金好 ，翟榮慧 ，薛雅卓 ，谷茜茜

1. 泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護(hù)理學(xué)院，山東泰安 271016

當(dāng)前，在我國(guó)人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化、工作壓力不斷增加下，糖尿病的發(fā)病率明顯升高，成為當(dāng)前嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康的重要疾病之一。 糖尿病具有病程較長(zhǎng)、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果血糖控制不佳， 隨著疾病的進(jìn)行性加重， 患者多個(gè)器官、組織等均會(huì)受累，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅，給社會(huì)、家庭、個(gè)人等均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)具有悠久的歷史、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 翟發(fā)科等[2]學(xué)者認(rèn)為:對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可取得良好的血糖調(diào)控效果，避免疾病加重，極大地改善了患者生活質(zhì)量。 鑒于此， 該次納入該院2017 年4月—2019 年4 月收治的糖尿病前期患者130 例， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展該研究，隨機(jī)選取該院收治的糖尿病前期患者130 例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。 試驗(yàn)組（65 例）:女性 26 例、男性 39 例；年齡 45～72 歲，平均（58.62±5.74）歲；病程6～30 個(gè)月，平均（18.25±3.61）個(gè)月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化例數(shù)分別是16 例、24 例、25 例；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）18～26 kg/m2，平均（22.25±1.74）kg/m2。 對(duì)照組（65 例）:女性 28 例、男性 37 例；年齡 46～70歲，平均（58.59±5.78）歲；病程 7～27 個(gè)月平均（17.58±3.59）個(gè)月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化例數(shù)分別是 18 例、23 例、24 例；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）在 19～26 kg/m2，平均（22.31±1.69）kg/m2。 一般資料兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[3]中對(duì)“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)IGT（糖耐量試驗(yàn)）確診；③病程在6 個(gè)月～3 年；④意識(shí)清醒、可正常溝通、交流；⑤已簽署知情同意書(shū)；⑥IGT（葡萄糖耐量減退）、IFG（空腹血糖受損）；⑦餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L；空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn):①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從該次研究退出者； ③未開(kāi)展研究前3 月進(jìn)行降糖治療者；④對(duì)該次涉及藥物過(guò)敏者；⑤存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑥合并重大感染性疾病者；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理）:護(hù)士督促患者完善入院檢查，遵醫(yī)囑展開(kāi)降糖治療，告知患者住院治療注意事項(xiàng)等。

試驗(yàn)組（中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)）:①特稟體質(zhì):日常飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配為主，禁食致敏性食物，每天早上7:00 做至少30 min 經(jīng)絡(luò)體操、太極拳等。 ②痰濕體質(zhì):日常飲食以利濕化痰為主，例如海藻、荷葉、蘿卜等，搓熱手掌，按摩腹部，增加運(yùn)動(dòng)量，合理控制體質(zhì)。 ③陽(yáng)虛體質(zhì):日常飲食以甘溫益氣為主，可選用蒜、姜、狗肉、牛肉等，禁食寒涼、生冷的食物，例如梨、黃瓜等，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以柔和為主，平時(shí)可按摩涌泉、足三里等穴位， 對(duì)于癥狀較重的患者， 可服用金匱腎氣丸。 ④氣虛體質(zhì):此類(lèi)患者重視補(bǔ)脾益氣，應(yīng)多吃扁豆、山藥等補(bǔ)氣食物，少吃耗氣食物，例如空心菜、檳榔等，另外此類(lèi)患者容易出汗，應(yīng)加強(qiáng)休息和保暖，運(yùn)動(dòng)以氣功、散步等柔和運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)于存在感冒、自汗的患者，可服用玉屏風(fēng)散治療。 ⑤濕熱體質(zhì):日常飲食以甘平、甘寒為主，例如絲瓜、綠豆等，禁食刺激、辛辣、燒烤、火鍋等食物，可進(jìn)行適當(dāng)大運(yùn)動(dòng)量、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于癥狀較重的患者，可服用六一散、清胃散等藥物。 ⑥血瘀體質(zhì):患者日常可多吃紅糖、黃酒、紫菜、海帶、黑豆等食物，進(jìn)行球類(lèi)、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒。 ⑦氣郁體質(zhì):日常飲食可選用海藻、蘿卜、山楂等行氣解郁的食物， 禁飲濃茶、 咖啡等刺激性較大的食物，多參加爬山、球類(lèi)等集體性運(yùn)動(dòng)。 ⑧平和體質(zhì):平時(shí)多吃瓜果蔬菜、五谷雜糧等，注意葷素搭配，可選擇打太極拳、散步、五禽戲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為主，切不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，防止加重患者心臟負(fù)荷，日常飲食以“細(xì)嚼慢咽”為主。 ⑨陰虛體質(zhì):日常飲食以滋陰降火為主，例如玉米須、銀耳、百合、枸杞子等，對(duì)于癥狀較重的患者，可服用六味地黃丸。 切勿熬夜，及時(shí)補(bǔ)水，控制出汗、控制情緒，運(yùn)動(dòng)以中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，例如太極拳等，切不可進(jìn)行劇烈大幅度運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理1 月后血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，隨訪3 月，對(duì)比護(hù)理前、護(hù)理3 月后生存質(zhì)量評(píng)分。

