陳小燕

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平 353000

腦卒中一直以來都是臨床治療、 護(hù)理開展過程中較為棘手的疾病類型，屬于腦血管系統(tǒng)常見危重癥，以病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥著稱，誘發(fā)腦卒中的因素較多，以高血壓引起的腦卒中較為常見， 腦卒中的發(fā)生主要因?yàn)槎喾N因素對(duì)腦部血供造成影響，造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)一系列腦部嚴(yán)重的病變反應(yīng)。 受到多種因素的影響，導(dǎo)致腦卒中疾病發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)，而且腦卒中疾病發(fā)作后，機(jī)體明顯不適，而且機(jī)體周邊有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，這會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定影響，長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙會(huì)誘發(fā)機(jī)體血壓升高，增加精神疾病、冠心病等方面的發(fā)生率，這對(duì)疾病好轉(zhuǎn)非常不利。 腦卒中憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)， 在積極治療后能夠降低病死率，但存在的機(jī)體功能障礙還是不可忽視，特別是患者存在的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的心理、機(jī)體狀態(tài)。 為進(jìn)一步改善提高腦卒中患者預(yù)后效果，改善睡眠質(zhì)量，可對(duì)其開展護(hù)理干預(yù)， 特別是針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值較高[1-2]。 因此，該文方便選取 2019 年 1—11 月福建省南平市第一醫(yī)院收治的78 例腦卒中患者針對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施兩種護(hù)理對(duì)策， 觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院78 例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)開展護(hù)理對(duì)策不同，將其分為比對(duì)組和干預(yù)組，每組39例。 比對(duì)組女 16 例，男 23 例；平均年齡（67.83±1.66）歲。 干預(yù)組女 18 例，男 21 例；平均年齡（67.83±1.66）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者病情、臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果符合腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者證實(shí)腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙；③患者知情同意參與該次研究；④患者病情相對(duì)穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作； ⑥該次研究分析醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。 排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出護(hù)理干預(yù)者；②精神疾病；③聾啞者；④傳染性疾??；⑤惡性腫瘤；⑥應(yīng)用其他藥物或者其他疾病誘發(fā)的睡眠障礙者。

1.2 方法

兩組患者在該院明確為腦卒中，予以積極治療，所有患者均在發(fā)病后存在睡眠障礙，針對(duì)這種狀況。

比對(duì)組開展常規(guī)護(hù)理對(duì)策， 主要是遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理措施，盡可能為患者創(chuàng)造舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境，從而確保其睡眠質(zhì)量。

