郭笑雨 陳佳欣 鞏少華 劉飛飛
摘 要:本文是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下,將智慧健康養(yǎng)老模式和運(yùn)用“時(shí)間銀行”的儲(chǔ)蓄式互助養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合,進(jìn)一步探索結(jié)合二者之優(yōu)點(diǎn)的智慧互助養(yǎng)老模式的運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)平臺(tái)的建立,以及該模式運(yùn)行中面臨的困境,并提出相關(guān)解決辦法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;智慧互助養(yǎng)老;養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)
基金項(xiàng)目:河北省省屬高等學(xué)校基本 科研業(yè)務(wù)費(fèi)研究項(xiàng)目《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的智慧互助養(yǎng)老模式探究》(項(xiàng)目編號(hào):JXC2019006)。
我國老年人口基數(shù)大、增速迅猛,養(yǎng)老問題亟待解決。截至2019年底,60歲及以上老年人口達(dá)到2.54億,預(yù)計(jì)2025年將突破3億,2033年將突破4億,2053年將達(dá)到4.87億的峰值[1]。由于老年慢性疾病需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和護(hù)理,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過“醫(yī)療+養(yǎng)老”的形式可以更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。此處及以下這行劃著的部分改為:國家對(duì)老年人養(yǎng)老需求高度重視,在2019 年 《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》(國衛(wèi)老齡發(fā)(2019)60號(hào))中,明確指出要深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,以更好地滿足老年人健康養(yǎng)老需求?;诖?,本文依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù),將目前的養(yǎng)老模式和醫(yī)療體系深度融合,并秉持積極老齡化理念,旨在探索出符合我國國情的新養(yǎng)老模式——智慧互助養(yǎng)老模式。
一、相關(guān)概念概述
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,通過集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的發(fā)展模式,建立把老年人健康、醫(yī)療服務(wù)放在首要位置,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式,是對(duì)傳統(tǒng)單一生活照料服務(wù)模式的補(bǔ)充和完善[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以從老年疾病預(yù)防、治療、康復(fù),以及老年人生命體征監(jiān)測(cè)、健康檔案管理、在線醫(yī)療等方面滿足老年人的養(yǎng)老需求。2017年,工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020年)》。計(jì)劃中提出,智慧健康養(yǎng)老利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品,能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對(duì)接和優(yōu)化配置,推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí),提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率水平[3]。儲(chǔ)蓄式互助養(yǎng)老模式是以社區(qū)為依托,運(yùn)用“時(shí)間銀行”,動(dòng)員低齡老人來幫助高齡老人,為高齡老人提供日常生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老志愿服務(wù),并將所參與的志愿活動(dòng)以時(shí)間為計(jì)量單位進(jìn)行儲(chǔ)存,為自己今后養(yǎng)老進(jìn)行提前儲(chǔ)蓄時(shí)間的養(yǎng)老模式。
本文的智慧互助養(yǎng)老模式是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下,以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為手段,將智慧健康養(yǎng)老模式和儲(chǔ)蓄式互助養(yǎng)老模式相融合,并通過社工參與,發(fā)揮“三社聯(lián)動(dòng)”的優(yōu)勢(shì),整合社區(qū)內(nèi)外多方資源,建立多方聯(lián)動(dòng)的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)線上線下雙管齊下式互動(dòng),滿足老年人的養(yǎng)老需求,讓老年人在助人自助的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“老有所為”。
二、智慧互助養(yǎng)老模式的建構(gòu)及特點(diǎn)
(一)智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)構(gòu)成
智慧互助養(yǎng)老模式的核心是建立智能化的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),通過社工、社區(qū)、社會(huì)組織等多方力量的介入,依托平臺(tái)中各個(gè)系統(tǒng)使該模式得以運(yùn)行。
1.基本理念是“以人為本、助人自助”