①血糖指標(biāo):FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）指標(biāo)護(hù)理前、護(hù)理1 月后均監(jiān)測(cè)3 次，最終結(jié)果以3 次平均值為主。

②血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間:FPG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，即可判定為血糖達(dá)標(biāo)[4]。

③生存質(zhì)量評(píng)分:采用WS/T119-1999（生存質(zhì)量測(cè)定量表）評(píng)估，包括健康狀況主觀感受、生存質(zhì)量主觀感受、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域6方面，共24 項(xiàng)目，分值越高，護(hù)理措施越有效，生存質(zhì)量越高[5]。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 月后血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 月后血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理1 月后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理1 月后HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理1 月后試驗(yàn)組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值6.38±0.52 6.39±0.56 0.106 0.916 5.32±0.11 5.98±0.16 27.405＜0.001 9.82±1.98 9.84±1.96 0.058 0.954 7.16±0.16 8.06±0.15 33.085＜0.001 6.95±0.34 6.96±0.33 0.170 0.865 5.62±0.12 6.38±0.31 18.433＜0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 月后血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組 FPG、2 hPG、HbAlc 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間試驗(yàn)組顯著比對(duì)照組短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比[（），d]

表 2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比[（），d]

images/BZ_152_177_1797_1194_1854.png試驗(yàn)組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值5.16±0.25 8.66±0.38 62.036＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前、護(hù)理3 月后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組生存質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

糖尿病是一種以糖代謝障礙為主的內(nèi)分泌代謝性疾病，如果血糖控制不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致多個(gè)組織、器官受累，增加致殘率、致死率[6]。 目前，臨床普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等有著極為密切的聯(lián)系，一旦確診為糖尿病，則需要患者終身服用降糖藥物，血糖控制效果與患者預(yù)后有直接聯(lián)系[7]。 糖尿病屬于中醫(yī)領(lǐng)域“消渴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與肺、脾胃、腎臟等有著極為密切的聯(lián)系，尤其是腎臟，糖尿病疾病以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，將糖尿病分為燥熱、氣虛、血瘀、痰濕、陰虛等范疇[8-9]。 中醫(yī)認(rèn)為，從糖尿病患者專(zhuān)業(yè)體質(zhì)判斷，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，有助于調(diào)控患者血糖，改善生存質(zhì)量[10]。

