程慧敏，張增梅，郭付有，楊芳

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科)

顱內(nèi)動脈瘤夾常用于顱內(nèi)血管的臨時阻斷及顱內(nèi)動脈瘤的永久夾閉和血管塑形[1-2]，由于術(shù)前準(zhǔn)備的動脈瘤夾有時不能滿足手術(shù)所需，手術(shù)室護(hù)士常需往返庫房拿取，護(hù)士的工作量和手術(shù)風(fēng)險也隨之增加；同時，動脈夾型號多、體積小，若管理不善容易丟失且影響使用。為此，本研究設(shè)計制作了動脈瘤夾車(國家實用新型專利：ZL201822194839.X)并將其應(yīng)用于臨床，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 動脈瘤夾車的制作和使用方法

1.1 動脈瘤夾車的結(jié)構(gòu) 為帶抽屜、可移動的小車，主要由抽屜、置物槽、置物桶、暗鎖及萬向輪組成。抽屜：參考目視管理理念[3]，根據(jù)動脈瘤夾的功能、形狀、大小、使用頻率等設(shè)置5層不同顏色的抽屜。置物槽：抽屜內(nèi)放置橫向與縱向隔板，將抽屜分割成若干置物槽；隔板上設(shè)有凹槽，通過凹槽可以任意組合隔板，增加或減少置物槽數(shù)量；抽屜內(nèi)側(cè)面設(shè)有卡槽，便于隔板固定；將獨(dú)立包裝、帶有產(chǎn)品信息的動脈瘤夾按照一定順序放置在置物槽內(nèi)，置物槽內(nèi)側(cè)壁粘貼有動脈瘤夾規(guī)格和生產(chǎn)廠家信息的標(biāo)簽，不同廠家采用不同形式的標(biāo)簽，取用時一目了然。置物桶：小車外部側(cè)面安裝置物桶，桶蓋上粘貼其使用說明。暗鎖：小車配有暗鎖，通過鎖孔轉(zhuǎn)動帶動轉(zhuǎn)動軸，5層抽屜可一鍵鎖定。萬向輪：車輪采用靜音萬向設(shè)計，并配有剎車功能。同時，小車外部頂端粘貼每層抽屜內(nèi)動脈瘤夾的圖片，名稱標(biāo)簽的顏色與每層抽屜顏色相對應(yīng)。動脈瘤夾車的示意圖見圖1、2，實物圖見圖3、4。

1.動脈瘤夾車本體；2.抽屜；3.帶有信息的圖片；

8.置物槽；9.橫向隔板；10.縱向隔板；11.橫向隔板凹槽；

圖3 動脈瘤夾車實物圖(正面) 圖4 動脈瘤夾車實物圖(側(cè)面)

1.2 動脈瘤夾車的使用 手術(shù)醫(yī)生選擇動脈瘤夾時，可不必打開每層抽屜一一查找，僅通過動脈瘤車頂端外部圖片便可選擇所需規(guī)格和品牌，若需取出實物，則由手術(shù)室護(hù)士查看該動脈瘤夾所在抽屜的名稱或顏色任一特征，打開對應(yīng)的抽屜便可取出動脈瘤夾。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士接收到手術(shù)醫(yī)生的指令，確認(rèn)動脈瘤夾是臨時夾還是永久夾，形狀是直行、微彎、跨血管還是成角等相關(guān)信息后，打開對應(yīng)的抽屜，確認(rèn)品牌找到所需規(guī)格的動脈瘤夾，提供給手術(shù)醫(yī)生。在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關(guān)信息(包括日期、手術(shù)間號、患者姓名、住院號、是否留置患者體內(nèi)等)，放于動脈瘤夾車側(cè)面置物桶內(nèi)，方便工作人員對動脈瘤夾進(jìn)行核對和增補(bǔ)。

