］。因此提高乙肝患者依從性，對減緩病情發(fā)展，促進身心健康具有重要意義。濮陽市油田總醫(yī)院感染性疾病科于2019年開始實施基于“醫(yī)護聯合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進護理措施”等4個方面的乙肝患者護理專案行動，意在提升乙肝患者的自我飲食、服藥等依從性，以期改善其病情控制效果，現納入120例乙肝患者，比較行動前后飲食、服藥依從率以及病情控制情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的120例乙肝患者，將成立護理專案行動小組前60例患者設為對照組，成立后60例患者設為觀察組。觀察組男34例，女26例；年齡26～65歲，平均年齡（40.11±8.32）歲；病程2～6年，平均（4.01±0.52）年；對照組組男32例，女28例；年齡28～63歲，平均年齡（39.76±8.50）歲；病程2～6年，平均（4.06±0.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）乙肝診斷標準者；未合甲肝、丙肝等并其他類型病毒性肝炎者；無免疫性、藥物性、酒精性肝功能損傷者；年齡≥18周歲者；認知、理解、讀寫能力基本正常，意識清楚者。（2）排除標準：合并肝癌、肝衰竭等嚴重肝臟病變者；合并腦卒中、心肌梗死等其他嚴重心腦血管疾病者；病歷資料缺失者。

1.3 方法

成立護理專案行動小組前60例患者采用常規(guī)護理及疾病管理。詳細進行乙肝的健康知識教育，包括發(fā)病原因、傳播途徑、治療方案等。介紹當前乙肝治療現狀，列舉成功案例，調整情緒，消除患者思想顧慮，積極配合治療。飲食方面，糾正既往不良飲食習慣，注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，減少脂肪、油炸或不易消化的食物攝??；服藥方面：通過聯合家屬的健康教育促進患者按時按量服藥。觀察組進行護理專案行動的護理及疾病管理。先進行乙肝患者依從性現狀分析，小組成員采用頭腦風暴的方式討論出乙肝患者服藥、飲食管理依從性差的初步原因，采用層次分析法（AHP）［2］最終確定原因條目及權重包括：醫(yī)護原因（權重0.248 7；未強調或督促復診0.132 2，缺少營養(yǎng)、康復科介入0.033 4）；患者自身原因（權重0.555 8；作息管理差0.124 0，未及時檢查、復診0.242 3，自我飲食控制差0.151 7，自我心理管理差0.065 2）；醫(yī)療環(huán)境方面（權重0.066 0；乙肝專病區(qū)未建立0.025 0，隨訪管理系統(tǒng)不健全0.023 2）；護理措施方面（權重0.088 7；隨訪管理不到位0.010 5，信息記錄不到位0.046 6，評價指標不完善0.018 2）。

護理專案行動策略及實施：（1）醫(yī)護聯合管理：①多學科管理：建立營養(yǎng)科、感染科、康復科聯合團隊；②乙肝宣教室：患者出診室后護士對診治材料導讀指導，強調患者服藥、飲食、隨訪，提供乙肝日常自我管理的紙面及電子材料。（2）改善患者依從性：①完善醫(yī)護聯系方式：發(fā)放隨診卡片，卡片包括多學科管理人員姓名、電話、微信公眾號等。②記錄健康日記：居家記錄血壓、心率等以及活動、飲食等日常自我管理情況，復診時護士評閱健康日記并根據患者情況再次進行強化健康教育。③構建互聯網交流平臺：建立“乙肝防治”微信公眾號，教授患者使用（年齡較大者可教授其子女），宣傳乙肝治療、疾病管理手段、研究進展等，同時同批次患者建立微信群，定期進行網絡健康教育。（3）優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境：①增設乙肝病區(qū)，由專案小組醫(yī)生、護士完成護理、接診、隨訪等任務。②營造良好門診氛圍，進行“5A”護理模式，即以Ask（詢問）；Assess（評估）；Advise（建議）；Assist（幫助）；Arrange（安排）等為護理準則進行患者診斷、健康教育、隨訪、信息收集等。（4）改進護理措施：①初次復診時對患者飲食、服藥依從性進行評價，根據患者年齡、住址、生活習慣制定個性化的門診護理及隨訪方式。②建立復診提醒系統(tǒng)，在復診前1周由護士通過短信提醒，未復則診致電詢問，超過7 d仍未復診聯系其家屬。

