張敬紅，李傳貴，王元元，王強，宋寧寧

(保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外一科,河北 保定 071000)

會陰部外傷及術(shù)后傷口特點為：敷料固定困難、易脫落；患處容易被蓋被摩擦、壓迫，從而加重出血、疼痛；傷口分泌物容易污染蓋被，增加護理人員工作量[1-2]。因此，在臨床工作中常需要使用一種特殊護理器具——支被架，它能將蓋被與傷口隔開，保護患者隱私的同時可以起到保護創(chuàng)面、促進愈合、減少感染、復溫保暖等作用[3]。目前臨床上應用的支被架多采用一體化設計，由兩道圓拱形的金屬支架焊接而成，大小固定不可調(diào)節(jié)，且占用存放空間，造成收納和攜帶不便。為解決上述問題，我們設計了一款能折疊、可收縮的新型支被架，其能根據(jù)患者體型或病床的寬窄進行適當調(diào)節(jié)，當患者下床活動時可折疊備用，節(jié)省存放空間，便于臨床使用。本設計已獲國家實用新型專利，專利號為202020188557.3，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 該支被架的框架采用輕便、支撐力度好的中空不銹鋼鋼管(外周直徑1 cm)為主要材料；4個頂點的折疊鉸鏈為能焊接的中空不銹鋼材質(zhì)；套管采用不銹鋼片(長2 cm)制作；魔術(shù)貼捆綁帶使用尼龍、滌綸混紡的材料制成。

1.2 方法

1.2.1 設計 該支被架由長方形鋼管架、U型鋼管架、180°折疊鉸鏈、套管、魔術(shù)貼捆綁帶組成，成品長度范圍為(44～76 cm)、寬度為30 cm、高度范圍為(15～35 cm)，整體重量約為1.5 kg。如圖1。

1.長方形鋼管架；2.180°折疊鉸鏈；

1.2.1.1 長方形鋼管架 長方形鋼管架包括兩個部分，分別為6根不同長度的中空鋼管組成，其中有4根外周直徑為1 cm長40 cm鋼管、2根外周直徑為1 cm長30 cm鋼管和2個長2 cm套管組成，兩部分中空鋼管架通過穿插的方式焊接固定四個點A、B、C、D，其中，A和B點套管通過焊接方式固定在下方，保證了上方鋼管的活動度，C和D點套管通過焊接方式固定在上方，保證了下方鋼管的活動度。如圖1所示。

1.2.1.2 U型鋼管架 U型中空鋼管架分別為1根外周直徑為1 cm長30 cm鋼管和2根外周直徑為1 cm長35 cm鋼管組成，構(gòu)成了新型支被架的兩條腿，起到了支撐支被架的作用，同側(cè)下方近拐角處粘貼魔術(shù)貼捆綁帶，當支被架收縮折疊后起到捆綁固定的作用。此U型鋼管架可承重20 kg量，不變形、不折斷。如圖1、圖2所示。

1.2.1.3 180°折疊鉸鏈 180°折疊鉸鏈可支撐100 kg重量，數(shù)量為4個，有5檔調(diào)節(jié)功能，有E、F、G三個點，其中E和F通過焊接的方式固定于中空鋼管架的四個角，G點固定于U型中空鋼管支架的上方，U型中空鋼管支架可隨著檔位的調(diào)節(jié)自由開合。如圖1、圖3所示。

圖2 新型支被架結(jié)構(gòu)圖(折疊狀態(tài))

圖3 180°折疊鉸鏈示意圖

1.2.2 臨床試用

1.2.2.1 試用對象 2019年8月至2020年8月，某三級甲等醫(yī)院泌尿外科將本新型支被架投入使用。用抽簽的方式將該病區(qū)22名護士分為A、B兩組，此階段入院的會陰部疾病患者根據(jù)住院的先后順序進行分組，其中A組護士護理的102例患者使用傳統(tǒng)支被架(對照組)；B組護士護理的102例患者使用新型支被架(觀察組)。納入標準：(1)會陰部疾病或外傷，術(shù)后需要使用支被架的患者；(2)病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；(3)神志清楚，能準確表達支被架使用感受;(4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)認知障礙、嚴重精神障礙的患者；(2)存在醫(yī)療糾紛的患者；(3)病情突然發(fā)生變化無法繼續(xù)研究者。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2.2.2 使用方法 兩組患者行會陰部手術(shù)或有會陰部外傷需要應用支被架時，對照組應用統(tǒng)一傳統(tǒng)支被架支撐蓋被；觀察組則使用新型支被架，先將魔術(shù)貼打開，根據(jù)患者的體型及床單位寬度的不同需要，通過合并和拉開支被架來調(diào)節(jié)其寬度，利用折疊鉸鏈的檔位功能，調(diào)節(jié)支被架的高低，然后將蓋被蓋于支被架上方，待患者下床行走或傷愈出院時，將支被架折疊收起，再用魔術(shù)貼固定支撐腿，收納儲藏并定點存放。

