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        綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎高熱驚厥的效果

        2021-04-19 12:46:00龔華珠林玉芳林守珠
        中外醫(yī)療 2021年5期
        關(guān)鍵詞:家屬重癥肺炎

        龔華珠,林玉芳,林守珠

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診兒科,福建福安 355000

        小兒重癥肺炎是臨床兒科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是引起兒童死亡的重要原因之一[1]。 患兒患病后,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促以及咳嗽等,當(dāng)患兒體溫逐漸升高,會(huì)出現(xiàn)全身性或部分性抽搐、雙眼球凝視以及斜視等驚厥癥狀,并且伴有意識(shí)喪失[2]。 患兒驚厥發(fā)作時(shí)間多為10 s 至數(shù)分鐘, 也有部分患兒發(fā)作時(shí)間超過30 min,且極易反復(fù)發(fā)作,不僅會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥,對(duì)患兒的生命安全造成不利影響[3]。 臨床治療中除了給予患兒常規(guī)的對(duì)癥治療外,還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)正常,控制驚厥的發(fā)作,預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)[4]。 為此,該院對(duì) 2018 年 6 月—2019 年 5 月收治的43 例小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理, 報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該次研究對(duì)象為方便選取該院接收的小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒86 例,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床體格檢查、血液檢查以及動(dòng)脈氣血檢查等確診為重癥肺炎, 且伴有高熱、驚厥癥狀;②患兒家屬均知曉該次研究的相關(guān)內(nèi)容及主要目的,且自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他重要器官功能障礙、 其他急性炎癥以及精神性疾病等患兒;②患兒家屬配合度差。 未實(shí)施綜合護(hù)理前(2018年6—11 月)收治的43 例患兒列為對(duì)照組,實(shí)施綜合護(hù)理后(2018 年 12 月—2019 年 5 月)收治的 43 例患兒列為觀察組。 對(duì)照組中,男患兒26 例,女患兒17 例;年齡 1~7 歲,平均年齡(3.61±1.24)歲;病程 3~10 h,平均病程(5.43±1.82)h。 觀察組中,男患兒 25 例,女患兒18 例;年齡 1~8 歲,平均年齡(3.56±1.73)歲;病程 2~10 h,平均病程(5.14±1.33)h。 將兩組患兒臨床病例資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對(duì)照組:該組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即用藥護(hù)理、降溫措施、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及口頭健康教育等[5]。

        觀察組:該組患兒實(shí)施綜合護(hù)理,內(nèi)容如下。

        ①高熱護(hù)理:護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化,確保每隔2 h 監(jiān)測(cè)1 次。同時(shí)給予物理降溫,可用25%~50%的酒精擦拭患兒的腹股溝、腋窩、肘窩以及腘窩等動(dòng)脈走行區(qū),也可以用35℃的溫水進(jìn)行溫水浴。 針對(duì)中樞神經(jīng)高熱可用冰袋、冰帽進(jìn)行降溫,但要避免長(zhǎng)時(shí)間敷于同一部位,以免造成凍傷。 而針對(duì)物理降溫效果不佳的患兒,則同時(shí)聯(lián)合退熱藥進(jìn)行降溫,并時(shí)刻注意患兒呼吸以及心率的變化, 患兒心率加快時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入。 患兒在高熱狀態(tài)下應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主,叮囑患兒多飲水。 護(hù)理人員需注意患兒的口腔及皮膚衛(wèi)生,大量出汗者則及時(shí)更換衣物,擦拭汗液,避免受涼。 患兒體溫恢復(fù)正常后, 會(huì)出現(xiàn)大量出汗以及皮膚潮濕等現(xiàn)象,則應(yīng)予以保溫,及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。

        ②驚厥護(hù)理:針對(duì)因高熱出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒,護(hù)理人員應(yīng)保持患兒呼吸道暢通, 及時(shí)清除口鼻內(nèi)的殘留物,防止患兒窒息。 協(xié)助患兒采取側(cè)臥位,注意患兒的安全,同時(shí)應(yīng)用床欄,避免墜床發(fā)生。 護(hù)理人員需隨時(shí)保持環(huán)境安靜,減少對(duì)患兒的刺激。 為防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭, 護(hù)理人員可將纏有紗布的壓舌板放入患兒口腔上下齒之間。 針對(duì)出現(xiàn)抽搐癥狀的患兒,則給予退熱藥進(jìn)行治療,并聯(lián)合冰敷或冷敷。 及時(shí)給予患兒氧氣吸入,改善缺氧狀態(tài)。 加強(qiáng)巡視,密切觀察患兒呼吸、 瞳孔以及神志等變化情況。 對(duì)于驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且反復(fù)發(fā)作的患兒,則警惕腦水腫的發(fā)生,如患兒顱內(nèi)壓明顯增高,則及時(shí)采取降顱內(nèi)壓措施。

        ③心理護(hù)理:由于患兒年齡較小,心理狀態(tài)極不穩(wěn)定,往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抵觸等不良情緒。 因此,護(hù)理人員需及時(shí)安撫患兒的情緒,針對(duì)年齡較小的患兒,可使用玩具、動(dòng)畫片等吸引患兒的注意力,以增強(qiáng)其安全感;而針對(duì)年齡較大的患兒,則主動(dòng)與其交流,以鼓勵(lì)性的語言增強(qiáng)患兒的治療信心,以此取得患兒的信任。 向患兒家屬解釋各項(xiàng)檢查的主要目的, 消除家屬緊張、焦慮、恐懼的心理,使家屬主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。

