陳秋彤，林自興，于千賀，李新

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 中西醫(yī)結合科，遼寧 沈陽 110004)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)是人體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽、電解質平衡和血壓穩(wěn)定的重要分泌系統(tǒng)[1]。體位是影響血漿腎素和醛固酮濃度的因素之一,相對于臥位，站立位時的醛固酮與腎素比值具有更高的特異性與敏感度[2]。多數(shù)患者在靜脈采血穿刺前會產(chǎn)生一定的緊張心理，導致迷走神經(jīng)興奮和亢進，出現(xiàn)短暫的心肌收縮無力或心率減慢等癥狀[3]。同時，在靜脈采血穿刺的瞬間會引起疼痛刺激，造成肢體不自覺回縮。研究[4]證實，導致靜脈采血暈針的諸多因素中，體位因素占7%。自身平衡失調(diào)極易增加跌倒風險，導致意外摔傷發(fā)生[5-6]。為了解決上述問題，我科自行設計了直立位采血輔助支架(國家實用新型專利：ZL2018 2 1075325.6)并將其應用于臨床，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 直立位采血輔助支架的設計及工作原理

1.1 直立位采血輔助支架的結構 直立位采血輔助支架包括底板(2塊)、支架(2個)、凹形板以及海綿托架4個部分，其中底板與支架連接，支架與凹形板連接，凹形板上方設置海綿托架底板，支架及凹形板均由白鋼制作而成。兩塊底板平行放置，一端通過連桿固定連接；支架由4根支撐桿組成，支撐桿的一端分別連接在底板的四角處，另一端分別連接在凹形板上；凹形板兩側的尺寸與底板尺寸相對應。兩底板的底部分別設置有滾輪，滾輪與底板的底部之間通過三角固定板固定連接，滾輪上設置有滾輪鎖定腳踏板；底板的上方與支撐桿之間設置有圍欄，通過圍欄與底板形成可臨時存放物品的放置區(qū)；凹形板上方的海綿托架底部連接有旋轉伸縮桿，旋轉伸縮桿的底端通過固定連接件和螺釘固定在凹形板上；旋轉伸縮桿與海綿托架連接處設置有轉動調(diào)節(jié)件；凹形板上兩側分別設置有推動扶手，推動扶手上包覆有防滑橡膠套；凹形板上前側分別設置有采血固定架、血壓儀、折疊操作燈。結構設計見圖1。

1.2 直立位采血輔助支架的工作原理 (1)保持采血患者體位舒適，將一側手掌放置于推動扶手處，運用力學原理擴大支撐面，增加人體穩(wěn)定性；推動扶手上包有防滑橡膠套，可增加摩擦力，防止手部滑動。(2)以海綿托架為支點，托住肘關節(jié)，節(jié)省手臂肌群作用力；通過旋轉伸縮桿、轉動調(diào)節(jié)件可以對海綿托架的高度和方向進行調(diào)節(jié)；在滾輪上增加鎖定腳踏板，閘門內(nèi)面摩擦系數(shù)增大，車輪所受壓力增加，從而產(chǎn)生較大摩擦力，車輪可立即停住。(3)折疊操作燈可進行照明，輔助護理人員進行采血操作。(4)采集后的采血管可直接放置于采血固定架上，護理人員通過移動護理信息系統(tǒng)(personal digital assistant，PDA)錄入患者信息。

2 直立位采血輔助支架的使用效果

2.1 研究對象 2019年8月至2020年8月，便利抽樣法選取某院中西醫(yī)結合科收治的需進行RAAS采血患者248例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各124例，其中對照組男68例、女56例，年齡36～59歲，平均(48.59±7.41)歲；觀察組男64例、女60例，年齡35～60歲，平均(47.16±8.02)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)病情穩(wěn)定且可直立行走的患者；(2)神志清楚，無精神類疾病；(3)四肢健全，雙手臂可獨立伸直者；(4)穿刺部位選擇(上肢肘部靜脈)穿刺者。排除標準：(1)病情危重者；(2)有出血或凝血功能障礙者；(3)穿刺部位皮膚紅腫、硬結、破潰、結痂；(4)外周血管嚴重收縮、塌陷者；(5)不愿配合研究者。所有患者對本研究均知情同意。

2.2 干預方法

2.2.1 對照組 按照標準靜脈采血流程(standard operating procedure,SOP)[7]進行采血，患者身體保持直立位，采血側手臂自行獨立伸直或另一側手掌托住采血側手臂肘部，確保肘部血管不彎曲，整個過程需要10 min左右，采血完成后及時送檢。

2.2.2 觀察組 應用直立位采血輔助支架進行靜脈采血?；颊哒驹诓裳Ъ艿陌夹伟鍍?nèi)側，身體保持直立位，將需要采血側手臂的肘關節(jié)置于凹形板上方的海綿托架上，手臂自然下垂、握拳，通過旋轉伸縮桿、轉動調(diào)節(jié)器，上下調(diào)節(jié)手臂高度和方向，并告知患者另一側手掌握住推動扶手處，開啟滾輪鎖定腳踏板可以移動直立位采血輔助支架的位置，鎖住滾輪腳踏板可固定采血輔助支架位置，使直立位采血輔助支架在采血時不移動，保證采血安全進行。按照SOP標準化采血流程進行采血，并及時送檢。

