黃岸湖，許姣，靳龍菊

廣東省中山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東中山 528400

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病， 其主要特征為不完全可逆的氣流受限，且呈進(jìn)行性加重趨勢，同時伴有肺部異常炎癥反應(yīng)。 慢阻肺高危群體為老年人，病發(fā)后的主要臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、氣短、咳嗽等，具有極高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重危險人們的生命安全。 在臨床治療方面，由于相關(guān)技術(shù)的局限性，致使該病無法實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，只能控制癥狀，延緩病情進(jìn)程，不能恢復(fù)提高患者的肺功能，甚至連維持肺功能也無法實(shí)現(xiàn)。 因此加強(qiáng)護(hù)理工作十分重要， 尤其是對處于慢阻肺穩(wěn)定期患者應(yīng)給予有效的健康教育， 讓患者對自身疾病有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識， 讓患者能夠意識到治療只能控制病情，要想提高自身生活質(zhì)量，還需要患者自身的努力和信念[1]。 基于此，該文于該院呼吸內(nèi)科2019 年11月—2020 年4 月收治的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中隨機(jī)抽取163 例作為對象研究，分析健康信念模式對于老年慢阻肺穩(wěn)定期換這種的應(yīng)用效果， 以期為探究最佳的護(hù)理方案提供數(shù)據(jù)資料，幫助患者更好的改善生存質(zhì)量。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院呼吸內(nèi)科收治的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中隨機(jī)抽取163 例作為該次研究對象， 采用雙盲法將患者分為對照組（n=82）和觀察組（n=81），其中對照組有男 50 例，女 32 例，年齡在 45～90 歲，平均為（60.4±4.9）歲；病程為 0.7～10 年，平均病程為（6.3±0.4）年。 觀察組有男 47 例，女 34 例，年齡在 46～91 歲，平均為（61.3±4.6）歲;病程為 0.9～11 年，平均病程為（6.5±0.5）年。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)， 兩組患者在一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為慢阻肺患者；患者對于該次研究知情同意，積極配合研究相關(guān)工作；患者沒有合并有其他嚴(yán)重的臟器疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn):患者中途退出，或者依從性差；患者有精神疾病，或有語言障礙，或有其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.2 方法

