韓 玉，馬 慧

1.駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)部，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000

右半直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)切除治療，效果較好，但術(shù)中由于麻醉藥物及大量液體的輸注、體腔暴露等多種因素，低體溫發(fā)生率高達50%～70%［1］。術(shù)中低體溫會減緩麻醉藥物代謝，延緩麻醉復(fù)蘇時間，會影響凝血功能、心肌收縮力，不利于術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)積極采取措施預(yù)防低體溫發(fā)生，是目前臨床研究重難點［2］。集束化干預(yù)護理是將一系列有循證依據(jù)的護理干預(yù)措施集合起來，制定合理性、可行性臨床實施計劃，改善預(yù)后結(jié)局，協(xié)助護理人員為患者提供優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)。本研究旨在探討低體溫集束化干預(yù)護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在駐馬店市中心醫(yī)院收治的老年右半直腸癌患者102例，按照入院時間分為2組，其中2019年2月—2019年8月內(nèi)51例為對照組，2019年9月—2020年2月內(nèi)51例為觀察組。其中對照組男26例，女25例；年齡61～82歲，平均年齡（72.56±4.68）歲；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例。觀察組男27例，女24例；年齡62～83歲，平均年齡（72.67±4.72）歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。兩組基線資料（性別、年齡、TNM分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)、細胞學(xué)檢查確診為右半直腸癌；均擬行手術(shù)切除治療；術(shù)前體溫正常；均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并胃腸道其他部位疾?。痪窕蛞庾R障礙無法溝通交流；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)干預(yù)，對體溫、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征進行監(jiān)護，術(shù)中盡量減少皮膚暴露面積，對暴露部位進行包裹，灌注液、消毒液均進行加溫。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用低體溫集束化干預(yù)護理，（1）建立體溫集束化護理?？菩〗M，包括1名護士長及4名高年資護師組成，對術(shù)中體溫監(jiān)測及其相關(guān)手術(shù)知識進行?？婆嘤?xùn)。（2）制定集束化護理干預(yù)措施，針對術(shù)中低體溫原因進行分析調(diào)查，積極查詢國內(nèi)外相關(guān)文獻中低體溫預(yù)防護理方法，并結(jié)合臨床病例對其實用性、真實性、可靠性進行最佳循證，與以往工作經(jīng)驗結(jié)合制定具體計劃。（3）保溫措施實施：①術(shù)前15 min對患者進行預(yù)熱，縮小體表與核心溫度差值，并將環(huán)境加熱至25～27℃，濕度為50%，手術(shù)時調(diào)節(jié)至22～24℃；②術(shù)中應(yīng)用升溫毯，調(diào)節(jié)至41℃鋪于身下，并將毛毯蓋于雙下肢，減少熱量向外界傳播；③采用加溫呼吸器，維持呼吸道恒定濕度溫度，并將大量熱量與水分保留于呼吸系統(tǒng)；④對于靜脈輸注血液或藥物采用加溫泵加熱至37℃后再輸入；⑤采用熱鹽水紗布進行擦拭，浸潤腹腔，沖洗腹腔采用37℃恒溫滅菌注射用水，防止暴露臟器過度散熱；⑥術(shù)中盡量避免選擇揮發(fā)性消毒液，預(yù)防體溫下降；⑦將腹腔鏡手術(shù)所用二氧化碳加溫至37℃，減少體溫散失。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時兩組體溫、心率。（2）兩組低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率，其中體溫＜35℃為低體溫。（3）術(shù)后康復(fù)指標（首次排便時間、下床活動時間、住院時間）。（4）兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS評分）評估，總分19～95分，非常滿意為95分，滿意為76～94分，一般為57～75分，不滿意為38～56分，非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫、心率

術(shù)前兩組體溫、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，心率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