智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)秉持“以人為本、助人自助”的基本理念,直接面向四類人群提供服務(wù):受助群體,即需要幫助的老人,該人群一般因年邁、疾病等原因需他人幫助;志愿群體,即低齡老人、中年人、青少年志愿者等可以提供服務(wù)的人;工作人員,即社區(qū)工作者、社會(huì)工作者、居委會(huì)和街道工作人員;其他社會(huì)組織和機(jī)構(gòu),如志愿者組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。
在該理念下建立的用戶終端系統(tǒng)是以受助群體的需求和志愿群體的自我實(shí)現(xiàn)為本,在滿足受助群體需求的同時(shí)實(shí)現(xiàn)志愿群體助人自助。具體運(yùn)行方式為:受助群體上傳需求——工作人員接收需求并指派相應(yīng)志愿者——志愿者接收并提供服務(wù)。此外,其他機(jī)構(gòu)和組織也可以在養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)上發(fā)布為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息。
2.應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)是運(yùn)行核心
應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)主要為老年人開展生活照料、精神慰藉和醫(yī)療保障等服務(wù)。生活照料是指根據(jù)老年人自身需求,對(duì)其日常生活進(jìn)行照料,為其提供家政、維修、送餐、代買代辦等服務(wù);精神慰藉是指滿足老年人的精神需求,為其開設(shè)社區(qū)課堂、文化角、興趣社團(tuán)等,使老年人主動(dòng)參與社會(huì)生活,提高生活質(zhì)量;醫(yī)療保障是考慮老年人群體有慢性病預(yù)防、康復(fù)和及時(shí)就醫(yī)等醫(yī)療需求而專門開展的服務(wù)。
3.“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄系統(tǒng)是持續(xù)運(yùn)行的保障
“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄機(jī)制是保證該模式持續(xù)運(yùn)行的核心,制定完善的“時(shí)間銀行”儲(chǔ)存機(jī)制,會(huì)使志愿群體更積極地參與養(yǎng)老服務(wù)。可在養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建立“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄系統(tǒng),利用平臺(tái)便攜、高效的特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)時(shí)間的儲(chǔ)存、支取和兌換。時(shí)間儲(chǔ)蓄是指志愿群體根據(jù)其參與志愿服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)來進(jìn)行儲(chǔ)存;支取是指志愿群體在需要幫助時(shí)提前支取時(shí)間以獲得幫助;兌換是指在志愿群體因離開現(xiàn)居住社區(qū)或因其他原因無法繼續(xù)參與該互助模式時(shí),可兌換成生活用品或其他。
4.監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)是服務(wù)有效落實(shí)的保障
為保障該模式中志愿群體提供服務(wù)的質(zhì)量,且防止弄虛作假的事情發(fā)生,需要受助群體對(duì)所提供的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)需要工作人員對(duì)服務(wù)的雙方進(jìn)行監(jiān)督,以保障服務(wù)雙方的利益,減少雙方的疑慮。
5.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是平臺(tái)支撐
后臺(tái)數(shù)據(jù)庫是通過收集老年人自己、子女或工作人員在平臺(tái)上登記的老年人基本信息、健康情況、養(yǎng)老服務(wù)需求、可提供養(yǎng)老服務(wù)情況等數(shù)據(jù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步整理、分析,掌握老年人近期身體狀況、所需服務(wù)或可提供服務(wù)情況,以便隨時(shí)調(diào)用,更好地為老年人提供服務(wù),應(yīng)對(duì)其生活中的問題,采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施。
(二)智慧互助養(yǎng)老模式的特點(diǎn)
1.線上線下雙管齊下式互助
單一線下形式雖具有人性化的特點(diǎn),但易受時(shí)空等因素限制;單一線上形式雖可打破時(shí)空限制,卻不能提供真實(shí)具體的服務(wù)。智慧互助養(yǎng)老模式可實(shí)現(xiàn)線上線下雙管齊下,將線上的快捷與線下的人性化相融合,切實(shí)、高效地滿足老年人各方面的需求。
線上主要依托于平臺(tái),受助群體通過用戶終端系統(tǒng)上傳求助信息,平臺(tái)工作人員接收求助信息,根據(jù)老年人具體需求指配志愿者提供服務(wù)。同時(shí),平臺(tái)用戶可進(jìn)行線上學(xué)習(xí),如慢性病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、文化娛樂等;也可進(jìn)行線上社交,結(jié)識(shí)到興趣相投的好友,滿足雙方在精神層面的需求。線下主要以社區(qū)為單位建立服務(wù)站,讓互助服務(wù)得到落實(shí),同時(shí)讓專業(yè)社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及志愿組織等參與到該模式中,切實(shí)為老年人提供全方位的服務(wù),滿足老年人各方面的需求。
2.動(dòng)員所有可參與互助的人員
