郭笑雨 陳佳欣 鞏少華 劉飛飛

摘 要：本文是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，將智慧健康養(yǎng)老模式和運(yùn)用“時間銀行”的儲蓄式互助養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合，進(jìn)一步探索結(jié)合二者之優(yōu)點(diǎn)的智慧互助養(yǎng)老模式的運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)平臺的建立，以及該模式運(yùn)行中面臨的困境，并提出相關(guān)解決辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；智慧互助養(yǎng)老；養(yǎng)老平臺建設(shè)

基金項(xiàng)目：河北省省屬高等學(xué)?；?科研業(yè)務(wù)費(fèi)研究項(xiàng)目《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的智慧互助養(yǎng)老模式探究》（項(xiàng)目編號：JXC2019006）。

我國老年人口基數(shù)大、增速迅猛，養(yǎng)老問題亟待解決。截至2019年底，60歲及以上老年人口達(dá)到2.54億，預(yù)計2025年將突破3億，2033年將突破4億，2053年將達(dá)到4.87億的峰值[1]。由于老年慢性疾病需長期監(jiān)測和護(hù)理，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過“醫(yī)療+養(yǎng)老”的形式可以更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。此處及以下這行劃著的部分改為：國家對老年人養(yǎng)老需求高度重視，在2019 年 《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)（2019）60號）中，明確指出要深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以更好地滿足老年人健康養(yǎng)老需求?；诖耍疚囊罁?jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，將目前的養(yǎng)老模式和醫(yī)療體系深度融合，并秉持積極老齡化理念，旨在探索出符合我國國情的新養(yǎng)老模式——智慧互助養(yǎng)老模式。

一、相關(guān)概念概述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，通過集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的發(fā)展模式，建立把老年人健康、醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是對傳統(tǒng)單一生活照料服務(wù)模式的補(bǔ)充和完善[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以從老年疾病預(yù)防、治療、康復(fù)，以及老年人生命體征監(jiān)測、健康檔案管理、在線醫(yī)療等方面滿足老年人的養(yǎng)老需求。2017年，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》。計劃中提出，智慧健康養(yǎng)老利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，能夠?qū)崿F(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率水平[3]。儲蓄式互助養(yǎng)老模式是以社區(qū)為依托，運(yùn)用“時間銀行”，動員低齡老人來幫助高齡老人，為高齡老人提供日常生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老志愿服務(wù)，并將所參與的志愿活動以時間為計量單位進(jìn)行儲存，為自己今后養(yǎng)老進(jìn)行提前儲蓄時間的養(yǎng)老模式。

本文的智慧互助養(yǎng)老模式是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為手段，將智慧健康養(yǎng)老模式和儲蓄式互助養(yǎng)老模式相融合，并通過社工參與，發(fā)揮“三社聯(lián)動”的優(yōu)勢，整合社區(qū)內(nèi)外多方資源，建立多方聯(lián)動的養(yǎng)老服務(wù)平臺，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)線上線下雙管齊下式互動，滿足老年人的養(yǎng)老需求，讓老年人在助人自助的同時實(shí)現(xiàn)“老有所為”。

二、智慧互助養(yǎng)老模式的建構(gòu)及特點(diǎn)

（一）智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)構(gòu)成

智慧互助養(yǎng)老模式的核心是建立智能化的養(yǎng)老服務(wù)平臺，通過社工、社區(qū)、社會組織等多方力量的介入，依托平臺中各個系統(tǒng)使該模式得以運(yùn)行。

1.基本理念是“以人為本、助人自助”

智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)秉持“以人為本、助人自助”的基本理念，直接面向四類人群提供服務(wù)：受助群體，即需要幫助的老人，該人群一般因年邁、疾病等原因需他人幫助；志愿群體，即低齡老人、中年人、青少年志愿者等可以提供服務(wù)的人；工作人員，即社區(qū)工作者、社會工作者、居委會和街道工作人員；其他社會組織和機(jī)構(gòu)，如志愿者組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。

在該理念下建立的用戶終端系統(tǒng)是以受助群體的需求和志愿群體的自我實(shí)現(xiàn)為本，在滿足受助群體需求的同時實(shí)現(xiàn)志愿群體助人自助。具體運(yùn)行方式為：受助群體上傳需求——工作人員接收需求并指派相應(yīng)志愿者——志愿者接收并提供服務(wù)。此外，其他機(jī)構(gòu)和組織也可以在養(yǎng)老服務(wù)平臺上發(fā)布為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息。

