武廣紅 ，吳筱玫 ，陳翠，丁冬云

(1.南京醫(yī)科大學附屬南京腦醫(yī)院 南京市胸科醫(yī)院 護理部，江蘇 南京 210029；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221002；3.南京市第二醫(yī)院 結核科，江蘇 南京 211132)

隨著全民健康需求的提升和護理教育領域的不斷拓展，人文教育成為護理專業(yè)學生(以下稱護生)教育的重點內容之一[1]。研究[2]顯示，高職護生在校內僅完成護理倫理與法規(guī)教育學習，人文關懷得分明顯低于本科護生及國外常模，人文關懷能力較本科護生也處于較低水平。研究[3]表明，教育環(huán)境及家庭氛圍是影響護生人文關懷能力的主要因素。同時，不同教學方法對護生人文關懷能力影響的Meta分析顯示，體驗式教學法和案例教學法有利于提高護生人文關懷能力[4]。臨床實習是護生人文教育的最佳實踐階段，如何將人文哲學與護理實踐相結合，將道德規(guī)范、同理心和專業(yè)素養(yǎng)教育融入其中是值得護理教育者深入思考的問題[5-6]。“匠人精神”是基于儒家文化和禪學，通過淬煉心性和磨練品格，喚醒個體內在認知的一種文化精神，具備普世價值觀和共通性[7]。前期研究中[7]，筆者運用德爾菲專家咨詢法構建了基于“匠人精神”理念的新護士人文關懷培訓模塊，本研究按照理論與實踐相結合的原則，將其應用于高職護生的實習護生培訓中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2018年6月至2019年2月在南京市某三級醫(yī)院實習的41名護生為對照組，2019年6月至2020年2月實習的28名護生為觀察組，兩組護生均為山東省某高職院校“3+2”培養(yǎng)模式下的護生。納入標準：全日制護理專業(yè)大專生并已完成校內理論學習；首次進入臨床且實習時長≥8個月；知情并愿意參與本研究。排除標準：不配合完成本研究；近期有嚴重疾病或重大社會事件者；休學或請假者。兩組護生的性別、年齡等一般資料經比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統培訓模式，根據實習教學計劃，在護生崗前培訓中，由護理部統一進行2個課時的人文內容培訓，包括醫(yī)院文化、服務禮儀規(guī)范、護患溝通交流技巧等。護生進入臨床后，由經院護理教學組培訓與考核合格后的帶教老師對其采取一對一臨床帶教，落實各?？茙Ы虄热荨?/p>

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 基于“匠人精神”理念人文培訓模塊的構建

1.2.2.1.1 培訓目標 將《匠人精神》倡導的內在品行、專注力等工作態(tài)度和職業(yè)精神，通過30條法則中禮貌、誠信、尊重、溝通及責任心、共情等具化呈現，結合案例將學科認知、職業(yè)發(fā)展等抽象概念實例闡述，同時融入高職護生人文現狀及患者需求，提升護生自我素養(yǎng)，提高人文認知并完善心智，促進護生將人文精神培植于心。

1.2.2.1.2 培訓師資 由護理部副主任1名、教學護士長2名及教學輔導老師1名共4人組成培訓小組。護理部副主任是本課程的主要構建者；教學護士長兼任院護理人文禮儀指導老師及實習生班主任，負責授課、座談及問卷的發(fā)放與收集等；教學輔導老師參與課程設計及數據分析。

1.2.2.1.3 培訓內容 本研究以匠人精神30條法則中禮貌、誠信、尊重等個人修養(yǎng)與品行，認真、專注、創(chuàng)新等工作態(tài)度，人際關系與溝通、責任感等團隊合作及職業(yè)精神為基礎，融合人文關懷概念形成6個主題的培訓內容：(1)護理人文關懷概念與形勢要求，幫助護生理解實施人文關懷的重要性及必要性；(2)禮儀規(guī)范與道德信念，激發(fā)護生仁愛之本心；(3)誠信溝通與團隊合作，幫助護生融入團隊；(4)職業(yè)環(huán)境與價值觀，促進護生對自我職業(yè)認可和尊重；(5)認知學科與終身學習，營造相互尊重的職業(yè)環(huán)境；(6)生命意義和價值。見表1。

1.2.2.1.4 培訓方法 以“知-信-行”理論為指導思想，提高護生人文認知和職業(yè)信念為目標，通過理論和實踐結合，圍繞4種教學方式實施培訓。(1)集中授課：共12學時，分主題授課。護生實習第1周進行首次培訓，實習期12周內完成集中培訓；(2)推薦閱讀：推薦人文、溝通、紀實類書籍并撰寫筆記2篇；(3)分組座談：開展“發(fā)現人文”“表達感受”“自我認識”3次主題座談，每次座談60～90 min；(4)書寫感恩信：實習期滿3個月后，給父母或師長寫感恩信件，由研究組統一發(fā)放信封并寄出。

1.2.2.2 基于“匠人精神”理念人文培訓模塊的實施 在傳統培訓模式基礎上，培訓老師根據人文課程模塊分階段實施培訓計劃，進行為期3個月的人文培訓。每2周參加1次理論授課，培訓前推送相關資料給護生并做好預習；每3周閱讀1本推薦書籍，選擇2本書寫閱讀筆記并分享；按期開展3次主題座談，座談前發(fā)送主題內容，要求護生提前思考并主動參與討論；培訓結束后護生書寫一封感恩書信。

1.3 評價方法

1.3.1 人文關懷能力評價量表(caring ability inventory，CAI) 包括3個維度37個條目，其中耐心維度10個條目，認知維度14個條目，勇氣維度13個條目[8]。采用Likert 7級評分法，從1～7分表示“完全反對”至“非常同意”，其中勇氣維度的13個條目為反向評分，總分范圍為37～259分。各維度Cronhach’s α系數為0.71～0.84。