1.4 觀察指標

比較兩組患者服藥依從性：評估Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）［3］，共8個條目，總分8分，得分＜6分、6～7分、8分分別表示依從差，中等、良好，以中等、良好人數占比計算依從率；飲食依從性：評估飲食依從性調查問卷［4］，包括飲食禁忌、種類、進食方式、營養(yǎng)4個方面，共12個條目，總分36分，得分＜12分、12～24分、＞24分分別表示依從差，中等、良好，以中等、良好人數占比計算依從率。檢測兩組治療半年時血清乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組飲食依從率以及服藥依從率比較

觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組飲食依從率比較

表2 兩組服藥依從率比較

2.2 兩組病情控制情況比較

觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病情控制情況比較（±s）

表3 兩組病情控制情況比較（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP HBsAg（μg/L）188.22±23.26 214.77±30.60 5.351＜0.001 ALT（IU/L）30.11±3.34 34.09±4.32 5.646＜0.001 HBVDNA（拷貝/ml）0.83±0.10 1.07±0.12 11.901＜0.001

3 討論

乙肝是因乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病，乙肝患者和病毒攜帶者是該病的主要傳染源，可通過血液、母嬰、破損黏膜及性傳播等。隨著乙肝病情的發(fā)展，其在全身多個器官均可引起并發(fā)癥，常見包括脂肪肝、肝硬化，嚴重者甚至出現肝癌。如今雖然缺少特效藥物來將乙肝完全治愈，但是大多數患者經過長期的科學規(guī)范治療能夠達到乙肝轉陰，以降低其傳染性及對肝臟的損害［5］。但有報道顯示，由于醫(yī)療條件、健康意識等多種因素的影響，24%～70%的乙肝患者在藥物治療期間出現停藥、漏服等現象，同時由于飲食管理不當，飲酒、飲食油膩、不易消化等食物，也會加重肝臟負擔，這些均會對患者的預后造成一定影響。因此，如何提高患者飲食、服藥依從性是乙肝疾病管理的重要內容［6］。

在進行護理專案行動前先進行乙肝患者依從性現狀分析，了解到醫(yī)護原因、患者自身原因、醫(yī)療環(huán)境方面、護理措施方面等4個影響乙肝患者依從性的主要因素，并就醫(yī)護聯合管理、改善患者依從性、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改進護理措施等4個方面實施乙肝患者的護理專案行動。結果顯示，觀察組飲食依從率以及服藥依從率均顯著高于對照組，說明本次行動對患者飲食以及服藥依從性具有良好的改善效果。醫(yī)護聯合管理中，營養(yǎng)科、感染科、康復科等多學科管理能夠及時、有效、全面地解決患者就診期間遇到的問題；乙肝宣教室能夠在醫(yī)師給出治療方案后由專職護士強調患者服藥、飲食、隨訪情況，起到了強化教育作用。改善患者依從性措施方面，完善醫(yī)護聯系方式能夠幫助患者在居家服藥期間及時向醫(yī)護人員尋求藥物服用、藥物不良反應等相關幫助；記錄健康日記能夠幫助護士在復診時全面了解患者身體、服藥、飲食管理等情況［7］。優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面，能夠就乙肝相關診療問題針對性完成護理、接診、隨訪等任務，“5A”護理模式有助于營造良好的門診氛圍。改進護理措施方面，初次復診時根據患者具體情況制定個性化的門診護理及隨訪方式，建立復診提醒系統(tǒng)，上述措施均有助于提升患者的自我管理水平。觀察組血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平具顯著低于對照組，說明飲食以及服藥依從性的提高能夠提升其臨床療效［8］。

綜上所述，實施護理專案行動能夠有效提高乙肝患者的飲食、服藥依從性，改善肝功能，降低乙肝病毒載量，提升臨床療效。