對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理， 具體護(hù)理措施包括有:①密切檢測患者的生命體征，觀察患者病情的動態(tài)變化,并及時反饋給醫(yī)生[3]。②遵照醫(yī)囑給予患者對相關(guān)治療， 并及時處理不良反應(yīng)， 若需要進(jìn)行霧化吸入治療，給予必要的指導(dǎo)[4]。 ③引導(dǎo)患者有效開展呼吸訓(xùn)練，并鼓勵患者適當(dāng)開展有氧運(yùn)動，例如散步等[5]。 ④給予患者心理疏導(dǎo)， 患者由于疾病以及外部環(huán)境因素等極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，密切關(guān)注患者的情緒變化，主動開導(dǎo)患者，給予患者必要的鼓勵和支持，幫助患者樹立治療信心[6]。 ⑤給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者低鹽低脂，不宜食辛辣刺激的食物，以防加重患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物，以提高的患者自身免疫力。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康信念模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 該護(hù)理模式的關(guān)鍵是讓患者意識到病情的嚴(yán)重性，健康行為能夠改善患者的病情，讓患者有治療的信心。 具體方法:①通過風(fēng)險溝通，讓患者感受到威脅； 護(hù)理實(shí)施前通過調(diào)查問卷全面了解患者的一般情況，同時對患者的病情進(jìn)行評估。 在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上詳細(xì)向患者說明慢阻肺發(fā)生的病因，包括年齡、遺傳、環(huán)境、吸煙等危險因素，尤其是吸煙，被公認(rèn)為慢阻肺的重要治病因素， 吸煙量和吸煙時間和發(fā)病率呈正比，與不吸煙者相比，吸煙者病發(fā)慢阻肺的比例高達(dá)10 倍以上[7-9]。讓患者認(rèn)識到發(fā)病因素的重要性，從而對自身疾病有一個深入的認(rèn)識。 同時對于慢阻肺的臨床癥狀、治療方法、治療周期以及預(yù)后效果等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹。 通過對慢阻肺相關(guān)知識的介紹，幫助患者更準(zhǔn)確地認(rèn)識自身病情。 每周在會議室進(jìn)行一次慢阻肺健康知識宣講，并要求觀察組所有的患者參加，讓患者對于慢阻肺的認(rèn)識不斷得到提高， 意識到該病的嚴(yán)重性[10]。 ②讓患者自身病情改善產(chǎn)生期望；讓患者意識到長期堅持健康的生活方式能夠有效的改善自身病情，提高生活治療，從而主動改掉自身不良生活習(xí)慣。 每周進(jìn)行一次戒煙講座，督促吸煙患者積極戒煙，同時給予患者飲食指導(dǎo)，多補(bǔ)充維生素，同時少食用容易產(chǎn)氣的食物，多喝水。 建議患者長時間接受低流量吸氧，為患者制定呼吸訓(xùn)練和全身輕度有氧鍛煉計劃， 督促患者堅持進(jìn)行身體鍛煉。 積極主動了解患者治療中遇到的障礙和存在的困難， 在條件允許的情況下及時幫患者解決，同時通過心理輔導(dǎo)幫助患者克服負(fù)面消極情緒，詳細(xì)說明疾病改善對于患者的益處， 讓患者有信心有途徑去改善自身病情[11]。 ③給予患者個體化健康教育:對每位患者的健康需求進(jìn)行評估，結(jié)合其病情、文化水平、年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等給予合理的健康教育，同時發(fā)放不同形式和內(nèi)容的材料， 包括個性化健康教育處方的內(nèi)容，如排痰方法、運(yùn)動、飲食、戒煙、上呼吸道感染的預(yù)防等，提高患者自我護(hù)理能力的同時，有助于患者樹立信心。 ④組織病友交流活動，每周定期組織一次，例如自我護(hù)理技巧分享、健康知識問答比賽等，將患者拉入同一個微信群， 以便出院后患者之間能夠互教互助，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員作為負(fù)責(zé)人，對于患者的咨詢給予專業(yè)的解答。 同時提供遠(yuǎn)程健康知識傳播途徑， 即讓患者定期登錄該院網(wǎng)站了解慢阻肺防治相關(guān)知識。 患者出院后有責(zé)任護(hù)士每月至少進(jìn)行2次電話隨訪，每月給患者郵寄一次宣傳資料，以督促患者按照健康教育處方逐漸糾正不良習(xí)慣， 提高依從性和自我護(hù)理行為，患者出院后需要持續(xù)進(jìn)行3 個月的隨訪，出院3 個月后叮囑患者復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行評估， 主要包括有第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、通氣儲備功能（BR）、第1 秒用力呼吸所占肺活量比值（FEV1/FVC）。 通過問卷調(diào)查對患者進(jìn)行慢阻肺自我護(hù)理行為、 呼吸功能鍛煉依從性、自我效能進(jìn)行評估。 其中自我效能評分主要包括有體力活動、呼吸困難管理、安全行為、情感波動、環(huán)境與溫度，采用5 級評分法進(jìn)行評分，從“非常沒有信心”至“非常有信心”分別給予1～5 的評分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表示其自我效能總體水平越好。 呼吸功能鍛煉依從性采用百分之，分?jǐn)?shù)越高，患者的依從性越高。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，通過 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，并通過 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理行為評分

護(hù)理前對照組和觀察組自我護(hù)理行為評分分別為（80.30±1.18）分、（80.26±1.21）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.213,P＞0.05）；護(hù)理后對照組和觀察組自我護(hù)理行為評分分別為（91.42±1.74）分、（129.18±1.63）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=142.920,P＜0.05）。

2.2 自我效能評分

護(hù)理前兩組患者自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后自我效能評分顯著比對照組的高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理后的自我效能評分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理后的自我效能評分比較[（），分]

組別 體力活動 環(huán)境與溫度 情感波動 安全行為 呼吸困難管理觀察組（n=81）對照組（n=82）t 值P 值10.59±2.01 9.02±1.63 5.480＜0.05 15.82±3.29 11.08±2.01 11.114＜0.05 19.52±3.12 14.08±2.17 12.936＜0.05 5.78±0.62 4.07±0.63 17.463＜0.05 32.25±3.29 28.13±3.26 8.030＜0.05

2.3 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

出院時兩組患者肺功能各項(xiàng)功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 與對照組相比，觀察組出院3 個月后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

images/BZ_136_1285_600_2301_653.png對照組（n=82）觀察組（n=81）t 值P 值2 207.03±110.28 2 902.15±102.01 41.762＜0.05 80.27±7.92 60.92±6.84 16.684＜0.05 87.75±7.37 60.92±6.84 10.397＜0.05

