陳秀玲，阮瑜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建廈門 361003

全麻是臨床外科手術(shù)常用麻醉方式， 該麻醉方式主要通過對患者的中樞神經(jīng)暫時性抑制使得其全身痛覺喪失、神志消失等，使得在手術(shù)過程中不會因操作讓患者感受到痛覺，保障手術(shù)可順利進(jìn)行[1]。 但全麻在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期較多并發(fā)癥發(fā)生， 對患者術(shù)后康復(fù)造成不同程度的影響，其中躁動就是最為常見的并發(fā)癥，引起該疾病的因素較多， 因而必須明確影響因素才能采取針對性措施進(jìn)行防治[2]。 基于此，該研究納入2017 年1 月—2018 年12 月在該院接受全麻手術(shù)治療且在麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動的107 例患者作為研究對象， 對全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動因素進(jìn)行分析， 并對其相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受全麻手術(shù)治療且在麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動的107 例患者作為研究對象，其中男性患者57例，女性患者50 例；年齡最小的18 歲，年齡最大的 76 歲，平均年齡（54.08±5.19）歲；手術(shù)類型:49 例骨科手術(shù)患者，30 例腹部手術(shù)患者，18 例耳鼻喉手術(shù)，6例乳腺手術(shù)，4 例胸部手術(shù)； 麻醉方式:73 例氣管插管全麻，34 例靜吸復(fù)合麻醉。研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)， 并獲得患者及其家屬的知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn):Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分≥5 分的患者； 氣管插管全麻或靜吸復(fù)合麻醉的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分＜5 分的患者；單純靜脈全麻或單純吸入全麻的患者。

1.2 方法

研究對107 例患者的一般資料、手術(shù)類型、麻醉方式及各種外界刺激因子進(jìn)行因素分析， 一般資料從性別、年齡進(jìn)行分析，年齡分為≤35 歲、36～50 歲、51～59歲、≥60 歲四個階段， 各種外界刺激因子包括術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動、留置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察107 例全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動單因素分析和多因素分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 應(yīng)用多因素Logistic 回歸對相關(guān)性分析，計算出OR（比值比）評價各影響因素的危險度，運用Waldχ2值法進(jìn)行危險度差異檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動單因素分析

年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后制動、留置管為影響全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動的影響單因素（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動多因素分析

年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動的影響多因素（P＜0.05），為影響?yīng)毩⑽ｋU因素。見表2。

3 討論

躁動是全麻手術(shù)患者蘇醒期常見并發(fā)癥， 可對患者術(shù)后康復(fù)造成不同程度的影響， 因此臨床上必須給予重視[3]。 該次研究發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后制動、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動影響?yīng)毩⑽ｋU因素。在相關(guān)學(xué)者[4]研究中,通過對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的因素進(jìn)行分析結(jié)果顯示，耳鼻喉手術(shù)（46.67%）、胸外科手術(shù)（40.40%）、腹部外科手術(shù)（18.18%）、骨科手術(shù)（7.23）、乳腺手術(shù)（14.29%）以、婦科手術(shù)（9.76%）等不同手術(shù)類型患者躁動發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全憑靜脈麻醉患者躁動發(fā)生率（10.36%）低于靜吸復(fù)合麻醉全麻（28.10%）（P＜0.05）。 該研究認(rèn)為，手術(shù)類型、麻醉方式是影響患者麻醉復(fù)蘇期躁動的主要原因。 而在該次研究的多回歸分析中亦得到“手術(shù)類型與麻醉方式”為影響全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動的關(guān)鍵因素。 現(xiàn)就其具體誘因和相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行分析。

表1 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動單因素分析[n(%)]

表2 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動多因素分析

3.1 年齡影響的護(hù)理

該次研究發(fā)現(xiàn)， 不同年齡段的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.610，P＜0.001），其中≥60 歲的老年患者的占比最高（47.66%）。 這主要是以為老年患者隨著年齡的增長機(jī)體各項功能降低， 機(jī)體抵抗力和耐受力也嚴(yán)重下降，在復(fù)蘇期患者的意識會逐漸清醒，機(jī)體感覺逐漸恢復(fù)，老年患者機(jī)體對內(nèi)外刺激的敏感性較高，因此極易出現(xiàn)疼痛情況，從而使得其發(fā)生躁動[5-6]。 針對這一情況， 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察老年患者蘇醒期體征指標(biāo)變化，若患者躁動情況較為嚴(yán)重，需立即匯報醫(yī)生進(jìn)行處理，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解其疼痛情況，或是給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)。

