龔華珠，林玉芳，林守珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安 355000

小兒重癥肺炎是臨床兒科中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是引起兒童死亡的重要原因之一[1]。 患兒患病后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促以及咳嗽等，當(dāng)患兒體溫逐漸升高，會(huì)出現(xiàn)全身性或部分性抽搐、雙眼球凝視以及斜視等驚厥癥狀，并且伴有意識(shí)喪失[2]。 患兒驚厥發(fā)作時(shí)間多為10 s 至數(shù)分鐘， 也有部分患兒發(fā)作時(shí)間超過(guò)30 min，且極易反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成不利影響[3]。 臨床治療中除了給予患兒常規(guī)的對(duì)癥治療外，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)正常，控制驚厥的發(fā)作，預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)[4]。 為此，該院對(duì) 2018 年 6 月—2019 年 5 月收治的43 例小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取該院接收的小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒86 例，納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床體格檢查、血液檢查以及動(dòng)脈氣血檢查等確診為重癥肺炎， 且伴有高熱、驚厥癥狀；②患兒家屬均知曉該次研究的相關(guān)內(nèi)容及主要目的，且自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他重要器官功能障礙、 其他急性炎癥以及精神性疾病等患兒；②患兒家屬配合度差。 未實(shí)施綜合護(hù)理前（2018年6—11 月）收治的43 例患兒列為對(duì)照組，實(shí)施綜合護(hù)理后（2018 年 12 月—2019 年 5 月）收治的 43 例患兒列為觀察組。 對(duì)照組中，男患兒26 例，女患兒17 例；年齡 1～7 歲，平均年齡（3.61±1.24）歲；病程 3～10 h，平均病程（5.43±1.82）h。 觀察組中，男患兒 25 例，女患兒18 例；年齡 1～8 歲，平均年齡（3.56±1.73）歲；病程 2～10 h，平均病程（5.14±1.33）h。 將兩組患兒臨床病例資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組:該組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即用藥護(hù)理、降溫措施、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及口頭健康教育等[5]。

觀察組:該組患兒實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

①高熱護(hù)理:護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，確保每隔2 h 監(jiān)測(cè)1 次。同時(shí)給予物理降溫，可用25%～50%的酒精擦拭患兒的腹股溝、腋窩、肘窩以及腘窩等動(dòng)脈走行區(qū)，也可以用35℃的溫水進(jìn)行溫水浴。 針對(duì)中樞神經(jīng)高熱可用冰袋、冰帽進(jìn)行降溫，但要避免長(zhǎng)時(shí)間敷于同一部位，以免造成凍傷。 而針對(duì)物理降溫效果不佳的患兒，則同時(shí)聯(lián)合退熱藥進(jìn)行降溫，并時(shí)刻注意患兒呼吸以及心率的變化， 患兒心率加快時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入。 患兒在高熱狀態(tài)下應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，叮囑患兒多飲水。 護(hù)理人員需注意患兒的口腔及皮膚衛(wèi)生，大量出汗者則及時(shí)更換衣物，擦拭汗液，避免受涼。 患兒體溫恢復(fù)正常后， 會(huì)出現(xiàn)大量出汗以及皮膚潮濕等現(xiàn)象，則應(yīng)予以保溫，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。

②驚厥護(hù)理:針對(duì)因高熱出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒，護(hù)理人員應(yīng)保持患兒呼吸道暢通， 及時(shí)清除口鼻內(nèi)的殘留物，防止患兒窒息。 協(xié)助患兒采取側(cè)臥位，注意患兒的安全，同時(shí)應(yīng)用床欄，避免墜床發(fā)生。 護(hù)理人員需隨時(shí)保持環(huán)境安靜，減少對(duì)患兒的刺激。 為防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭， 護(hù)理人員可將纏有紗布的壓舌板放入患兒口腔上下齒之間。 針對(duì)出現(xiàn)抽搐癥狀的患兒，則給予退熱藥進(jìn)行治療，并聯(lián)合冰敷或冷敷。 及時(shí)給予患兒氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。 加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒呼吸、 瞳孔以及神志等變化情況。 對(duì)于驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作的患兒，則警惕腦水腫的發(fā)生，如患兒顱內(nèi)壓明顯增高，則及時(shí)采取降顱內(nèi)壓措施。

③心理護(hù)理:由于患兒年齡較小，心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抵觸等不良情緒。 因此，護(hù)理人員需及時(shí)安撫患兒的情緒，針對(duì)年齡較小的患兒，可使用玩具、動(dòng)畫片等吸引患兒的注意力，以增強(qiáng)其安全感；而針對(duì)年齡較大的患兒，則主動(dòng)與其交流，以鼓勵(lì)性的語(yǔ)言增強(qiáng)患兒的治療信心，以此取得患兒的信任。 向患兒家屬解釋各項(xiàng)檢查的主要目的， 消除家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，使家屬主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。