《素問(wèn)·奇病論》中講到“過(guò)食肥甘厚味，容易損傷人體脾胃，進(jìn)而引發(fā)脾癉”，脾癉極易轉(zhuǎn)變?yōu)橄?，因此中醫(yī)認(rèn)為糖尿病前期患者病情與脾癉患者病情極為相似[11-12]。 也有學(xué)者[13]認(rèn)為，脾癉屬于消渴早期。 這也說(shuō)明人體是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的機(jī)體，但容易受到運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒、環(huán)境等多方面的影響，這就要求加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期患者體質(zhì)管理，適當(dāng)調(diào)整患者體質(zhì)[14-15]。 該研究示:護(hù)理1 月后試驗(yàn)組FPG、2 hPG、HbAlc 明顯比對(duì)照組低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。 該研究中，試驗(yàn)組護(hù)理 1 月后 FPG、HbAlc 水平[（5.32±0.11）mmol/L、（5.62±0.12）%] 明顯比對(duì)照組 [（5.98±0.16）mmol/L、（6.38±0.31）%]低（P＜0.05），在翁哲芳等[16]研究中，觀察組干預(yù) 3 月后 FPG、HbAlc 分別是 （7.36±3.44）mmol/L、（7.36±3.44）%， 對(duì)照組分別是 （7.94±4.87）mmol/L、（10.08±5.93）%，觀察組均顯著比參照組低（P＜0.05），與該研究結(jié)果接近。 提示中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理可有效降低糖尿病前期患者血糖指標(biāo)，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。 針對(duì)該次研究結(jié)果分析如下: 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理是一種在中醫(yī)理論上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，以“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”為基礎(chǔ)，以“治未病”為原則，強(qiáng)調(diào)已病防變、未病防治，進(jìn)一步探索機(jī)體生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、體質(zhì)特征等，為疾病預(yù)防及治療提供了科學(xué)、有效的指導(dǎo)。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理體現(xiàn)了對(duì)人體個(gè)性特征的關(guān)注， 通過(guò)對(duì)個(gè)體體質(zhì)演變趨勢(shì)、構(gòu)成成分等多方面的研究，制定康復(fù)、治病、防病、個(gè)體化養(yǎng)生方。 中醫(yī)認(rèn)為，人體屬于社會(huì)，也屬于自然，機(jī)體正常情況下受多種因素的影響， 平和體質(zhì)容易向偏頗體質(zhì)發(fā)展， 但體質(zhì)存在穩(wěn)定性， 也具有動(dòng)態(tài)可變性，可以通過(guò)外界干預(yù)調(diào)節(jié)的，八種偏頗體質(zhì)與臟腑功能有著極為密切的聯(lián)系， 因此中醫(yī)認(rèn)為只要掌握了個(gè)體特征，也就掌握了健康管理的根本，通過(guò)健康管理，促使偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)變， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，確?；颊邫C(jī)體處于一個(gè)健康狀態(tài)。 例如對(duì)于痰濕患者，通過(guò)按摩勞宮等穴位，可起到安心神、清心火的功效，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)避免了單純服用藥物而帶來(lái)的毒副作用，具有操作方便、無(wú)毒副作用、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)也體現(xiàn)了飲食調(diào)護(hù)等特點(diǎn)，配合穴位按摩、食療養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝、情志調(diào)攝等，幫助患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，在老年人生理、心理干預(yù)中均取得了良好的效果，促使患者以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，降低交感神經(jīng)興奮性，有助于控制血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)社區(qū)管理的不足。

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理3 月后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理3 月后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別健康狀況主觀感受護(hù)理前 護(hù)理3 月后生存質(zhì)量主觀感受護(hù)理前 護(hù)理3 月后社會(huì)領(lǐng)域護(hù)理前 護(hù)理3 月后環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前 護(hù)理3 月后心理領(lǐng)域護(hù)理前 護(hù)理3 月后生理領(lǐng)域護(hù)理前 護(hù)理3 月后試驗(yàn)組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值3.11±0.25 3.12±0.21 0.245 0.805 4.06±0.21 3.41±0.19 18.505＜0.001 3.79±0.35 3.80±0.33 0.168 0.867 4.95±0.33 4.25±0.28 13.040＜0.001 42.52±3.62 42.58±3.66 0.094 0.925 60.52±5.62 52.62±4.14 9.125＜0.001 58.06±3.62 58.08±3.66 0.031 0.975 79.62±4.52 65.25±3.62 20.006＜0.001 51.02±3.62 51.06±3.59 0.063 0.950 73.58±5.88 65.25±4.02 9.429＜0.001 56.25±3.62 56.33±3.66 0.125 0.901 84.52±5.62 70.06±2.87 18.474＜0.001

該研究示:護(hù)理3 月后試驗(yàn)組健康狀況主觀感受、生存質(zhì)量主觀感受、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。提示糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理后，生活質(zhì)量有了極大的改善，預(yù)后普遍較好。 分析如下:中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)以食療養(yǎng)生為主，在滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，結(jié)合患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)控糧食、油脂等攝入量，告知患者宜食用、不宜食用的食物，督促患者定時(shí)、定量進(jìn)餐，及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣， 起到膳食平衡以及營(yíng)養(yǎng)均衡的作用， 同時(shí)配合適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 起到控制疾病的作用。 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)讓患者心理、生理等多方面得到了極大提升，延緩糖尿病疾病發(fā)展速度，一定程度上降低了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)飲食、生活方式、心理等多方面的調(diào)整，達(dá)到非藥物控制血糖的作用，明顯降低了患者就診、住院次數(shù)以及治療費(fèi)用，減輕了患者以及家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有傳統(tǒng)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢(shì)。 該次不足之處在于研究時(shí)限較短，樣本容量較小，對(duì)結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為臨床評(píng)估糖尿病前期患者護(hù)理中中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述， 糖尿病前期患者采納中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)，可有效降低、調(diào)控血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，極大改善了患者生存質(zhì)量。