2 動脈瘤夾車的應(yīng)用效果

2.1 研究對象 便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院2019年11月至2020年1月參與顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的巡回護(hù)士為對照組；2020年2-3月由于受到新冠疫情的影響，手術(shù)室工作流程被臨時調(diào)整，因此，選取2020年4-6月參與顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的巡回護(hù)士為觀察組。參與研究的巡回護(hù)士均為本院取得相應(yīng)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士，在手術(shù)室工作1年以上，兩組護(hù)士的一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。對照組護(hù)士參與實施動脈瘤夾閉術(shù)49例，觀察組護(hù)士參與實施動脈瘤夾閉術(shù)51例，兩組手術(shù)患者的性別、年齡、手術(shù)類型(急、平診)及每臺手術(shù)使用動脈瘤夾數(shù)等一般資料，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)庫房取用動脈瘤夾的方法。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通，將手術(shù)中可能用到的動脈瘤夾從庫房拿至手術(shù)間；術(shù)中，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指令打開所需動脈瘤夾至手術(shù)臺上，若提前準(zhǔn)備的動脈瘤夾不能滿足使用，巡回護(hù)士再次至庫房拿?。恍g(shù)后，在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關(guān)信息，連同未使用的動脈瘤夾送回至庫房，放于指定位置。

表1 兩組巡回護(hù)士一般資料的比較[n(%)]

2.2.2 觀察組 采用設(shè)計的動脈瘤夾車取用動脈瘤夾。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士將動脈瘤夾車推至手術(shù)間；術(shù)中，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指令從相應(yīng)置物槽內(nèi)找到所需動脈瘤夾并將其打開至手術(shù)臺上；術(shù)后，在使用過的動脈瘤夾外包裝袋上注明相關(guān)信息，放于動脈瘤夾車側(cè)面的置物桶內(nèi)；手術(shù)結(jié)束后，將動脈瘤夾車推至庫房。

2.3 觀察指標(biāo) (1)巡回護(hù)士取用單個動脈瘤夾的時間：巡回護(hù)士收到手術(shù)醫(yī)生指令到打開動脈瘤夾包裝的時間，由研究者負(fù)責(zé)記錄、收集。(2)3個月內(nèi)動脈瘤夾的丟失率：統(tǒng)計使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾的丟失情況，動脈瘤夾丟失率(%)=丟失的數(shù)量/動脈瘤夾的總數(shù)×100%。

2.5 結(jié)果

2.5.1 兩組巡回護(hù)士取用單個動脈瘤夾的時間比較 觀察組取用動脈瘤夾的時間短于對照組(Z=2.111,P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組巡回護(hù)士取用單個動脈瘤夾的時間比較

2.5.2 使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾丟失率的比較 觀察組動脈瘤夾的丟失率低于對照組(χ2=1.418,P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 使用動脈瘤夾車前后3個月動脈瘤夾的丟失情況

3 討論

3.1 動脈瘤夾車的應(yīng)用有利于提高工作效率 在顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)中，當(dāng)動脈瘤瘤頸分離困難或動脈瘤發(fā)生破裂出血時，需臨時阻斷載瘤動脈近端[4-5]，而阻斷時間是造成術(shù)后腦血管事件的主要因素之一。10 min是腦組織耐受極限，繼續(xù)缺血必然造成不可逆的腦缺血性損害[6-7]。在分離動脈瘤頸后及時提供合適的動脈瘤夾予以夾閉，盡快恢復(fù)腦部供血，能夠減少不良事件的發(fā)生。若提前準(zhǔn)備的動脈瘤夾不能滿足手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生需等待巡回護(hù)士往返于庫房拿取合適的動脈瘤夾，阻斷時間延長，增加了手術(shù)風(fēng)險。觀察組基于動脈瘤夾車的應(yīng)用，對流程進(jìn)行了優(yōu)化，手術(shù)前將所有庫存的動脈瘤夾推至手術(shù)間，巡回護(hù)士收到手術(shù)醫(yī)生指令，根據(jù)示意圖引導(dǎo)和顏色提示，僅需要十幾秒就能找到合適的動脈瘤夾，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率和手術(shù)的安全性。

3.2 動脈瘤夾車的應(yīng)用有利于提升管理效能 顱內(nèi)動脈瘤夾體積較小，取至手術(shù)間后如不能妥善管理，容易丟失。動脈瘤夾車為動脈瘤夾取用及其外包裝的處置提供了便利，減少了容易造成動脈瘤夾丟失的安全隱患。管理人員每天查對置物桶內(nèi)動脈瘤夾的包裝，對動脈瘤夾進(jìn)行增補(bǔ)；通過回收的動脈瘤夾外包裝與計費(fèi)的動脈瘤夾和回收的動脈瘤夾數(shù)量進(jìn)行比對，完成了動脈瘤夾使用情況的核實，本次研究結(jié)果顯示，使用動脈瘤車后，動脈瘤夾丟失的數(shù)量從3個減少到0個，直接減少了經(jīng)濟(jì)損失，提升了管理效能。