干預(yù)組開展針對(duì)性護(hù)理對(duì)策， 先對(duì)以往腦卒中睡眠障礙患者進(jìn)行分析，掌握影響患者睡眠質(zhì)量的因素，了解患者多層次的需求，明確護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。 具體方法:①對(duì)患者病情、身體狀況、心理狀態(tài)進(jìn)行充分的了解，發(fā)現(xiàn)不利于此類患者睡眠狀況改善的環(huán)節(jié)， 設(shè)計(jì)個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。 創(chuàng)造舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，保障室內(nèi)布置溫馨、光線與溫濕度適宜，完善室內(nèi)設(shè)備，配備相應(yīng)的播放設(shè)備等，指導(dǎo)患者選擇舒適的衣物。 選擇舒緩的音樂，以古典樂曲為主，在睡前為患者播放，比如傳統(tǒng)的高山流水、云水禪心等。 日間定期對(duì)病房通風(fēng)、消毒，夜間盡可能減少相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，降低噪音，確保干預(yù)效果。 盡量將每天進(jìn)行的護(hù)理、治療操作集中，創(chuàng)造出更多的休息時(shí)間。 ②認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo):護(hù)理人員與患者開展有效溝通，了解其機(jī)體狀況與睡眠質(zhì)量，評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)， 在合適不影響患者休息的時(shí)間為患者灌輸疾病知識(shí)，讓患者知曉疾病的治療、觀察和預(yù)防要點(diǎn)，說明睡眠障礙對(duì)機(jī)體的消極影響，告知造成睡眠障礙的原因，強(qiáng)調(diào)患者積極配合的重要意義。 利用發(fā)放健康手冊(cè)、 觀看視頻， 納入腦卒中健康教育群等管理，讓其對(duì)腦卒中疾病有一定認(rèn)知，細(xì)化講解治療與護(hù)理目的，通過多方面疏導(dǎo)，降低患者心理負(fù)性情緒，自我調(diào)整好心態(tài)。 日常及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，分析造成患者心態(tài)不穩(wěn)定的原因，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)。 教會(huì)患者怎樣進(jìn)行正確的放松， 指導(dǎo)其通過深呼吸等手段調(diào)整情緒。 ③睡眠護(hù)理:護(hù)理人員輔助患者調(diào)整其睡眠規(guī)律，減少日間睡眠時(shí)間，從而確保夜間睡眠治療。 同時(shí)，做好藥物護(hù)理，對(duì)于睡眠嚴(yán)重障礙者，可遵醫(yī)囑給予其安眠藥物，從最小劑量開始，根據(jù)患者情況逐步增加藥量。 大量研究發(fā)現(xiàn)，音樂對(duì)機(jī)體的情緒調(diào)節(jié)有良性的調(diào)節(jié)作用，近年來音樂療法也越來越被重視，借鑒音樂療法，在每晚進(jìn)行1 h 的音樂療法，這一過程由護(hù)理人員予以全程指導(dǎo)，引導(dǎo)患者怎樣處于舒適體位，放松四肢，放空思想，使自身處于接下來要播放的環(huán)境中，從而增強(qiáng)睡眠質(zhì)量。 ④飲食和康復(fù)護(hù)理:根據(jù)患者的飲食習(xí)慣， 為其制定正確的膳食結(jié)構(gòu)， 確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)改善患者失眠狀況有著積極作用。 康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者腦卒中病情和身體狀況制定康復(fù)計(jì)劃， 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，開展訓(xùn)練，教會(huì)患者不同時(shí)期康復(fù)鍛煉的技巧，予以全程指導(dǎo)，利于促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，增加機(jī)體疲憊感，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間與覺醒次數(shù)，出院后，對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表， 讓其對(duì)護(hù)理人員工作效率與質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明患者護(hù)理滿意度越高。 幫助兩組患者進(jìn)行PSQI 評(píng)分，用以評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及藥物催眠各項(xiàng)評(píng)分，總分10 分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越佳。 應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)治療后患者的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，百分制，分?jǐn)?shù)高，則代表患者生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間與覺醒次數(shù)比較

比對(duì)組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間（3.02±0.25）h，覺醒次數(shù)（4.43±0.09）次，干預(yù)組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間（5.13±0.16）h，覺醒次數(shù)（1.56±0.11）次，干預(yù)組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間高于比對(duì)組，覺醒次數(shù)低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.005、11.458,P＜0.05）。

2.2 兩組PSQI 評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分比較

干預(yù)組患者PSQI 評(píng)分低于比對(duì)組，且護(hù)理滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者PSQI 評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者PSQI 評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（），分]

images/BZ_149_177_598_1194_651.png比對(duì)組（n=39）干預(yù)組（n=39）t 值P 值7.17±2.75 3.49±1.67 11.125＜0.05 70.85±5.23 91.88±5.87 4.656＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組在生活質(zhì)量評(píng)分方面，干預(yù)組患者的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)評(píng)分高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

images/BZ_149_177_1305_1194_1358.png比對(duì)組（n=39）干預(yù)組（n=39）t 值P 值68.77±4.54 89.89±5.60 9.878＜0.001 69.73±4.60 88.92±5.70 15.656＜0.001 71.82±4.71 89.92±5.68 15.779＜0.001 61.62±4.80 90.90±4.89 14.565＜0.001

3 討論

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見危重癥， 病情重、 進(jìn)展快、并發(fā)癥多，該疾病主要因?yàn)槎喾N因素對(duì)腦部血供造成影響，造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)一系列腦部嚴(yán)重的病變反應(yīng)。 受到老齡化問題等多種因素的影響，導(dǎo)致腦卒中疾病發(fā)生率呈遞增模式，受到疾病影響，腦卒中患者神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)， 從而誘發(fā)患者睡眠出現(xiàn)問題， 而睡眠障礙屬于腦卒中疾病并發(fā)癥之一[3]。腦卒中疾病發(fā)作后，患者不僅睡眠質(zhì)量差，生活自理能力低下，其神經(jīng)功能、精神狀態(tài)也會(huì)受到影響，也就是說腦卒中疾病對(duì)患者生理與心理健康非常不利[4]。 所以，盡早開展護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，釋放其內(nèi)心負(fù)性情緒， 在疾病方面達(dá)到一定輔助作用治療效果[5-7]。 傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于腦卒中睡眠障礙，僅僅是給予患者相對(duì)簡(jiǎn)單的指導(dǎo)和單一的護(hù)理， 并沒有針對(duì)性的干預(yù)手段，對(duì)患者機(jī)體功能、心理狀況、生活質(zhì)量的改善效果均不夠理想。 故此類患者睡眠障礙的護(hù)理，需要更重視細(xì)節(jié)，凸顯人文關(guān)懷、針對(duì)性和靈活性。

