余淋，陳明群

樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川樂山 614000

小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的臨床癥狀較為嚴(yán)重， 患兒存在呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，且患兒的上述癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒呼吸困難，無法保障患兒的生命安全。 且隨著患兒癥狀的不斷加重，患兒呼吸道梗阻的發(fā)病率也隨之提高[1]。 同時(shí)患兒的氣道高反應(yīng)性屬于可逆性情況，使得患兒的癥狀復(fù)雜性進(jìn)一步提高。 小兒哮喘急性發(fā)作的癥狀持續(xù)時(shí)間越長， 對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)健康的影響越大。 小兒哮喘急性發(fā)作患兒的年齡較小，患兒的呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟， 如不能積極控制患兒病情，患兒的生長發(fā)育也無法保障，最終對(duì)患兒的整體健康都造成較大的影響[2]。 患兒急性發(fā)作期間的肺部功能受到較大的影響，臨床在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患兒癥狀進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)幫助患兒改善肺部功能，肺部同能指標(biāo)對(duì)患兒治療效果有一定的指向作用。 臨床針對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒多采取藥物治療為主， 傳統(tǒng)藥物治療對(duì)患兒氣道癥狀的改善效果相對(duì)較差[3-4]。 氧驅(qū)霧化吸入治療在臨床上被廣泛應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)疾病的治療當(dāng)中， 普米克令舒在小兒哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用報(bào)道較少。 該文方便選取該院2019 年1—12 月所收治的186 例小兒哮喘急性發(fā)作患兒開展氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒對(duì)比用藥治療，觀察該藥的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的186 例小兒哮喘急性發(fā)作患兒，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各93 例患兒。 試驗(yàn)組男 44 例，女 49 例；年齡 2～11 歲，平均年齡（6.31±2.69）歲；病程 3～8 年，平均病程（4.17±2.83）d。 對(duì)照組男 45 例，女 48 例;年齡 3～12 歲，平均年齡（6.25±2.75）歲;病程 3～7 d，平均病程（4.37±1.63）d。 患兒均存在不同程度呼吸困難、心悸、發(fā)熱、咳嗽癥狀，患兒均通過X 線片檢查確診，患兒均由家屬簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除患兒存在其他呼吸系統(tǒng)感染疾病， 排除患兒存在支氣管異物， 排除患兒腦血管疾病、先天性心臟病等疾病，患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育正常未見先天發(fā)育畸形， 排除患兒無法配合治療或意識(shí)喪失情況，排除患兒中途脫離實(shí)驗(yàn)、資料不全無法隨訪，患兒均能夠配合治療且無實(shí)驗(yàn)用藥無法耐受情況， 且患兒均未見實(shí)驗(yàn)治療前2 個(gè)月激素類藥物用藥病史情況。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入治療， 藥物選擇普米克令舒，對(duì)照組常規(guī)用藥治療，兩組均治療7～15 d。

常規(guī)用藥治療:對(duì)患兒開展解痙、平喘、祛痰以及抗感染治療，如患兒存在水電解質(zhì)不平衡情況，則對(duì)患兒進(jìn)行糾正水電解質(zhì)平衡治療， 幫助患兒穩(wěn)定生命體征，對(duì)缺氧癥狀嚴(yán)重患兒進(jìn)行吸氧治療。 同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行特布他林（批準(zhǔn)文號(hào)H20140108）用藥，采取傳統(tǒng)霧化吸入方式治療，藥物劑量 1 mL/次，15 min/次，3 次/d，5 d為1 個(gè)療程。

氧驅(qū)霧化吸入治療: 對(duì)患兒開展霧化吸入治療的同時(shí)，對(duì)患兒同時(shí)進(jìn)行吸氧治療，兩種治療方法同時(shí)進(jìn)行，在霧化吸入藥物治療過程中，確?；純何跣Ч趿? mL/min，2 次/d， 霧化吸入藥物使用完成后即停止吸氧， 同時(shí)根據(jù)患兒情況觀察患兒是否需要繼續(xù)吸氧治療。

普米克令舒（批準(zhǔn)文號(hào)H20140474）用藥:霧化吸入方式，普米克令舒劑量 3 mL/次，2 次/d，治療時(shí)間 15 min/次，5 d 為 1 個(gè)療程。

指導(dǎo)兩組患兒在霧化吸入治療完成后立即使用生理鹽水漱口。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100.00%，顯效:患兒癥狀消除，肺部功能有效恢復(fù)，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效:患兒癥狀好轉(zhuǎn)，肺部功能好轉(zhuǎn)，能夠正常生活，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效:患兒癥狀未見改善，肺部功能異常加重，或出現(xiàn)癥狀加重[5]；對(duì)比兩組肺部功能指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)差異，肺部功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、PEF。 癥狀消失時(shí)間包括咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困消失時(shí)間。 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)病率=（胃腸道反應(yīng)+惡心嘔吐）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率96.77%（90/93）， 不良反應(yīng)4.30%，對(duì)照組治療總有效率88.17%（82/93），不良反應(yīng)12.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.240、5.710，P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間明顯適于， 對(duì)照組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（），d]

