郭文淑，金朱，趙聲波，高正文

云南省昭通市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南昭通 657000

鼻咽喉腫瘤患者在臨床上比較常見(jiàn)， 尤其是我國(guó)的廣東、廣西等地為高發(fā)地區(qū)[1]。 隨著研究的深入，光學(xué)顯影技術(shù)窄帶成像技術(shù)（Narrow-band imaging，NBI）被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)鼻咽喉腫瘤患者的診斷中， 其能夠?qū)\表黏膜內(nèi)微血管的形態(tài)準(zhǔn)確地反映出來(lái)[2]。 但是在臨床檢查中，由于患者對(duì)檢查的恐懼，導(dǎo)致配合度欠佳，甚至還導(dǎo)致顯像不清，檢查時(shí)間延長(zhǎng)等。 因此，患者在行檢查的過(guò)程中，給其配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)檢查的順利進(jìn)行起到了積極的意義。 該次研究方便選取了679例2017 年7 月—2019 年11 月在該院內(nèi)鏡室擬行NBI引導(dǎo)下鼻咽喉鏡檢查的患者， 詳細(xì)的分析了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院內(nèi)鏡室擬行NBI 引導(dǎo)下鼻咽喉鏡檢查的患者679 例，納入標(biāo)準(zhǔn):①咽喉部出現(xiàn)不同程度的異物感和不適感，痰中帶血，喉鏡檢查效果不佳；②擬行NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢。 排除標(biāo)準(zhǔn):①有鼻咽喉腫瘤病史；②合并黏膜出血。 ③合并傳染性疾??；④對(duì)鼻咽喉活檢具有禁忌證。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組339例和觀察組340 例。 對(duì)照組中男180 例，女 159 例，年齡 32～77 歲，平均年齡（57.52±5.21）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間1～16 周，平均（7.0±0.6）年。 觀察組中男 186 例，女 154例，年齡 33～78 歲，平均年齡（58.01±5.59）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間 1～17 周，平均（7.1±0.8）年。 該次研究患者知情，該院批準(zhǔn)同意進(jìn)行研究。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

均在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡檢查， 采用該院電子鼻咽喉鏡以及配套的顯像系統(tǒng)，取2%的利多卡因注射液和呋嘛滴鼻液對(duì)鼻腔進(jìn)行麻醉和收縮， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 在電視視頻的監(jiān)督下， 將鼻咽喉鏡插入鼻腔內(nèi)，對(duì)患者的鼻腔、鼻咽、會(huì)厭、會(huì)厭谷、聲帶、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，之后切換至NBI 模式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑腫物進(jìn)行活檢。 護(hù)理人員使用活檢鉗，鉗取下病例組織后與鼻咽喉鏡一起退出鼻腔， 將取得活檢標(biāo)本展平，將膜面黏貼于小濾紙片上，置入含有811固定液的樣本瓶中固定，注明取材部位，送病理科做病理學(xué)檢查。

對(duì)照組給對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)患者行表面麻醉，配合診斷人員活檢檢查。

觀察組給觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。 在檢查前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。 ①準(zhǔn)備好需要的儀器設(shè)備，接通電源，保證鼻咽喉鏡與對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)相連接，且處于正常工作的狀態(tài)。 根據(jù)檢查的需要，還需準(zhǔn)備取樣鉗、吸氧裝置、吸痰裝置、急救藥品、標(biāo)本瓶、100 mL 氯化鈉溶液等物品， 詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史，指導(dǎo)其進(jìn)行其他需要的檢查，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 詳細(xì)告知患者麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、可能引發(fā)的不良反應(yīng)、處理的措施等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。 ②麻醉護(hù)理。 對(duì)患者行麻醉后，15 min 內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，護(hù)理人員要多與醫(yī)生進(jìn)行配合，如有必要，還可通知家屬陪護(hù)，對(duì)患者焦慮、緊張的心理情緒進(jìn)行緩解。 指導(dǎo)患者正確的張口、伸舌的時(shí)間，噴藥后盡量含住藥液，3～5 min/次，連續(xù)治療2 次，當(dāng)黏膜感覺(jué)消失后停止用藥。③檢查中及檢查后的護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化情況， 如患者術(shù)中出血過(guò)多，則要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療，如果患者鼻咽部明顯異常，則可通過(guò)活檢孔加強(qiáng)對(duì)表面的麻醉，及時(shí)清理干凈鼻咽喉鏡鏡頭上的黏附物。 檢查結(jié)束后，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如無(wú)異常則可送進(jìn)病房，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者禁食禁飲2 h，同時(shí)還要避免用力咳嗽[3]。如患者鼻腔及咽部有持續(xù)性滲血， 則需及時(shí)采用止血藥物治療，可在鼻腔中填塞紗條，行壓迫止血，或者也可放置高膨脹止血棉，并涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者表面麻醉起效時(shí)間、 檢查時(shí)間、活檢成功率及護(hù)理工作的滿意度。 采用本院自制的滿意度調(diào)查表在護(hù)理結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，與患者溝通的情況，解決問(wèn)題的方式及能力等，包括非常滿意、滿意和不滿意。 護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