項目體溫（℃）組別觀察組（n=51）對照組（n=51）tP心率（次/min）觀察組（n=51）對照組（n=51）tP術(shù)前36.68±0.35 36.59±0.37 1.262 0.21 87.23±6.32 87.78±6.39 0.437 0.663手術(shù)30 min 36.57±0.32 36.15±0.27 7.164＜0.001 85.69±5.87 96.35±6.32 8.826＜0.001手術(shù)1 h 36.67±0.30 36.01±0.32 10.746＜0.001 86.59±6.21 95.21±6.25 6.987＜0.001手術(shù)結(jié)束36.57±0.31 35.87±0.31 11.403＜0.001 83.97±6.19 92.15±6.39 6.566＜0.001

2.2 低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率

觀察組低體溫發(fā)生率、寒顫、躁動低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.3 康復(fù)指標

觀察組首次排便、下床活動、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)指標比較(±s) d

表3 兩組康復(fù)指標比較(±s) d

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）tP首次排便時間3.69±0.35 5.23±0.62 15.447＜0.001下床活動時間2.65±0.29 4.38±0.42 26.506＜0.001住院時間13.69±2.24 16.34±2.58 5.539＜0.001

2.4 護理滿意度

觀察組27例非常滿意，22例滿意，2例一般；對照組24例非常滿意，18例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度96.08%高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.993，P=0.026）。

3 討論

右半直腸癌多采用腹腔鏡手術(shù)治療，且老年患者器官功能減退，術(shù)中體溫、血流動力學(xué)等更加不穩(wěn)定，從而影響手術(shù)效果，需配合一定護理手段維持體溫穩(wěn)定性，防止低體溫、冷顫等不良事件發(fā)生［3］。

集束化干預(yù)護理在循證基礎(chǔ)的治療護理措施，與以往臨床經(jīng)驗結(jié)合，制定合理干預(yù)措施，改善手術(shù)結(jié)局，與常規(guī)護理比較，具有可行性、科學(xué)性的優(yōu)勢。右半直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者由于器官暴露時間長、室溫較低、靜脈輸注低溫液體、麻醉藥物的使用等多種因素，極易導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。沈忱等［4］學(xué)者研究表明，老年結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理應(yīng)用一定護理手段有助于手術(shù)順利進行，改善預(yù)后效果?；诖?，本研究采用低體溫集束化干預(yù)護理，結(jié)果顯示手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，心率小于對照組，低體溫發(fā)生率、寒顫、躁動低于對照組。集束化干預(yù)護理通過建立集束化小組，查找文獻并結(jié)合臨床實際制定具體護理方案及保溫措施。術(shù)前進行預(yù)熱并調(diào)節(jié)室溫，能減少外界溫度過低導(dǎo)致的散熱增加、機體熱量丟失，提供舒適手術(shù)環(huán)境；并使用毛毯覆蓋于暴露的雙下肢，提高體表溫度，減少熱量由內(nèi)部至體表、外周環(huán)境傳遞，縮小體表與核心溫度差值，從而防止體溫過低、寒顫、躁動的發(fā)生［5］。并采用恒溫呼吸器、加熱所輸注藥物，避免低溫液體的“冷稀釋”作用，能減少熱量散失，有效防止體溫下降，維持體溫、心率穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組首次排便、下床活動、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組。低體溫集束化干預(yù)護理能預(yù)防低體溫發(fā)生，有助于減少手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，促進胃腸道功能恢復(fù)，從而有助于機體營養(yǎng)吸收，加速術(shù)后康復(fù)與傷口愈合，縮短住院時間，患者對護理滿意度較高。另外，術(shù)后運送患者回病房時，應(yīng)根據(jù)氣候、季節(jié)等選用相應(yīng)厚度被子覆蓋，避免四肢外漏。

綜上所述，低體溫集束化干預(yù)護理應(yīng)用于老年右半直腸癌手術(shù)室中能維持術(shù)中體溫、心率穩(wěn)定，減少術(shù)中低體溫、寒顫等發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)，提高護理滿意度。