3.2 手術(shù)類型影響的護(hù)理

研究結(jié)果顯示， 骨科手術(shù)患者躁動發(fā)生率最高（45.79%），其次為腹部手術(shù)(28.04%)，這兩類手術(shù)的手術(shù)切口均較大，術(shù)后不好固定，而蘇醒期的患者的神志還不是很清醒，甚至?xí)簳r遺忘關(guān)于手術(shù)的記憶，從而會無意識自行更換體位，牽扯到手術(shù)切口誘發(fā)疼痛，引起患者的躁動。 針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對這兩類手術(shù)患者麻醉蘇醒期的監(jiān)護(hù)工作， 根據(jù)患者手術(shù)切口位置選擇合適的制動工具限制患者的自由活動。 同時，護(hù)理人員在復(fù)蘇期間，應(yīng)定期輕拍和呼喚患者，并輕聲告知其手術(shù)完成和不要隨意挪動身體等， 幫助患者恢復(fù)記憶，使其潛意識的控制自己行為，避免自行體位更換[7]。

3.3 麻醉方式的護(hù)理

該文結(jié)果顯示氣管插管麻醉患者的躁動發(fā)生率（68.22%） 高于靜吸復(fù)合麻醉 （31.78%） 的患者 （χ2=28.430，P＜0.001）。 這主要是因為氣管插管麻醉會對患者的機(jī)體造成較大的機(jī)械刺激， 術(shù)后患者咽喉部會存在明顯不適感，尤其是呼吸道情況較差的患者，極易誘發(fā)躁動[8-9]。 對此，術(shù)前應(yīng)完善患者麻醉相關(guān)檢查以及機(jī)體各功能檢測，依據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，對于呼吸道情況不是很好的患者可選擇靜吸復(fù)合麻醉。在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期應(yīng)注意觀察患者呼吸道， 若發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時應(yīng)用吸痰器進(jìn)行清除， 避免患者因咽喉異物感引起躁動。 除此之外，可在氣管插管前取適量達(dá)克羅寧膠漿涂抹在氣管導(dǎo)管前端， 可發(fā)揮潤滑作用使得置管過程更加順利， 也使得氣管導(dǎo)管對患者機(jī)體刺激減少。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是引起全麻患者復(fù)蘇期躁動的常見因素（研究發(fā)生占比74.77%）， 針對這一情況可采取注意力轉(zhuǎn)移、藥物鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行緩解，對于腹部手術(shù)患者可通過按摩創(chuàng)口周邊皮膚減輕疼痛。

3.5 術(shù)后制動護(hù)理

術(shù)后適當(dāng)?shù)闹苿邮菫榱祟A(yù)防患者無意識體位調(diào)整牽扯傷口引起疼痛、出血等情況而引起躁動，因此護(hù)理人員必須依據(jù)患者的手術(shù)類型、 手術(shù)切口位置和范圍選擇合適的制動方式，并注意制動松緊度的控制，不可過松、過緊。

3.6 留置管護(hù)理

外科手術(shù)通過放置引流管、 尿管等管道將患者傷口內(nèi)或腔隙內(nèi)的積血、膿液、分泌物等引出體外和幫助暫時性尿失禁患者排出尿液， 從而更好地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。 但是因為部分患者機(jī)體反應(yīng)較為敏感，管道留置會讓其感到明顯的不適感，從而出現(xiàn)躁動。 因此在置管時應(yīng)妥善固定好管道，避免固定不當(dāng)導(dǎo)致管道滑動引起患者不適。 針對留置尿管的患者可在置管前取適量無菌石蠟油或生理鹽水注入尿道中，減少管道對患者尿道的刺激。

綜上所述，年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動的影響?yīng)毩⑽ｋU因素， 臨床可以此為據(jù)制定針對性的麻醉復(fù)蘇期躁動護(hù)理措施， 降低全麻手術(shù)患者發(fā)生麻醉復(fù)蘇期躁動的風(fēng)險。