趙 楠

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第九八九醫(yī)院(原一五二醫(yī)院），河南 平頂山 467000

骨科手術(shù)是臨床治療骨科疾病主要手段之一，手術(shù)成功率高，療效顯著［1］。但由于患者手術(shù)麻醉蘇醒期身體機能及生理功能尚未恢復(fù)，不利影響因素較多，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響術(shù)后康復(fù)。因此，臨床應(yīng)對骨科手術(shù)患者給予相關(guān)護理措施干預(yù)，以加快術(shù)后蘇醒，減少躁動及并發(fā)癥，加快康復(fù)進程。快速康復(fù)理論屬于現(xiàn)代化醫(yī)護理念，主要目標是解除圍手術(shù)期對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響的因素，促進手術(shù)患者快速康復(fù)，是針對手術(shù)患者采取符合醫(yī)學(xué)規(guī)范及標準的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第九八九醫(yī)院接受骨科手術(shù)患者92例，以探究快速康復(fù)理論對術(shù)后麻醉蘇醒時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院接受骨科手術(shù)患者92例（2017年5月—2019年2月）作為研究對象，按照入院時間分為常規(guī)組（46例）和研究組（46例）。常規(guī)組女性17例，男性29例，年齡21～68歲，平均年齡（47.51±5.72）歲，手術(shù)類型：34例骨折內(nèi)固定術(shù)，12例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究組女性18例，男性28例，年齡20～69歲，平均年齡（48.07±6.11）歲，手術(shù)類型：33例骨折內(nèi)固定術(shù)，13例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均具備骨科手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。（2）排除標準：存在骨科手術(shù)禁忌者；無法耐受手術(shù)者；伴有凝血功能障礙者；存在精神疾病者。

1.3 方法

兩組均接受骨科手術(shù)，行全身麻醉。

1.3.1 常規(guī)組：采取常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、注意觀察病情變化、監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑行對應(yīng)處理。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予快速康復(fù)理論，組建快速康復(fù)護理小組，對組內(nèi)成員培訓(xùn)快速康復(fù)理論概念、內(nèi)容，并要求掌握骨科手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后相關(guān)護理方法及技能。（1）制定快速康復(fù)護理方案：組織組內(nèi)成員分析骨科手術(shù)常規(guī)護理步驟、程序，查閱資料、結(jié)合實踐經(jīng)驗，優(yōu)化骨科手術(shù)護理步驟、程序，在符合患者實際情況基礎(chǔ)上，制定快速康復(fù)護理方案，整個護理方案以“加快術(shù)后麻醉蘇醒，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)”等為目標。同時，護理過程中合理調(diào)整，注意提前與主治醫(yī)師溝通，盡可能滿足患者合理需求。具體快速康復(fù)護理措施如下：（2）病房溫度控制在23～25℃，病床采用電熱毯進行加溫；協(xié)助患者調(diào)整合理、舒適體位（通常為去枕平臥位）；（3）術(shù)后止疼措施，手術(shù)麻醉蘇醒期，麻醉藥效逐漸消退，患者因疼痛感不斷增強而致出現(xiàn)躁動、不安等情況，應(yīng)合理給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛，但必須注意藥物服用方法、使用劑量，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)；（4）密切觀察生命體征指標，注意觀察病情變化，必要時采取心電監(jiān)護、氧氣吸入等干預(yù)，并檢查靜脈輸入情況（是否通暢、液體出入量等），時刻預(yù)備好應(yīng)急處置措施；（5）安全防護工作，麻醉蘇醒期，患者可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、意識模糊等現(xiàn)象，護理人員需嚴密注意其狀態(tài)，加強安全防護工作，必要時可采用約束帶進行固定，避免發(fā)生墜床、摔倒等不良事件；（6）心理疏導(dǎo)，待患者蘇醒后，護理人員應(yīng)及時告知手術(shù)情況，并明確患者心理、情緒狀態(tài)，了解其負性情緒來源及原因，給予針對性心理疏導(dǎo)與安撫，并爭取患者家屬支持、配合，使患者感受到親切感、安全感；（7）采取預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)措施，以避免或減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間、住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護理效果滿意度，采用我院自制量表判定，表明不滿意（0～59分）；表明基本滿意（60～69分）；滿意（70～89分）；十分滿意（90～100分）?？倽M意度=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間、住院時間較常規(guī)組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別研究組（n=46）常規(guī)組（n=46）tP術(shù)后蘇醒時間（min）23.27±4.06 32.78±3.82 11.570＜0.001下床活動時間（h）7.31±1.16 10.25±2.04 8.497＜0.001住院時間（d）13.80±2.54 17.12±3.01 5.717＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 護理效果滿意度

與常規(guī)組護理效果滿意度相比，研究組較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較 例（%）

3 討論

目前，臨床針對具備手術(shù)適應(yīng)證及指征的骨科疾病患者均主張采取相應(yīng)骨科手術(shù)治療，在減輕臨床癥狀，改善預(yù)后等方面具有明顯作用［2］。同時，骨科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，存在明顯應(yīng)激反應(yīng)，可靠、有效麻醉方式是保障手術(shù)順利完成的重要條件。但術(shù)后麻醉蘇醒期患者通常處于機體狀態(tài)不穩(wěn)定、病情多變等條件下，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，若未得到合理有效的干預(yù)，則可直接影響康復(fù)效果及出院周期［3］。因此，對骨科手術(shù)患者術(shù)后麻醉蘇醒期給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)具有重要意義。

快速康復(fù)理論屬于促進康復(fù)的外科理念，主要是基于臨床經(jīng)驗、資料支持、患者實際情況，在對常規(guī)護理步驟、程序進行優(yōu)化的同時，于圍手術(shù)期對影響康復(fù)速度、效果的不利因素進行有效干預(yù)，最終達到加快康復(fù)進程的目的［4-5］。同時，研究顯示，快速康復(fù)理論可形成良好護患關(guān)系，有效提高患者康復(fù)信心，保證快速康復(fù)［6］。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間、住院時間短于常規(guī)組，可見快速康復(fù)理論可顯著加快康復(fù)進程。分析原因，主要在于本研究以快速康復(fù)理論為護理原則，從多個方面、多個環(huán)節(jié)實施相應(yīng)護理干預(yù)，從而為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。具體體現(xiàn)在以下方面：（1）控制病房溫度，加溫病床，可有效維持患者體溫，避免發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件；給予體位干預(yù)，則有利于保持呼吸通暢，以防出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥；（2）通過給予止疼措施，可減少因疼痛劇烈而致的躁動、不安等現(xiàn)象；（3）嚴密監(jiān)測生命體征，注意病情變化，預(yù)備好應(yīng)急處置措施，有利于降低意外事件發(fā)生風險，即使發(fā)生，也可立即采取對應(yīng)救治措施，從而避免嚴重不良結(jié)局；（4）做好安全防護工作，對避免發(fā)生墜床、摔倒等不良事件具有重要意義；（5）給予心理疏導(dǎo)，可緩解患者蘇醒后負性情緒，提高術(shù)后良好康復(fù)信心；（6）預(yù)防并發(fā)癥，以避免或減少并發(fā)癥，有助于促進術(shù)后康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組骨科手術(shù)麻醉蘇醒期應(yīng)用快速康復(fù)理論可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究還表明，快速康復(fù)理論可明顯提高護理效果滿意度，可能與該護理方案注重與患者保持和諧、友善的護患關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，骨科手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理論可縮短術(shù)后麻醉蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著加快康復(fù)進程，護理效果滿意度較高。