2.應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)是運(yùn)行核心

應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)主要為老年人開展生活照料、精神慰藉和醫(yī)療保障等服務(wù)。生活照料是指根據(jù)老年人自身需求，對其日常生活進(jìn)行照料，為其提供家政、維修、送餐、代買代辦等服務(wù)；精神慰藉是指滿足老年人的精神需求，為其開設(shè)社區(qū)課堂、文化角、興趣社團(tuán)等，使老年人主動參與社會生活，提高生活質(zhì)量；醫(yī)療保障是考慮老年人群體有慢性病預(yù)防、康復(fù)和及時就醫(yī)等醫(yī)療需求而專門開展的服務(wù)。

3.“時間銀行”儲蓄系統(tǒng)是持續(xù)運(yùn)行的保障

“時間銀行”儲蓄機(jī)制是保證該模式持續(xù)運(yùn)行的核心，制定完善的“時間銀行”儲存機(jī)制，會使志愿群體更積極地參與養(yǎng)老服務(wù)?？稍陴B(yǎng)老服務(wù)平臺建立“時間銀行”儲蓄系統(tǒng)，利用平臺便攜、高效的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)時間的儲存、支取和兌換。時間儲蓄是指志愿群體根據(jù)其參與志愿服務(wù)的時長來進(jìn)行儲存；支取是指志愿群體在需要幫助時提前支取時間以獲得幫助；兌換是指在志愿群體因離開現(xiàn)居住社區(qū)或因其他原因無法繼續(xù)參與該互助模式時，可兌換成生活用品或其他。

4.監(jiān)督評價系統(tǒng)是服務(wù)有效落實(shí)的保障

為保障該模式中志愿群體提供服務(wù)的質(zhì)量，且防止弄虛作假的事情發(fā)生，需要受助群體對所提供的服務(wù)進(jìn)行評價，同時需要工作人員對服務(wù)的雙方進(jìn)行監(jiān)督，以保障服務(wù)雙方的利益，減少雙方的疑慮。

5.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是平臺支撐

后臺數(shù)據(jù)庫是通過收集老年人自己、子女或工作人員在平臺上登記的老年人基本信息、健康情況、養(yǎng)老服務(wù)需求、可提供養(yǎng)老服務(wù)情況等數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)一步整理、分析，掌握老年人近期身體狀況、所需服務(wù)或可提供服務(wù)情況，以便隨時調(diào)用，更好地為老年人提供服務(wù)，應(yīng)對其生活中的問題，采取及時有效的應(yīng)對措施。

（二）智慧互助養(yǎng)老模式的特點(diǎn)

1.線上線下雙管齊下式互助

單一線下形式雖具有人性化的特點(diǎn)，但易受時空等因素限制；單一線上形式雖可打破時空限制，卻不能提供真實(shí)具體的服務(wù)。智慧互助養(yǎng)老模式可實(shí)現(xiàn)線上線下雙管齊下，將線上的快捷與線下的人性化相融合，切實(shí)、高效地滿足老年人各方面的需求。

線上主要依托于平臺，受助群體通過用戶終端系統(tǒng)上傳求助信息，平臺工作人員接收求助信息，根據(jù)老年人具體需求指配志愿者提供服務(wù)。同時，平臺用戶可進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，如慢性病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、文化娛樂等；也可進(jìn)行線上社交，結(jié)識到興趣相投的好友，滿足雙方在精神層面的需求。線下主要以社區(qū)為單位建立服務(wù)站，讓互助服務(wù)得到落實(shí)，同時讓專業(yè)社會工作者、社區(qū)工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及志愿組織等參與到該模式中，切實(shí)為老年人提供全方位的服務(wù)，滿足老年人各方面的需求。

2.動員所有可參與互助的人員

通過動員各年齡層次的人員參與該養(yǎng)老模式，可以緩解老年人群不斷增長的養(yǎng)老需求與志愿服務(wù)供給不足之間的矛盾，減輕社會養(yǎng)老壓力。首先，秉持積極老齡化理念，讓低齡老人幫助高齡老人，發(fā)揮低齡老人的余熱，實(shí)現(xiàn)老年人之間互幫互助。其次，發(fā)揮中年人的職業(yè)優(yōu)勢，讓中年人在閑暇之余參與到互助養(yǎng)老服務(wù)中，使其在發(fā)揮自身價值的同時為自己的老年生活進(jìn)行提前儲蓄。再次，積極動員青少年志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)，借助年輕人的活力給老年人帶來希望。