1.滾輪；2.三角固定板；3.底板；4.圍欄；5.支架；6.血壓儀；7.折疊操作燈；8.海綿托架；9.轉動調(diào)節(jié)件；10.旋轉伸縮桿；11.防滑橡膠套；12.固定連接件；13.螺釘；14.采血固定架；15.推動扶手；16.滾輪鎖定腳踏板；17.凹形板；18.連桿

2.2.3 靜脈采血用物 RAAS靜脈采血用物包括：防針刺采血針(規(guī)格：0.8 mm×19 mm×178 mm)、無菌輸液專用貼(規(guī)格：70 mm×40 mm)、采血管(規(guī)格：K2E-10.8 mg-6 ml)。

2.2.4 靜脈采血具體操作步驟 由科室的三基培訓師按照SOP標準對參與研究的3名護士進行靜脈采血操作技術的培訓，均為護師職稱。選擇粗直、彈性好的血管進行穿刺；穿刺前均用聚維酮碘消毒皮膚，消毒注射部位皮膚面積不小于5 cm×5 cm；左手在穿刺點下方繃緊皮膚，右手持采血針，與皮膚成15～30°角進針；見回血后，平行再進針2～5 mm；固定采血針，連接采血管，進行采血。

2.2.5 觀察指標 (1)一次穿刺成功率：一次采血穿刺通暢見回血且穿刺部位無血腫或局部青紫為一次穿刺成功；有回血但采血量不夠采血試管量、有回血但采血部位穿刺局部青紫或血腫、無回血均為失敗。一次穿刺成功率(%)=一次穿刺成功的患者數(shù)/穿刺患者總數(shù)×100%。(2)采血時間：是指備好采血物品后，以選擇靜脈采血血管開始計時至采血結束所需的時間。護士進行采血操作時自行記錄。(3)采血相關并發(fā)癥的發(fā)生情況：①暈針：是指在采血過程中患者出現(xiàn)惡心、頭暈、冷汗等癥狀[8]；②血流不暢：是指由于采血針頭的斜面與血管壁緊貼、采血管內(nèi)真空度不足導致血液停滯在采血針座或導管內(nèi)的現(xiàn)象[9]；③皮下血腫：是指穿刺部位青紫隆起，面積超過1 cm×1 cm。護士進行采血操作時自行記錄。(4)患者滿意度：科室自制患者滿意度調(diào)查表，包括體位舒適度、使用時是否省時省力、穿刺是否一次成功、患者心理體驗及安全體驗等5項內(nèi)容，每項分值設為20分，總分100分，得分80～100分為滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意。

2.3 結果

2.3.1 兩組患者一次穿刺成功率比較 觀察組和對照組患者的一次穿刺成功率分別為83.87%(104/124)、37.90%(47/124)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.01，P<0.01)。

2.3.2 兩組患者采血時間的比較 觀察組和對照組患者的采血時間分別為(8.52±0.86)、(14.44±2.57)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.882，P<0.01)。

2.3.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者暈針、血流不暢及皮下血腫的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3.4 兩組患者滿意度的比較 觀察組和對照組患者的滿意度分別為96.77%(120/124)、67.74%(84/124)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.807，P<0.01)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)立位采血存在的不足 采血操作時，由于無支架支撐手臂，部分患者會出現(xiàn)緊張及焦慮情緒。護士在穿刺進針的一瞬間，患者因心理因素或疼痛造成的應激反應會下意識的抽離手臂[10]，使手臂彎曲，手臂擺放姿勢改變，從而造成采血失敗或暈針、血流不暢、皮下血腫等并發(fā)癥。

3.2 直立位采血輔助支架的使用優(yōu)勢

3.2.1 直立位采血輔助支架的應用提高了一次穿刺成功率 患者采血側手臂在輔助支架的支撐下，通過旋轉伸縮桿上下調(diào)節(jié)手臂高度，保證患者在采血過程中手臂處于舒適的位置；同時，患者手臂伸直，皮膚緊繃，血管不易彎曲，在采血過程中可保持功能位，保證護士進針的角度，從而提高一次性刺成功率，縮短采血所用時間，減輕患者痛苦。

3.2.2 直立位采血輔助支架應用減少了采血相關并發(fā)癥的發(fā)生 患者非穿刺側的手掌握住防滑橡膠的推動扶手處，在采血過程中得到支撐，可減輕年老體弱患者發(fā)生暈針、眩暈等的風險；同時，可緩解直立位采血時患者的緊張、害怕情緒，有效減少采血后皮下血腫的發(fā)生，減少了護士的工作量，降低了科室的耗材成本。

3.2.3 直立位采血輔助支架的應用提高了臨床滿意度 靜脈采血環(huán)境安靜及光線充足，是護士靜脈采血操作的有利因素。自制直立位采血輔助支架設有折疊操作燈，為護士選擇血管提供方便，有效提高了臨床采血的操作質量，提高了患者滿意度。