針對(duì)性護(hù)理對(duì)策是臨床中日后主要護(hù)理研究方向，不單純對(duì)疾病實(shí)施監(jiān)控與防治，還可給予患者心理疏導(dǎo)、睡眠護(hù)理、藥物護(hù)理以及飲食護(hù)理，通過有效的心理溝通與安慰，可調(diào)節(jié)其內(nèi)心焦慮、害怕等情緒，正視疾病， 自我調(diào)控情緒， 從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；護(hù)理人員為患者創(chuàng)造舒適、安靜的入睡環(huán)境，這對(duì)提高其睡眠質(zhì)量，改善無法入睡、覺醒次數(shù)有著積極作用；若患者睡眠障礙嚴(yán)重者，可給予安眠藥物，并根據(jù)患者實(shí)際狀況，調(diào)整藥物劑量，進(jìn)而確保睡眠質(zhì)量；飲食護(hù)理有利于確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫與抗病能力，對(duì)提高睡眠效果有著積極作用；通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高疾病預(yù)后效果，還可調(diào)整機(jī)體血液循環(huán)，改善機(jī)體不適，增強(qiáng)體質(zhì)。

針對(duì)性護(hù)理以患者為服務(wù)中心，重視患者感受，積極調(diào)動(dòng)其治療與護(hù)理負(fù)性情緒， 此護(hù)理是當(dāng)前新研發(fā)的護(hù)理對(duì)策，深獲臨床護(hù)理人員與患者認(rèn)可，從而還可達(dá)到輔助治療的目的，更改護(hù)理人員被動(dòng)護(hù)理行為，增強(qiáng)其護(hù)理積極性與護(hù)理效率， 讓患者在院期間身心屬于舒適狀態(tài)，能真切地感受到護(hù)理人員的熱情與真誠(chéng)，從而放松身心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高自我管理能力，約束自我錯(cuò)誤行為，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，這對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有著積極促進(jìn)作用。 此外，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，建議定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，增加到其他院校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，邀請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行講座，讓護(hù)理人員掌握最新型的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)更多護(hù)理技巧，從而應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中， 這不僅可提高護(hù)理有效性與質(zhì)量，更對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著積極促進(jìn)作用。

該次研究證實(shí): 干預(yù)組夜間持續(xù)睡眠時(shí)間 （5.13±0.16）h 高于比對(duì)組 （3.02±0.25）h， 干預(yù)組覺醒次數(shù)（1.56±0.11）次低于比對(duì)組（4.43±0.09）次（P＜0.05）。干預(yù)組患者 PSQI 評(píng)分 （3.49±1.67） 分低于比對(duì)組 （7.17±2.75）分，且護(hù)理滿意度評(píng)分干預(yù)組（91.88±5.87）高于比對(duì)組（70.85±5.23）分（P＜0.05）。 兩組在生活質(zhì)量評(píng)分方面互比，干預(yù)組患者的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)評(píng)分高于比對(duì)組（P＜0.05）。這表明可通過改善環(huán)境，減少對(duì)患者睡眠干擾的不良因素，通過加強(qiáng)宣教和心理干預(yù)讓患者知曉睡眠障礙的危害， 了解怎樣克服，保持良好心態(tài)，并通過個(gè)體化睡眠護(hù)理，提高患者睡眠效率。 這與黃春蘭等學(xué)者[8]對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)獲得的效果一致，其研究中護(hù)理后，對(duì)照組患者的入睡時(shí)間（30.07±8.34）min 短于對(duì)照組（42.60±10.69）min，覺醒次數(shù)（2.21±1.01）次少于對(duì)照組（3.60±1.41）次，持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），證明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中睡眠障礙的效果。

綜上所述， 針對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅可獲得患者認(rèn)可、滿意，還可確保睡眠效果，減少覺醒次數(shù)。