3.引入社工力量，發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢

在智慧互助養(yǎng)老模式中，社工扮演服務(wù)提供者、支持者、資源整合者等多種角色。首先，社工應(yīng)了解社區(qū)內(nèi)參與互助服務(wù)的老年人基本情況，如身體狀況、興趣愛好、所需服務(wù)、可提供服務(wù)等情況，再依據(jù)每位老年人的不同情況為其作出專業(yè)評估，利用現(xiàn)有資源為其制定針對性的個性化服務(wù)和互助策略。此外，運(yùn)用“社工+社區(qū)+社會組織”的三社聯(lián)動機(jī)制，即建立以社區(qū)為平臺，以社會組織為載體，以社會工作專業(yè)人才為骨干的工作機(jī)制[4]。社工參與整合社區(qū)內(nèi)、外多種資源，如醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、休閑娛樂等，通過動員社會力量，發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢。

三、智慧互助養(yǎng)老模式運(yùn)行中面臨的困境

（一）老年人自身方面的困境

一方面，老年人受傳統(tǒng)思想制約，互助服務(wù)難以展開。在互助服務(wù)中，對于受助群體需要將自己的需求告知他人，即展現(xiàn)自己能力不夠或生活不幸的一面，但對于秉持“家丑不可外揚(yáng)”傳統(tǒng)觀念的老年人來說，他們難以提出自己的需求。同時，部分低齡老人受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想制約不能接受互助養(yǎng)老模式，不愿意幫助他人。另一方面，老年人個體化差異使志愿服務(wù)難以開展和落實(shí)。不同身體狀況、性格、家庭情況的老人，在生活照顧、精神慰藉和醫(yī)療保障上的需求各有不同，需為其提供精準(zhǔn)化、個性化的服務(wù)，在具體實(shí)施過程中存在困難。

（二）平臺建設(shè)困境

首先，平臺保障機(jī)制不健全，易造成用戶信息泄露?；ヂ?lián)網(wǎng)在給人們帶來便利的同時，也因平臺信息管理、信息傳遞、數(shù)據(jù)安全保障等機(jī)制不健全，造成平臺用戶信息泄露，存在安全風(fēng)險。其次，平臺操作較為復(fù)雜，部分老年人難以掌握。目前，對于老年人來說互聯(lián)網(wǎng)普及率較低，只有為數(shù)不多的老年人了解和接觸過互聯(lián)網(wǎng)，因此在平臺開發(fā)時，除健全平臺保障機(jī)制外，如何在簡化平臺操作流程的同時形成多方協(xié)同參與的多元化服務(wù)模式，是平臺建設(shè)的一大難點(diǎn)。

（三）“時間銀行”運(yùn)行困境

一方面，儲存機(jī)制不完善。從聊天解悶、處理家務(wù)到貼身服務(wù)，從體力勞動到腦力勞動，不同服務(wù)內(nèi)容的強(qiáng)度不同，所耗費(fèi)的體力和腦力也不同，若都用時間來衡量，會涉及公平性的問題，也易產(chǎn)生消極服務(wù)。另一方面，兌換機(jī)制不完善。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口快速流動，但目前“時間銀行”機(jī)制覆蓋人群少，使用率較低，僅在北上廣的部分一線城市出現(xiàn)小范圍試點(diǎn)，而試點(diǎn)地區(qū)又呈現(xiàn)出不同的運(yùn)行模式，沒有統(tǒng)一的“時間銀行”儲存和兌換機(jī)制，“時間銀行”的兌換成為難題。

（四）養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施困境

智慧互助養(yǎng)老模式需要發(fā)動社區(qū)內(nèi)居民參與志愿者服務(wù)，但他們需經(jīng)過培訓(xùn)才能提供服務(wù)，而社區(qū)內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)人員較少，培訓(xùn)所有志愿者較為困難。在服務(wù)過程中，志愿者自身的服務(wù)能力有限、服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致需要幫扶的老年人及其家人對服務(wù)質(zhì)量存疑，服務(wù)雙方會產(chǎn)生不信任等一系列問題。此外，對于“時間銀行”的儲蓄式互助養(yǎng)老服務(wù)，目前缺少統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，這也使志愿群體提供服務(wù)的質(zhì)量難以保障。

