楊建蓮，李慧佳，劉 靜

駐馬店市中醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000

輪狀病毒性腸炎是臨床上較為常見的疾病，又稱為秋季腹瀉，好發(fā)于兩歲以下的兒童。大多出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、驚厥等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀，對患兒正常生活造成嚴(yán)重的影響。在治療過程中，存在患兒家屬疾病知識(shí)掌握度較差等問題，影響臨床治療。而健康教育路徑是針對一個(gè)疾病建立一套方案的標(biāo)準(zhǔn)化教育模式，通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)性護(hù)理模式，能提高患兒及家屬的自覺性，較以往的護(hù)理模式，提高了護(hù)理全面性和穩(wěn)定性［1-2］?；诖?，本研究將探討健康教育路徑對輪狀病毒性腸炎患兒的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月—2020年7月于駐馬店市中醫(yī)院就診的80例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為兩組，對照組（常規(guī)護(hù)理模式，40例）與觀察組（健康教育路徑，40例）。對照組中男22例，女18例，年齡0.5～3歲，平均年齡（1.24±0.45）歲；病程1～7 d，平均病程（3.26±0.54）d。觀察組中男19例，女21例，年齡0.7～3.5歲，平均年齡（1.26±0.23）歲；病程2～7 d，平均病程（3.39±0.47）?；純簝山M一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情穩(wěn)定且病程≤7 d者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非輪狀病毒所致者；②患有惡性腫瘤及心、肺、肝、腎有疾病者；③家屬患有精神疾病且不能簡單交流者；③伴隨免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)護(hù)理模式：告知患兒家屬飲食情況，如需母乳及乳類喂養(yǎng)的患兒應(yīng)暫停，適當(dāng)給予清淡易消化的飲食；觀察患兒病情變化，有無脫水癥狀及大便顏色和性狀等，同時(shí)注意觀察患兒臀部皮膚，便后需保持清潔干燥。

1.3.2 觀察組：給予健康教育路徑：（1）由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情向家屬講解與疾病相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑制定患兒每日臨床護(hù)理計(jì)劃然后實(shí)施。（2）入院第1 d：責(zé)任護(hù)士向患兒家屬介紹病房環(huán)境，后對患兒進(jìn)行狀況評估，并根據(jù)患兒實(shí)際情況制定護(hù)理及治療方案；向患兒家屬發(fā)放健康教育路徑表，告知其護(hù)理流程及護(hù)理必要性，同時(shí)發(fā)放疾病知識(shí)調(diào)查表，以掌握患兒家屬疾病知識(shí)認(rèn)知度，針對表中薄弱知識(shí)對家屬進(jìn)行細(xì)心、耐心講解，重點(diǎn)分析輪狀病毒性腸炎發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療作用等，使患兒家屬正確認(rèn)知疾病，改善其心理壓力，并積極配合臨床干預(yù)。（3）入院第2 d：密切觀察患兒生命體征與臨床指標(biāo)變化情況，并重點(diǎn)觀察其皮膚、排便次數(shù)、嘔吐物顏色等，以評估患兒脫水或酸中毒發(fā)生情況，便于臨床治療；針對脫水患兒，及時(shí)予以補(bǔ)液補(bǔ)充，改善其脫水癥狀；針對發(fā)熱患兒，積極進(jìn)行物理降溫，若降溫效果不顯著，可變更為藥物干預(yù)；針對存在驚厥患兒，需立即將其枕頭去除，并使患兒平臥，同時(shí)解其衣領(lǐng)，將口鼻內(nèi)分泌物清除，預(yù)防誤吸，必要可予以氧氣吸入，保障患兒生命安全。（4）入院第3～6 d：繼續(xù)觀察并記錄患兒生命體征變化，將記錄信息詳細(xì)告知治療醫(yī)師，并根據(jù)變化情況轉(zhuǎn)變治療方案，同時(shí)指導(dǎo)家屬改變患兒飲食情習(xí)慣，提供營養(yǎng)搭配餐方案，如飲食需以高蛋白、富含維生素、清淡類為主，避免油膩、辛辣類食物。（5）出院前1 d：告知患兒家屬皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)，于患兒排便后需及時(shí)用清水為其清洗臀部，并保持臀部、會(huì)陰部干燥，預(yù)防紅臀、皮膚潰爛等發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)知患兒家屬辦理出院的流程，注意藥物用量及注意事項(xiàng)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)2周后，對比兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握：自行設(shè)計(jì)疾病知識(shí)掌握調(diào)查問卷（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88），掌握為≥80分，基本掌握為60-79分，不了解為＜60分，總掌握度=掌握率+基本掌握率；統(tǒng)計(jì)后兩組患兒住院時(shí)間、腹瀉時(shí)間、大便次數(shù)及大便成形時(shí)間；干預(yù)2周后，對患兒家屬給予滿意度問卷調(diào)查（Cronbach’sα系數(shù)為0.88，重測效度為0.84），滿意≥85分，較滿意為60-84分，＜60分為不滿意（總滿意度=滿意率+較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬知識(shí)掌握情況