通過動(dòng)員各年齡層次的人員參與該養(yǎng)老模式,可以緩解老年人群不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求與志愿服務(wù)供給不足之間的矛盾,減輕社會(huì)養(yǎng)老壓力。首先,秉持積極老齡化理念,讓低齡老人幫助高齡老人,發(fā)揮低齡老人的余熱,實(shí)現(xiàn)老年人之間互幫互助。其次,發(fā)揮中年人的職業(yè)優(yōu)勢(shì),讓中年人在閑暇之余參與到互助養(yǎng)老服務(wù)中,使其在發(fā)揮自身價(jià)值的同時(shí)為自己的老年生活進(jìn)行提前儲(chǔ)蓄。再次,積極動(dòng)員青少年志愿者參與養(yǎng)老服務(wù),借助年輕人的活力給老年人帶來希望。
3.引入社工力量,發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢(shì)
在智慧互助養(yǎng)老模式中,社工扮演服務(wù)提供者、支持者、資源整合者等多種角色。首先,社工應(yīng)了解社區(qū)內(nèi)參與互助服務(wù)的老年人基本情況,如身體狀況、興趣愛好、所需服務(wù)、可提供服務(wù)等情況,再依據(jù)每位老年人的不同情況為其作出專業(yè)評(píng)估,利用現(xiàn)有資源為其制定針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)和互助策略。此外,運(yùn)用“社工+社區(qū)+社會(huì)組織”的三社聯(lián)動(dòng)機(jī)制,即建立以社區(qū)為平臺(tái),以社會(huì)組織為載體,以社會(huì)工作專業(yè)人才為骨干的工作機(jī)制[4]。社工參與整合社區(qū)內(nèi)、外多種資源,如醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、休閑娛樂等,通過動(dòng)員社會(huì)力量,發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
三、智慧互助養(yǎng)老模式運(yùn)行中面臨的困境
(一)老年人自身方面的困境
一方面,老年人受傳統(tǒng)思想制約,互助服務(wù)難以展開。在互助服務(wù)中,對(duì)于受助群體需要將自己的需求告知他人,即展現(xiàn)自己能力不夠或生活不幸的一面,但對(duì)于秉持“家丑不可外揚(yáng)”傳統(tǒng)觀念的老年人來說,他們難以提出自己的需求。同時(shí),部分低齡老人受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想制約不能接受互助養(yǎng)老模式,不愿意幫助他人。另一方面,老年人個(gè)體化差異使志愿服務(wù)難以開展和落實(shí)。不同身體狀況、性格、家庭情況的老人,在生活照顧、精神慰藉和醫(yī)療保障上的需求各有不同,需為其提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化的服務(wù),在具體實(shí)施過程中存在困難。
(二)平臺(tái)建設(shè)困境
首先,平臺(tái)保障機(jī)制不健全,易造成用戶信息泄露?;ヂ?lián)網(wǎng)在給人們帶來便利的同時(shí),也因平臺(tái)信息管理、信息傳遞、數(shù)據(jù)安全保障等機(jī)制不健全,造成平臺(tái)用戶信息泄露,存在安全風(fēng)險(xiǎn)。其次,平臺(tái)操作較為復(fù)雜,部分老年人難以掌握。目前,對(duì)于老年人來說互聯(lián)網(wǎng)普及率較低,只有為數(shù)不多的老年人了解和接觸過互聯(lián)網(wǎng),因此在平臺(tái)開發(fā)時(shí),除健全平臺(tái)保障機(jī)制外,如何在簡(jiǎn)化平臺(tái)操作流程的同時(shí)形成多方協(xié)同參與的多元化服務(wù)模式,是平臺(tái)建設(shè)的一大難點(diǎn)。
(三)“時(shí)間銀行”運(yùn)行困境
一方面,儲(chǔ)存機(jī)制不完善。從聊天解悶、處理家務(wù)到貼身服務(wù),從體力勞動(dòng)到腦力勞動(dòng),不同服務(wù)內(nèi)容的強(qiáng)度不同,所耗費(fèi)的體力和腦力也不同,若都用時(shí)間來衡量,會(huì)涉及公平性的問題,也易產(chǎn)生消極服務(wù)。另一方面,兌換機(jī)制不完善。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人口快速流動(dòng),但目前“時(shí)間銀行”機(jī)制覆蓋人群少,使用率較低,僅在北上廣的部分一線城市出現(xiàn)小范圍試點(diǎn),而試點(diǎn)地區(qū)又呈現(xiàn)出不同的運(yùn)行模式,沒有統(tǒng)一的“時(shí)間銀行”儲(chǔ)存和兌換機(jī)制,“時(shí)間銀行”的兌換成為難題。
(四)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施困境
智慧互助養(yǎng)老模式需要發(fā)動(dòng)社區(qū)內(nèi)居民參與志愿者服務(wù),但他們需經(jīng)過培訓(xùn)才能提供服務(wù),而社區(qū)內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)人員較少,培訓(xùn)所有志愿者較為困難。在服務(wù)過程中,志愿者自身的服務(wù)能力有限、服務(wù)水平參差不齊,導(dǎo)致需要幫扶的老年人及其家人對(duì)服務(wù)質(zhì)量存疑,服務(wù)雙方會(huì)產(chǎn)生不信任等一系列問題。此外,對(duì)于“時(shí)間銀行”的儲(chǔ)蓄式互助養(yǎng)老服務(wù),目前缺少統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制,這也使志愿群體提供服務(wù)的質(zhì)量難以保障。
四、完善智慧互助養(yǎng)老模式的思路
(一)完善頂層設(shè)計(jì),強(qiáng)調(diào)政府職能