1.3.2 人文關懷品質量表 由劉于皛等[9]編制，包括4個維度29個條目，關懷理念、關懷知識、關懷能力各7個條目及關懷感知8個條目，各維度的Cronhach’s α系數為0.71～0.85。采用Likert 5級評分法，從1～5分表示“不贊同”至“非常贊同”，總分范圍為29～145分，得分越高表示護生的人文關懷品質越好。

表1 高實習職護生人文培訓模塊的培訓方式與內容

1.3.3 教學效果評價 (1)課程滿意度測評：研究者自行設計“護理培訓課程滿意度測評表”，包含教學內容、方法、過程及結果4個維度共11個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分表示“非常不滿意”至“非常滿意”，總分范圍為11～55分。護生在線匿名填寫完成測評。(2)反思日記：崗前培訓時，向護生說明反思日記的意義、記錄內容等，要求護生每2～4周撰寫一篇反思日記，老師對其中的人文相關信息進行收集與整理。

2 結果

2.1 兩組護生CAI、人文關懷品質得分的比較 觀察組護生CAI認知維度的得分高于對照組(P<0.05)；人CAI總分及耐心維度得分，人文關懷品質總分及理念、知識、能力維度得分與對照組比較，均有所提高，但差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組護生CAI、人文關懷品質得分的比較分)

2.2 兩組護生教學效果評價的比較 觀察組和對照組護生的課程滿意度得分分別為(54.07±1.53)、(49.22±3.66)分，差異無統計學意義(t=0.656,P>0.05)。反思日記方面，觀察組護生關于人文記錄較多，主要包括：(1)自我素養(yǎng)與溝通。護生7：我要學習老師的溝通方法，她很有親切感，和大家之間都沒有隔閡。護生25:“有些問題可以通過聊天的方式提出，這種方式很好?！弊o生27：“對患者的善意和真誠也會得到同樣對待?！?2)人際關系與團隊建設。護生1：“我感到科室像家，醫(yī)生護士像家人一樣，有種父母對我關愛的感覺?！弊o生19：“我感受到被關愛和尊重，上班讓人心情舒暢?！?3)職業(yè)認知與責任感方面。護生4：“上班氛圍好，工作不會有壓力，我更愛護理崗位，感到很自豪?！弊o生6：“我希望自己以后也是溫柔、耐心又很負責任的護士。”

3 討論

3.1 基于“匠人精神”理念的人文培訓有利于提高高職護生的人文認知 醫(yī)學人文教育起步較晚，高職護生校內綜合性人文課程普遍較少，教育效果不甚理想[10-11]。本研究中，培訓內容涵蓋了基本禮儀規(guī)范、溝通技巧及團隊合作等，有助于護生認識人際交往的本質。在主題座談中，通過同伴分享真實案例，激發(fā)護生的共情能力，這與遲源等[12]提出的共情能促進護生人文關懷的觀點相似。人文關懷能力培養(yǎng)是從情感、認知到行為的一個轉變過程，護生對人文的客觀認知和情感認同是關懷能力培養(yǎng)的基礎。本研究將集體榮譽感、自律、認知性好奇和終身學習等抽象的概念通過具體案例與情境結合的形式展現，幫助護生對護理職業(yè)及自我發(fā)展產生客觀的認識，也更易理解人文關懷的意義。另外，實習醫(yī)院對護生人文培訓的重視、培訓者表現出的價值取向等，這些關懷教育與關懷行為無形中也促進護生的人文感知，繼而內化為護生的人文品質和價值觀，激發(fā)關懷態(tài)度和行為，間接提高其關懷能力[13]。

3.2 基于“匠人精神”理念的人文培訓有利于提高教學效果 有研究[14]指出，個體只有對人及自我有正確的認知和肯定，才能培育出人文關懷能力。在本研究中，護生的反思日記對真誠、關愛、尊重、團隊建設、責任感等表現出個性化的認識，可見護生在實習中，不斷反思、總結和內省，逐步形成成熟的自我認知和滿足感，為人文關懷品質的提升建立了基礎。同時，臨床案例是引導護生情景代入和關注護生學習反饋的最佳方法[10]。本課程培訓方式多樣，在座談環(huán)節(jié)，教師引導護生復述臨床案例，講訴對人文關懷的理解，說出內心感受，專注本心，體會他人，引導護生深入思考與體驗共情，加深了護生對關懷行為的感悟。另外，本研究課程的設置與案例的選擇基于護生的教育背景，同時進行彈性考核，也是護生積極參與研究的原因之一。

3.3 高職護生的人文培訓遵循多元化原則，需持續(xù)不斷地進行 在護理角色多元化和服務領域不斷拓展的過程中，護士面臨著服務的延伸和職業(yè)環(huán)境的變化。研究[1，15]表明，低年齡、低職稱護士是護理人文教育的重點對象。因此，幫助實習期高職護生樹立正確的人文關懷認知，將有更長遠意義。本研究中，兩組護生人文關懷品質的得分差異無統計學意義(P>0.05)，可能是人文培訓中，知識水平和人文認知的轉變較易完成，而人文態(tài)度和行為的轉變需費時更久，這與王煥煥等[16]的研究結果一致。人文關懷品質的形成需要長期實踐和積累，這也說明人文須根植于心，才能表現于行，僅對護生進行人文知識培訓，短時間內很難引起人文關懷品質和能力的提升，須在院-校護理教育中開展不同形式的人文活動，增加護生共情、溝通能力鍛煉的機會。