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間試驗(yàn)組（n=93）對(duì)照組（n=93）t 值P 值2.55±0.51 4.37±1.07 10.211＜0.05 3.01±0.54 4.22±0.21 11.024＜0.05 3.27±0.25 4.55±0.74 12.412＜0.05 2.08±0.22 3.58±0.57 13.251＜0.05

試驗(yàn)組 FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)均高于對(duì)照組， 兩組肺功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

images/BZ_124_177_535_1194_587.png試驗(yàn)組（n=93）對(duì)照組（n=93）t 值P 值2.24±0.25 2.01±0.12 12.012＜0.05 1.57±0.02 1.29±0.44 11.032＜0.05 196.47±25.77 174.27±20.47 12.001＜0.05

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作階段， 患兒的慢性氣道炎癥由于受到較大刺激，出現(xiàn)急性發(fā)作表現(xiàn)，急性發(fā)作階段患兒的臨床癥狀較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患兒無法正常呼吸，最終影響患兒的生命健康安全。 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，在于患兒出現(xiàn)肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞受到感染、侵襲后發(fā)病，對(duì)患兒氣道健康造成影響。 患兒在發(fā)病后氣道出現(xiàn)大量黏液，導(dǎo)致患兒氣道通暢程度下降，此時(shí)患兒的氣道由于炎癥導(dǎo)致痙攣，最終影響患兒的呼吸功能，對(duì)患兒的正常呼吸造成較大的影響。 小兒哮喘急性發(fā)作患兒的臨床癥狀發(fā)展相對(duì)迅速，對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分保障患兒癥狀的消除效果。 幫助患兒減輕由于哮喘急性發(fā)作影響呼吸功能。 且小兒哮喘急性發(fā)作患兒的年齡較小，對(duì)患兒開展治療時(shí)，還應(yīng)重視患兒的治療安全與生長發(fā)育需求， 在臨床用藥與治療操作中的注意事項(xiàng)較多[6-7]。

臨床主要采取藥物治療為主要手段， 對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行治療，傳統(tǒng)藥物治療的主要作用，是幫助患兒平穩(wěn)生命體征，改善通氣質(zhì)量，避免肺功能受到進(jìn)一步損傷， 傳統(tǒng)治療措施能夠幫助患兒盡快改善呼吸功能，減輕氣道痙攣，但對(duì)患兒的氣道炎癥反應(yīng)治療效果相對(duì)較差。 臨床為減少傳統(tǒng)胃腸道、靜脈給藥對(duì)藥物作用的影響，針對(duì)患兒氣道反應(yīng)癥狀特點(diǎn)，對(duì)患兒開展病灶用藥， 利用霧化吸入技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行給藥治療。 霧化吸入技術(shù)的臨床應(yīng)用較多，取得一定的治療進(jìn)展，受到多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的歡迎。 尤其針對(duì)小兒哮喘患兒的臨床應(yīng)用效果較好[8]。 針對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒，利用霧化吸入治療，能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔迷诨純旱臍獾牢恢蒙?，?duì)改善患兒癥狀有較大的幫助，藥物選擇普米克令舒，普米克令舒屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，主要成分是布地奈德，能夠?qū)純悍蚀蠹?xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的炎性分泌物起到有效的抑制作用。 臨床充分挖掘霧化吸入治療的操作技術(shù)， 在霧化吸入藥物治療基礎(chǔ)上，合并吸氧治療，利用氧驅(qū)霧化吸入治療措施對(duì)患兒開展用藥， 氧驅(qū)霧化吸入治療能夠在霧化吸入用藥治療的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患兒治療過程中吸氧量的提高，并改善患兒氣道的濕潤度，加快患兒氣道癥狀的改善效果[9]。

該文對(duì)所選小兒哮喘急性發(fā)作患兒開展氧驅(qū)霧化吸入治療后發(fā)現(xiàn)， 患兒的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)消除時(shí)間明顯縮短， 住院時(shí)間縮短， 患兒治療過程中的不良反應(yīng)下降、治療總有效率顯著提高，可見對(duì)患兒開展氧驅(qū)霧化吸入的治療效果顯著改善。 同時(shí)試驗(yàn)組肺功能平均指標(biāo) FEV1 為（2.24±0.25）L，F(xiàn)VC 為（1.57±0.02）L，PEF 為（196.47±25.77）L/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，此數(shù)據(jù)與文亞娜[10]文中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用普米克令舒治療后FEV1為（2.41±0.30）L，F(xiàn)VC 為（1.46±0.58）L，PEF 為（192.54±23.44 ）L/min，數(shù)據(jù)接近，說明普米克令舒對(duì)小兒肺功能恢復(fù)效果可靠，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述， 在小兒哮喘急性發(fā)作期應(yīng)及時(shí)予以氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療， 吸入療法優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)⑺幬镏苯铀腿霘獾?，使用方便、適應(yīng)面廣，有效提高局部抗炎療效的同時(shí)又可以減少全身激素對(duì)小兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 小兒應(yīng)用此藥物治療，安全可靠，且對(duì)患兒肺功能恢復(fù)效果更佳。 因此，建議臨床在今后對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作中的治療中， 優(yōu)先考慮氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒的治療方案。