四、完善智慧互助養(yǎng)老模式的思路

（一）完善頂層設(shè)計，強(qiáng)調(diào)政府職能

因我國養(yǎng)老模式正處于探索、創(chuàng)新和完善階段，而目前存在養(yǎng)老制度不夠完善、服務(wù)落實(shí)不到位、養(yǎng)老服務(wù)缺乏正確引導(dǎo)等問題。首先，政府部門應(yīng)制定和完善相應(yīng)的法律法規(guī)，加大對養(yǎng)老項(xiàng)目的扶持力度，完善頂層設(shè)計。其次，明確各部門職能，制定統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，量化養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)情況。此外，政府還應(yīng)加強(qiáng)智慧互助養(yǎng)老服務(wù)模式的正向宣傳和引導(dǎo)，通過政府公信力讓民眾相信該養(yǎng)老服務(wù)模式是安全、科學(xué)、可信的，減少民眾的疑慮。再次，帶領(lǐng)社會各階層秉持積極老齡化理念，根據(jù)老年人群的特點(diǎn)，積極創(chuàng)造適合老年人的生活、學(xué)習(xí)和再工作的環(huán)境。

（二）加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)，創(chuàng)建適老網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建設(shè)是推動智慧互助養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，也是保證平臺用戶用網(wǎng)安全和信息安全的根本保障。因此，相關(guān)研發(fā)人員應(yīng)該加大研發(fā)力度，強(qiáng)化后臺數(shù)據(jù)信息管理，在保證老年人信息安全的同時，設(shè)計人性化、科學(xué)化平臺應(yīng)用界面，并盡力營造適合老年人的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

（三）加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，完善社區(qū)服務(wù)體系

社區(qū)內(nèi)志愿者服務(wù)隊(duì)伍是該養(yǎng)老服務(wù)模式的重要力量，應(yīng)積極邀請該領(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)人員，加強(qiáng)對社區(qū)內(nèi)志愿者隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高志愿者服務(wù)能力。同時，不斷建立和完善社區(qū)內(nèi)的互助服務(wù)體系，制定社區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)情況做到量化，在服務(wù)前做好擔(dān)保對接工作，服務(wù)后做好記錄反饋工作，建立信任機(jī)制，減少服務(wù)雙方的疑慮。

（四）制定和完善“時間銀行”儲蓄機(jī)制

目前，全國還未建立統(tǒng)一的“時間銀行”儲蓄機(jī)制，因此在制定儲蓄標(biāo)準(zhǔn)時可依據(jù)各地區(qū)的試點(diǎn)情況，總結(jié)各地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合該社區(qū)的具體情況來制定，并在具體運(yùn)行中不斷完善。在“時間銀行”儲存機(jī)制中，儲存標(biāo)準(zhǔn)的建立可以依據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容建立不同的儲存標(biāo)準(zhǔn)，以保證時間存儲的公平性；支取和兌換標(biāo)準(zhǔn)的建立要符合該社區(qū)具體情況，建立相對靈活的機(jī)制，以應(yīng)對因特殊原因和突發(fā)事件造成需要提前支取和兌換的情況。

（五）優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制，健全養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督保障機(jī)制

智慧互助養(yǎng)老模式因多元主體參與而呈現(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn)，對管理人員要求較高。因此，在該模式的運(yùn)行過程中，社工要積極參與，充分借助社會力量，尋找各種社會資源，培養(yǎng)專業(yè)人才，并借助專業(yè)工作者的力量，對管理運(yùn)行機(jī)制不斷優(yōu)化，使該模式更加簡便易操作。此外，還應(yīng)不斷健全養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督保障機(jī)制，對志愿者的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，定期對服務(wù)雙方進(jìn)行回訪，并對其服務(wù)建立量化的考評標(biāo)準(zhǔn)，保證養(yǎng)老服務(wù)制度有效落實(shí)，保障服務(wù)雙方的合法權(quán)益。

五、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下智慧互助養(yǎng)老服務(wù)模式，是以社區(qū)為單位，將智慧健康養(yǎng)老與互助養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)相融合探索出的一種養(yǎng)老模式。目前，該模式的具體運(yùn)行依然面臨困難，相關(guān)學(xué)者應(yīng)多角度探尋解決辦法，不斷創(chuàng)新和完善，建立起可滿足我國現(xiàn)階段養(yǎng)老需求的養(yǎng)老服務(wù)模式；同時，秉持積極老齡化理念，挖掘老年人的價值，發(fā)揮老年人的余熱，實(shí)現(xiàn)老有所為、老有所樂、老有所依。

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