該研究679 例參與檢查的患者中， 成功取活檢31例（4.57%），觀察組27 例，對(duì)照組4 例，兩組共檢測(cè)出5例（0.74%）鼻咽喉腫瘤患者。 對(duì)比兩組成功取活檢患者的麻醉效果，觀察組配合表面麻醉27 例（100.00%），高于對(duì)照組4 例（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.036，P＜0.05），觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組成功取活檢患者的麻醉效果比較[（），min]

表1 兩組成功取活檢患者的麻醉效果比較[（），min]

images/BZ_140_177_339_1194_396.png觀察組(n=27)對(duì)照組(n=4)t 值P 值11.36±1.24 15.03±1.37 4.361 0.038

2.2 檢查結(jié)果

觀察組27 例，對(duì)照組3 例配合檢查，觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組檢查一次性成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較

2.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度 （96.76%） 高于對(duì)照組（60.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

3 討論

鼻咽喉腫瘤患者在臨床上比較常見(jiàn)， 由于鼻咽喉腫瘤好發(fā)于咽隱窩部位，由于發(fā)病部位比較隱秘，病灶常處于淺表位置，患者早期無(wú)明顯的癥狀，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。 早期對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，主要以傳統(tǒng)的白光鼻咽喉鏡進(jìn)行檢查，不能及時(shí)明確病灶組織的范圍，漏診率較高，給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難[4]。 NBI 引導(dǎo)下鼻咽喉鏡活檢則是通過(guò)詳細(xì)觀察患者黏膜最表層的微血管形態(tài)對(duì)病變情況進(jìn)行判斷， 通過(guò)對(duì)黏膜表面扭曲的線條狀或者增生血管的異常形態(tài)進(jìn)行分析， 從而對(duì)鼻咽部惡性病變的位置進(jìn)行判斷，最終行病理活檢檢查[5]。

該院在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢的過(guò)程中，對(duì)患者配合實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，在檢查之前，要詳細(xì)的了解患者的詳細(xì)資料，向患者講解檢查及診斷的意義，緩解患者擔(dān)心、 憂慮等情緒。 由于咽喉部的神經(jīng)極其豐富，且感覺(jué)敏銳，檢查中需要用夾鉗對(duì)活檢組織進(jìn)行夾取，會(huì)在一定程度上對(duì)咽喉部神經(jīng)造成影響，這就需要檢查人員加強(qiáng)對(duì)咽喉部表面的麻醉， 保證取樣的順利進(jìn)行[6]。 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的健康教育，與治療人員進(jìn)行積極的配合，降低出血率[7]。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組配合表面麻醉的概率100.00%、積極配合檢查的概率100.00%均高于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉起效時(shí)間（11.36±1.24）min、檢查時(shí)間（4.16±0.42）min均短于對(duì)照組（15.03±1.37）min、（6.02±0.69）min，且觀察組檢查一次性成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 李岳桓[8]在研究中也發(fā)現(xiàn)， 在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢的患者在檢查的過(guò)程中， 配合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組患者麻醉配合（100.00%）、檢查配合（100.00%）均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理組患者（93.33%）和（92.00%），且配合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組患者麻醉起效時(shí)間（4.16±0.42）min、檢查時(shí)間 （4.23±0.47）min 均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理組患者（14.96±1.48）min、（5.76±0.68）min（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與其一致。 進(jìn)一步證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 患者在NBI 引導(dǎo)下行鼻咽喉鏡活檢的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)其配合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)麻醉的配合度與檢查度， 患者的麻醉起效時(shí)間和檢查時(shí)間均明顯縮短， 檢查一次性成功率較高，建議將其推廣使用。