        ④健康教育: 詳細(xì)向患兒家屬講解高熱驚厥的相關(guān)知識(shí), 向家屬介紹物理降溫的基本方法以及驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法。 告知家屬盡量避免到人多噪雜的環(huán)境中,以免患兒發(fā)作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。 在日常生活中,應(yīng)注意觀察患兒有無智力障礙、 肢體活動(dòng)異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,若有所察覺則及時(shí)到院檢查。 告知家屬患兒的日常飲食主要以易消化、高維生素、高熱量以及高蛋白等食物為主,并監(jiān)督患兒多飲水,以促進(jìn)毒素以及代謝產(chǎn)物的排出。 為加深患兒家屬對(duì)疾病健康知識(shí)的印象,可將相關(guān)內(nèi)容制成手冊(cè),以方便家屬隨時(shí)查閱。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患兒高熱、 驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間;評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)該次護(hù)理的滿意程度 以該院兒科自擬的護(hù)理問卷表進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果以及不良事件發(fā)生情況等,分為“非常滿意” “較滿意” “尚可” “不滿意”4 個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=(極其滿意+較滿意)例數(shù)/例數(shù)×100.00%[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以()表示,使用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

        觀察組高熱、 驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[(),d]

        images/BZ_132_1285_2340_2301_2393.png對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值7.72±0.92 4.12±0.20 7.740<0.05 7.67±0.78 4.17±0.57 8.940<0.05 10.88±1.34 7.41±0.79 5.070<0.05

        2.2 護(hù)理滿意度

        觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        高熱驚厥是小兒重癥肺炎的常見癥狀, 具有病情變化快、 危害性高等特點(diǎn), 而且患兒機(jī)體抵抗能力較差,若患兒病情未能得到及時(shí)有效的控制,極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、腦水腫以及急性肺水腫等并發(fā)癥,對(duì)患兒的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。 臨床對(duì)重癥肺炎高熱驚厥患兒進(jìn)行有效的治療十分重要,同時(shí)科學(xué)、 合理的護(hù)理干預(yù)在提高治療效果方面也有著明顯的效果。

        小兒重癥肺炎高熱驚厥臨床護(hù)理方式有多種,以往主要采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù), 但該護(hù)理方式僅局限于疾病的共同特點(diǎn),但由于患兒人數(shù)較多,疾病較為復(fù)雜,護(hù)理人員在很多方面未能做得到位,因此造成護(hù)理效果不理想, 患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度不高[8]。 該次對(duì)照組研究結(jié)果顯示,該組患兒高熱、驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較觀察組長(zhǎng), 護(hù)理滿意度為81.40%, 仍有4.65%的患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)感到不滿意。 由此提示, 護(hù)理人員應(yīng)提高臨床護(hù)理服務(wù)意識(shí),為患兒提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 隨著現(xiàn)代生活水平的提高,人們對(duì)疾病護(hù)理的要求也越來越高,臨床護(hù)理理念不斷深化,逐漸形成“以患者為中心”的服務(wù)宗旨[9]。 綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化的一種護(hù)理方式, 具有綜合性、 全面性以及持續(xù)性等特點(diǎn),其核心內(nèi)容主要是把患兒放在首位、盡量滿足患兒的需求以及增強(qiáng)患兒的舒適度等,為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效以及滿意的護(hù)理服務(wù), 以此達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量以及家屬滿意度的目的[10]。 該文觀察組研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度(95.35%)高于對(duì)照組(81.40%)(P<0.05)。由此提示,綜合護(hù)理能夠獲得患兒家屬較高的認(rèn)同感,家屬滿意度高, 這對(duì)患兒護(hù)理質(zhì)量的提升起到很好的促進(jìn)作用。 該次該院對(duì)小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理,包括高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等措施,研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組高熱、驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)此進(jìn)行分析,高熱護(hù)理主要針對(duì)患兒的高熱癥狀,在患兒高熱的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、 物理降溫、 藥物降溫、氧氣吸入以及皮膚護(hù)理等措施,以此調(diào)節(jié)患兒體溫中樞功能,從而控制體溫的升高[11]。 驚厥護(hù)理主要針對(duì)患兒的驚厥癥狀, 根據(jù)患兒的驚厥癥狀實(shí)施呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理以及顱內(nèi)降壓等措施,可以避免患兒驚厥發(fā)作時(shí)窒息以及受傷等不良事件的發(fā)生,還可以有效控制驚厥的發(fā)作,緩解患兒的臨床癥狀。 心理護(hù)理主要針對(duì)患兒恐懼、煩躁以及家長(zhǎng)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài),以此消除患兒及其家屬的不良情緒,提高其配合度。 健康教育可有效提高家長(zhǎng)對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)知程度,以此幫助患兒控制疾病的復(fù)發(fā),促進(jìn)身體快速康復(fù)。 在王夢(mèng)華[12]的研究中,24 例小兒高熱驚厥患兒采取了高熱護(hù)理、 驚厥護(hù)理及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施,研究結(jié)果中,觀察組護(hù)理滿意度為95.80%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.0%, 這一指標(biāo)與該文結(jié)果相近,說明綜合護(hù)理可獲得患兒家屬較高的滿意度。

        綜上所述, 在小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理可有效緩解患兒的臨床癥狀, 加快患兒的康復(fù)進(jìn)程,患兒家屬護(hù)理滿意度高,臨床護(hù)理效果顯著。

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