張可欣

鞏義市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鞏義 451200

缺血性腦卒中是突然發(fā)生的腦組織局部供血?jiǎng)用}血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧，進(jìn)而造成腦部組織功能喪失而引起的一系列臨床綜合征［1］。其中，急性缺血性腦卒中為神經(jīng)科危重疾病之一，其發(fā)病率約占所有腦卒中患者的60%以上，且起病較急，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，其治療難度較大［2］。目前，臨床除基礎(chǔ)支持治療外，常采用丁苯酞以減輕神經(jīng)元損傷，改善預(yù)后。而高壓氧具有提高腦組織氧含量的作用，因而，為加強(qiáng)治療效果，本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療性效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2019年6月期間在鞏義市人民醫(yī)院接受治療的110例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組（丁苯酞治療，55例）與觀察組（高壓氧聯(lián)合丁苯酞治療，55例）。對(duì)照組中男35例，女20例；年齡46～78歲，平均年齡（62.03±2.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～20 h，平均入院時(shí)間（10.51±2.23）h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，冠心病者19例，糖尿病者13例。觀察組中男34例，女21例；年齡45～79歲，平均年齡（61.62±2.23）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～19 h，平均入院時(shí)間（10.48±2.22）h；基礎(chǔ)疾病：合并高血壓22例，冠心病者18例，糖尿病者15例。資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)磁共振成像（MRI）、頭顱CT等檢查確診者；②病歷及隨訪資料均完整者；③既往無腦血管疾病史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在過敏史者；②凝血功能障礙者；③腦出血或活動(dòng)性出血傾向者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療：兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括：（1）降低顱內(nèi)壓，給予吸氧與呼吸支持，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；（2）對(duì)于有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病者，需積極控制血壓、血糖水平等。

1.3.2 對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g×24粒）治療，2粒/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.3.3 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療，其中丁苯酞用法用量同對(duì)照組，采用醫(yī)用空氣加壓艙，協(xié)助患者坐于治療椅上，壓力設(shè)定在0.1 MPa，面罩吸純氧30 min，休息10 min，再面罩吸純氧30 min，加壓減壓各20 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療4周后評(píng)定臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：神志不清、肢體無力等癥狀明顯改善，生活基本自理；有效：神志不清、肢體無力等癥狀有所改善，生活自理能力有所提高；無效：神志不清、肢體無力等癥狀無變化，生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率；（2）治療前與治療4周后，分別于清晨抽取患者靜脈血3 mL，3000 r/min離心，吸取血漿0.5 mL置于-40℃冰箱保存，采用放射免疫分析技術(shù)檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）、血清神經(jīng)肽Y（NPY）水平，試劑盒均來自北京華英生物技術(shù)研究所；（3）參照腦卒中量表（NIHSS）［5］進(jìn)行評(píng)估，包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效對(duì)比 例(%)

2.2 ET、NPY水平

兩組治療后ET、NPY水平較治療前低，且觀察組ET、NPY水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ET、NPY水平（±s） pg/mL

表2 兩組ET、NPY水平（±s） pg/mL

注：與同組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)tP治療后對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)tP ET 228.13±11.23 227.57±11.22 0.262 0.794 216.45±12.16a 198.58±12.13a 7.716 0.000 NPY 172.36±7.61 173.11±7.54 0.519 0.605 143.64±6.58a 125.12±6.49a 14.861 0.000

2.3 NIHSS評(píng)分

兩組治療后NIHSS評(píng)分較治療前低，且觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表3 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t P 237.318 349.444 0.000 0.000 tP治療前28.74±2.16 28.65±2.10 0.222 0.825治療后15.30±1.74 8.86±1.68 19.747 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中一種臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，其病理機(jī)制較復(fù)雜，通常與大腦中動(dòng)脈栓塞、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄及閉塞或血栓形成有關(guān)，因而會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，且致死率及致殘率較高。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子為關(guān)鍵免疫遞質(zhì)，其水平的變化與神經(jīng)功能損傷程度、病情發(fā)展及預(yù)后有著密切關(guān)系［6］。因此，減輕腦組織炎性反應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能對(duì)于急性缺血性腦卒中患者有著重要意義。

ET是一種多肽類物質(zhì)，具有強(qiáng)烈的縮血管作用，其水平增高，可導(dǎo)致血管痙攣，促使腦血流量減少，可使神經(jīng)元的損傷進(jìn)一步加重。NPY是由36個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，是含量最豐富的神經(jīng)肽之一，其水平增高可激發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的局部炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，引發(fā)缺血性心腦血管疾病。因此，有效降低ET、NPY水平至關(guān)重要，本研究根據(jù)急性缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)，分別采用丁苯酞治療與高壓氧治療，并進(jìn)行對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療總有效率較高，且觀察組ET、NPY水平及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組。由此可見，高壓氧聯(lián)合丁苯酞治療的效果更為顯著。分析其原因?yàn)?，丁苯酞屬于新型神?jīng)保護(hù)藥物，由芹菜籽中提取而來，主要成分為dl-3-正丁基苯酞，具有保護(hù)神經(jīng)元、修復(fù)神經(jīng)功能的作用，其作用機(jī)制為可通過抑制自由基釋放，降低血管通透性，以促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，進(jìn)而提高腦細(xì)胞活性，同時(shí)可有效減少血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體活性氧生成，降低血清ET、NPY水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解神經(jīng)功能受損程度，提高預(yù)后質(zhì)量［7-8］。而高壓氧是機(jī)體在高于1個(gè)大氣壓環(huán)境下，吸入純氧或高濃度氧治療疾病的一種方法，在治療過程中，該方法可迅速提高機(jī)體的氧分壓，使組織內(nèi)氧含量和儲(chǔ)氧量相應(yīng)增加，減少腦細(xì)胞缺氧而變性壞死，經(jīng)系統(tǒng)的高壓氧治療后，缺血的腦組織可恢復(fù)正常代謝，可有效減少梗死體積，有利于后遺癥如偏癱、失語等癥狀的恢復(fù)，同時(shí)可改善血管遠(yuǎn)端的腦組織缺氧狀態(tài)，從而恢復(fù)受損的多巴胺能神經(jīng)元的功能，加強(qiáng)治療效果［9-10］。

綜上所述，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者采用高壓氧聯(lián)合丁苯酞治療，可有效降低血清ET、NPY水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)可改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。