1.2.2.3 觀察指標 比較兩組患者行會陰部手術(shù)后的舒適度、患者的使用滿意率及護理人員使用滿意率[4]。(1)患者術(shù)后舒適度：采用簡化舒適狀況量表進行評價，該量表由美國護理專家Kolcaba在其舒適理論上研制而成，朱麗霞等[6]學者最先引進該量表并測試使用，可適用于各種人群舒適度的測量，量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.96[5]。量表內(nèi)容包括環(huán)境、社會文化、生理和心理等4個維度28個項目，采用Likert 4級評分方法，評分越高舒適度越高。(2)患者及護理人員滿意率：采用自行設計的問卷了解護士及患者使用兩種支被架的滿意率情況，包括使用便攜性、支撐穩(wěn)固性、易于存放性、保暖性及美觀性等5個條目，由護士和患者根據(jù)使用體驗進行滿意率評價。測評使用Likert 5級評分方法[7]，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的相對應分值為5～1分，打分越高表示滿意率越高[8]，1～2分為不滿意，3～4分為一般，5分為滿意，滿意率=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放問卷248份，回收248份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度的差異 舒適度評分觀察組為(94.48±3.14)分，對照組為(82.70±6.23)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.534，P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后使用支被架滿意率比較 觀察組不滿意0例，一般12例，滿意90例，滿意率為100%；對照組不滿意18例，一般80例，滿意4例，滿意率為82.35%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.742，P<0.05)。

2.3 兩組護理人員滿意率比較 觀察組不滿意0名，一般2名，滿意9名，滿意率為100%；對照組不滿意8名，一般3名，滿意0名，滿意率為36.36%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.200，P<0.05)。

3 討論

3.1 新型支被架能提高患者的舒適度及滿意率 傳統(tǒng)支被架為圓拱型，中間高，兩端低，對于肥胖患者而言，活動會極為不方便，而瘦小的兒童患者使用又會顯得過于龐大，影響被褥保暖。對照組患者中有8人提出，使用傳統(tǒng)支被架不方便在床上進行有效翻身，影響了舒適度。本研究新型支被架為梯形設計，且可收縮，擴大了肥胖患者的活動空間，也解決了瘦小患兒的保暖問題；在患者下床活動期間，利用支被架的折疊功能，還可將支被架臨時收起，不會占用病室太多空間；同時，梯形設計的優(yōu)點還可用于患者就餐時，將就餐板放于支被架上；也可將筆記本等辦公用品放于支被架上面，支撐穩(wěn)固，不會引起支被架的滑脫[9]，大大提高了患者使用滿意度。

3.2 新型支被架能提高護理人員使用滿意率 傳統(tǒng)支被架重量約2.8 kg，缺點為體積大、笨重且不可折疊，對于開展6S管理的護理單元而言，存儲成了最大的問題。而新型支被架設計理念為：輕便、能折疊可收縮、儲存不占空間、拿取方便，重量約為1.5 kg。因此，新型支被架既解決了護理人員的物品管理問題，又減輕了護士的勞動強度[10]，大大提高了護士的使用滿意率。雖然本研究未將醫(yī)生滿意率納入評判標準，但筆者團隊的醫(yī)生普遍認為，新型支被架的使用，除了能保護患者的隱私、對會陰部傷口起支撐、保護作用之外，更便于觀察及換藥等臨床操作；從控制感染的角度來看，新型支被架的支撐空間更大，首先是防止了清潔傷口被外界污染，其次，也能減少感染傷口的傳播，如多重耐藥菌感染等等，形成了一個相對密閉的屏障，起到了隔離的作用。

3.3 本研究的缺陷和對新型支被架的展望 (1)本款新型支被架可適用于除泌尿外科之外的多個臨床科室，如燒傷整形科的暴露療法、婦科的會陰部感染患者、普通外科的腹部大手術(shù)后等等。本研究僅在泌尿外科進行使用并搜集數(shù)據(jù)，存在一定的局限性，下一步有待進行多科室的臨床使用研究及探討，觀察該支被架是否存在不同的優(yōu)缺點，幫助臨床器械更加完善。(2)新型支被架在材料上可以有更多種選擇，如：樹脂、鋁合金等材質(zhì)，可以進一步降低支被架的重量，提高便攜性。(3)新型支被架在設計方法上還可以進一步創(chuàng)新，來滿足不同需要的特殊人群，如專供兒童使用的卡通款支被架、可與電子裝備結(jié)合并能播放舒緩音樂的多功能支被架、適合老年人專用的電動調(diào)節(jié)支被架等。