對照組知識(shí)掌握度為75.00%，觀察組為97.50%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬疾病知識(shí)掌握情況對比 例(%)

2.2 臨床癥狀消退

觀察組患兒臨床癥狀消退時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對比（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對比（±s） d

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）tP住院時(shí)間2.65±0.54 1.23±0.42 13.128 0.000腹瀉時(shí)間3.74±0.36 1.68±0.29 28.184 0.000大便次數(shù)5.26±0.24 3.53±0.22 37.103 0.000發(fā)熱時(shí)間2.33±0.58 1.12±0.39 10.949 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

對照組為77.50%，觀察組為97.50%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 例(%)

3 討論

臨床上引起嬰幼兒腹瀉的常見原因是輪狀病毒感染，好發(fā)于兩歲以下的兒童，癥狀主要為呼吸道感染所引起的，可感染腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲透壓升高引起，因此大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐和腹瀉，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)驚厥、脫水及電解質(zhì)紊亂。由于患兒治療依從性較差,嚴(yán)重威脅小兒身體健康，影響生活質(zhì)量與健康成長［4-5］。因此，及時(shí)有效的護(hù)理措施對輪狀病毒腸炎患兒十分關(guān)鍵。

臨床上大多采用常規(guī)護(hù)理模式，多是以口頭宣教為主，欠缺規(guī)范性，大部分患者對疾病的認(rèn)識(shí)不全面，也將增加護(hù)理人員工作量，且工作效率低［6］。而健康教育路徑的實(shí)施，首先可讓家屬了解護(hù)理的流程及護(hù)理的相關(guān)信心，積極主動(dòng)的參與到護(hù)理過程中，一方面增加了患兒家屬對疾病知識(shí)的認(rèn)知，另一方面為醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中提供了系統(tǒng)性的指導(dǎo)，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性及隨意性，健康教育模式能起到規(guī)范、系統(tǒng)、有針對性的健康指導(dǎo)效果。同時(shí)，為護(hù)理人員節(jié)省了時(shí)間，提高護(hù)理效率，又克服了常規(guī)護(hù)理模式的隨意性、單一性及盲目性，保證了護(hù)理過程的連貫性和患兒家屬對護(hù)理的需求。采用健康教育路徑后，護(hù)士能向家屬講解疾病的知識(shí)、幼兒養(yǎng)育的知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)過程中存在的不足與弊端，及時(shí)改進(jìn)，使患兒及家屬掌握必要的知識(shí)，能正確認(rèn)識(shí)疾病，更好地配合治療，提高家長自我護(hù)理技能，有效避免意外發(fā)生，增強(qiáng)他們對疾病治愈的信心［7-9］。而每一項(xiàng)護(hù)理工作都有參考的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷，并由護(hù)士長有效質(zhì)控，保證了健康教育的質(zhì)量，通過有計(jì)劃有組織的教育也可使護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以保證健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性及完整性。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬疾病知識(shí)掌握度明顯高于對照組。觀察組患兒臨床癥狀消退時(shí)間（住院時(shí)間、腹瀉時(shí)間、大便次數(shù)、發(fā)熱時(shí)間）明顯短于對照組。觀察組家屬護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，表明健康教育路徑對輪狀病毒性腸炎患兒臨床在癥狀顯著，能明顯的改善患兒臨床癥狀，還能提高患兒家屬對疾病認(rèn)識(shí)的掌握程度與滿意度，利于患兒獲益。

綜上所述，輪狀病毒性腸炎患兒應(yīng)用健康教育路徑臨床效果顯著，一方面明顯縮短患兒臨床癥狀消退時(shí)間，另一方面提高了對疾病知識(shí)掌握度情況及臨床護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣使用。