2.4 呼吸功能鍛煉依從性

觀察組呼吸功能鍛煉依從性顯著比對照組的依從性高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較[（），分]

表3 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較[（），分]

images/BZ_136_1285_1238_2301_1291.png對照組（n=82）觀察組（n=81）t 值P 值50.38±6.01 51.09±5.87 0.762＜0.05 70.39±4.92 90.38±3.86 28.836＜0.05

3 討論

慢阻肺屬于常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 具有極高的病發(fā)率和病死率，2000 年調(diào)查顯示其位全球第四大致死疾病，到了2018 年調(diào)查顯示病死率已經(jīng)達(dá)到全球第三。 近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，慢阻肺發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 該病會會直接累及患者的肺部， 同時也可能會引發(fā)全身性的效應(yīng)，反復(fù)性的發(fā)作會不斷降低患者的肺功能，指導(dǎo)患者因?yàn)樾姆喂δ芩ソ叨∷馈?目前還沒有辦法實(shí)現(xiàn)對慢阻肺氣流受限的逆轉(zhuǎn)，除了需要依靠藥物治療外，患者病情的控制受到多方面因素的影響， 通過藥物治療患者的病情雖然轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期， 但其肺功能并沒有恢復(fù)， 這是讓患者對于自身病情有一個充分的認(rèn)識十分重要。 處于穩(wěn)定期慢阻肺的患者，機(jī)體免疫力低，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險極高， 若在病情較輕階段沒有給予有效的護(hù)理，病情很容易進(jìn)一步惡化。 因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對于患者病情控制而言至關(guān)重要。

健康信念模式的護(hù)理概念核心是讓患者對自身病情有一個全面而正確的認(rèn)識， 并通過堅定的信念和疾病進(jìn)行斗爭，護(hù)理措施更加關(guān)注患者的自身，并根據(jù)每個個體的不同給予針對性的護(hù)理措施。 為了探究其具體應(yīng)用效果，該呼吸內(nèi)科進(jìn)行了護(hù)理對比研究，結(jié)果顯示與對照組相比較， 觀察組干預(yù)后自我護(hù)理行為明顯提高（P＜0.05）；觀察組呼吸功能鍛煉依從性為，顯著比對照組的依從性高（P＜0.05）。結(jié)果說明采用健康信念模式開展護(hù)理后， 老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的自我護(hù)理意識提高了，通過個體化健康教育，患者對自身疾病有了更為全面的了解， 患者更加意識到了健康行為對于改善自身病情的重要性， 同時對于自身的病情的改善也更有信心了，依從性也提高了。 結(jié)果還顯示觀察組體力活動（10.59±2.01）分，環(huán)境與溫度為（15.82±3.29）分，情感波動（19.52±3.12）分，安全行為（5.78±0.62）分，呼吸困難管理為（32.25±3.29 優(yōu)于對照組的體力活動（9.02±1.63） 分， 環(huán)境與溫度為 （11.08±2.01） 分， 情感波動（14.08±2.17）分，安全行為（4.07±0.63）分，呼吸困難管理為（28.13±3.26）分（P＜0.05）。 可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理沒有讓患者真正認(rèn)識到自身病情，加上病情反復(fù)遷延，久治不愈，患者極易失去信心，因此在健康行為、安全行為等方面存在較大差異。吳挺實(shí)等[12]研究發(fā)現(xiàn)個體化健康教育模式能夠有效改善慢阻肺患者的自我效能，研究結(jié)果顯示采用個體化健康教育模式的觀察組護(hù)理后自我效能量表中的呼吸困難管理,安全行為,情感波動,環(huán)境與溫度和體力活動維度得分分別為(32.45±3.59)分,(5.76±1.01)分,(19.54 ±3.59)分,(15.45±3.01)分和(10.58 ±2.03)分,均高于干預(yù)后對照組（P＜0.05）。 結(jié)果與該次研究基本一致， 說明健康教育能夠增慢阻肺強(qiáng)患者的信念，提高患者自我效能量。與對照組相比，觀察組出院3個月后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05）。這也說明健康信念模式采取護(hù)理能夠有效提高患者整體的護(hù)理效果，更好的改善患者的病情。

綜上所述， 老年慢阻肺穩(wěn)定期患者應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行護(hù)理，可以顯著改善患者的自我護(hù)理行為、自我效能以及依從性，有助于患者病情的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。