因我國養(yǎng)老模式正處于探索、創(chuàng)新和完善階段,而目前存在養(yǎng)老制度不夠完善、服務(wù)落實(shí)不到位、養(yǎng)老服務(wù)缺乏正確引導(dǎo)等問題。首先,政府部門應(yīng)制定和完善相應(yīng)的法律法規(guī),加大對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目的扶持力度,完善頂層設(shè)計(jì)。其次,明確各部門職能,制定統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),量化養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)情況。此外,政府還應(yīng)加強(qiáng)智慧互助養(yǎng)老服務(wù)模式的正向宣傳和引導(dǎo),通過政府公信力讓民眾相信該養(yǎng)老服務(wù)模式是安全、科學(xué)、可信的,減少民眾的疑慮。再次,帶領(lǐng)社會(huì)各階層秉持積極老齡化理念,根據(jù)老年人群的特點(diǎn),積極創(chuàng)造適合老年人的生活、學(xué)習(xí)和再工作的環(huán)境。
(二)加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè),創(chuàng)建適老網(wǎng)絡(luò)環(huán)境
強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建設(shè)是推動(dòng)智慧互助養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),也是保證平臺(tái)用戶用網(wǎng)安全和信息安全的根本保障。因此,相關(guān)研發(fā)人員應(yīng)該加大研發(fā)力度,強(qiáng)化后臺(tái)數(shù)據(jù)信息管理,在保證老年人信息安全的同時(shí),設(shè)計(jì)人性化、科學(xué)化平臺(tái)應(yīng)用界面,并盡力營造適合老年人的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。
(三)加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè),完善社區(qū)服務(wù)體系
社區(qū)內(nèi)志愿者服務(wù)隊(duì)伍是該養(yǎng)老服務(wù)模式的重要力量,應(yīng)積極邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)人員,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)志愿者隊(duì)伍的培訓(xùn),提高志愿者服務(wù)能力。同時(shí),不斷建立和完善社區(qū)內(nèi)的互助服務(wù)體系,制定社區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)情況做到量化,在服務(wù)前做好擔(dān)保對(duì)接工作,服務(wù)后做好記錄反饋工作,建立信任機(jī)制,減少服務(wù)雙方的疑慮。
(四)制定和完善“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄機(jī)制
目前,全國還未建立統(tǒng)一的“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄機(jī)制,因此在制定儲(chǔ)蓄標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可依據(jù)各地區(qū)的試點(diǎn)情況,總結(jié)各地區(qū)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合該社區(qū)的具體情況來制定,并在具體運(yùn)行中不斷完善。在“時(shí)間銀行”儲(chǔ)存機(jī)制中,儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)的建立可以依據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容建立不同的儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn),以保證時(shí)間存儲(chǔ)的公平性;支取和兌換標(biāo)準(zhǔn)的建立要符合該社區(qū)具體情況,建立相對(duì)靈活的機(jī)制,以應(yīng)對(duì)因特殊原因和突發(fā)事件造成需要提前支取和兌換的情況。
(五)優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制,健全養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督保障機(jī)制
智慧互助養(yǎng)老模式因多元主體參與而呈現(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn),對(duì)管理人員要求較高。因此,在該模式的運(yùn)行過程中,社工要積極參與,充分借助社會(huì)力量,尋找各種社會(huì)資源,培養(yǎng)專業(yè)人才,并借助專業(yè)工作者的力量,對(duì)管理運(yùn)行機(jī)制不斷優(yōu)化,使該模式更加簡(jiǎn)便易操作。此外,還應(yīng)不斷健全養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督保障機(jī)制,對(duì)志愿者的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理,定期對(duì)服務(wù)雙方進(jìn)行回訪,并對(duì)其服務(wù)建立量化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),保證養(yǎng)老服務(wù)制度有效落實(shí),保障服務(wù)雙方的合法權(quán)益。
五、結(jié)語
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下智慧互助養(yǎng)老服務(wù)模式,是以社區(qū)為單位,將智慧健康養(yǎng)老與互助養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)相融合探索出的一種養(yǎng)老模式。目前,該模式的具體運(yùn)行依然面臨困難,相關(guān)學(xué)者應(yīng)多角度探尋解決辦法,不斷創(chuàng)新和完善,建立起可滿足我國現(xiàn)階段養(yǎng)老需求的養(yǎng)老服務(wù)模式;同時(shí),秉持積極老齡化理念,挖掘老年人的價(jià)值,發(fā)揮老年人的余熱,實(shí)現(xiàn)老有所為、老有所樂、老有所依。
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