④健康教育: 詳細(xì)向患兒家屬講解高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)， 向家屬介紹物理降溫的基本方法以及驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法。 告知家屬盡量避免到人多噪雜的環(huán)境中，以免患兒發(fā)作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。 在日常生活中，應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)智力障礙、 肢體活動(dòng)異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若有所察覺(jué)則及時(shí)到院檢查。 告知家屬患兒的日常飲食主要以易消化、高維生素、高熱量以及高蛋白等食物為主，并監(jiān)督患兒多飲水，以促進(jìn)毒素以及代謝產(chǎn)物的排出。 為加深患兒家屬對(duì)疾病健康知識(shí)的印象，可將相關(guān)內(nèi)容制成手冊(cè)，以方便家屬隨時(shí)查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒高熱、 驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間；評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)該次護(hù)理的滿意程度 以該院兒科自擬的護(hù)理問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果以及不良事件發(fā)生情況等，分為“非常滿意” “較滿意” “尚可” “不滿意”4 個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（極其滿意+較滿意）例數(shù)/例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組高熱、 驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[（），d]

images/BZ_132_1285_2340_2301_2393.png對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值7.72±0.92 4.12±0.20 7.740＜0.05 7.67±0.78 4.17±0.57 8.940＜0.05 10.88±1.34 7.41±0.79 5.070＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高熱驚厥是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)癥狀， 具有病情變化快、 危害性高等特點(diǎn)， 而且患兒機(jī)體抵抗能力較差，若患兒病情未能得到及時(shí)有效的控制，極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、腦水腫以及急性肺水腫等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。 臨床對(duì)重癥肺炎高熱驚厥患兒進(jìn)行有效的治療十分重要，同時(shí)科學(xué)、 合理的護(hù)理干預(yù)在提高治療效果方面也有著明顯的效果。

小兒重癥肺炎高熱驚厥臨床護(hù)理方式有多種，以往主要采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)， 但該護(hù)理方式僅局限于疾病的共同特點(diǎn)，但由于患兒人數(shù)較多，疾病較為復(fù)雜，護(hù)理人員在很多方面未能做得到位，因此造成護(hù)理效果不理想， 患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度不高[8]。 該次對(duì)照組研究結(jié)果顯示，該組患兒高熱、驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)， 護(hù)理滿意度為81.40%， 仍有4.65%的患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)感到不滿意。 由此提示， 護(hù)理人員應(yīng)提高臨床護(hù)理服務(wù)意識(shí)，為患兒提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對(duì)疾病護(hù)理的要求也越來(lái)越高，臨床護(hù)理理念不斷深化，逐漸形成“以患者為中心”的服務(wù)宗旨[9]。 綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化的一種護(hù)理方式， 具有綜合性、 全面性以及持續(xù)性等特點(diǎn)，其核心內(nèi)容主要是把患兒放在首位、盡量滿足患兒的需求以及增強(qiáng)患兒的舒適度等，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效以及滿意的護(hù)理服務(wù)， 以此達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量以及家屬滿意度的目的[10]。 該文觀察組研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度（95.35%）高于對(duì)照組（81.40%）（P＜0.05）。由此提示，綜合護(hù)理能夠獲得患兒家屬較高的認(rèn)同感，家屬滿意度高， 這對(duì)患兒護(hù)理質(zhì)量的提升起到很好的促進(jìn)作用。 該次該院對(duì)小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理，包括高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等措施，研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組高熱、驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)此進(jìn)行分析，高熱護(hù)理主要針對(duì)患兒的高熱癥狀，在患兒高熱的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、 物理降溫、 藥物降溫、氧氣吸入以及皮膚護(hù)理等措施，以此調(diào)節(jié)患兒體溫中樞功能，從而控制體溫的升高[11]。 驚厥護(hù)理主要針對(duì)患兒的驚厥癥狀， 根據(jù)患兒的驚厥癥狀實(shí)施呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理以及顱內(nèi)降壓等措施，可以避免患兒驚厥發(fā)作時(shí)窒息以及受傷等不良事件的發(fā)生，還可以有效控制驚厥的發(fā)作，緩解患兒的臨床癥狀。 心理護(hù)理主要針對(duì)患兒恐懼、煩躁以及家長(zhǎng)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，以此消除患兒及其家屬的不良情緒，提高其配合度。 健康教育可有效提高家長(zhǎng)對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)知程度，以此幫助患兒控制疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身體快速康復(fù)。 在王夢(mèng)華[12]的研究中，24 例小兒高熱驚厥患兒采取了高熱護(hù)理、 驚厥護(hù)理及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度為95.80%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.0%， 這一指標(biāo)與該文結(jié)果相近，說(shuō)明綜合護(hù)理可獲得患兒家屬較高的滿意度。

綜上所述， 在小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理可有效緩解患兒的臨床癥狀， 加快患兒的康復(fù)進(jìn)程，患兒家屬護(hù)理滿意度高，臨床護(hù)理效果顯著。