余淋,陳明群
樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科,四川樂山 614000
小兒哮喘急性發(fā)作時的臨床癥狀較為嚴(yán)重, 患兒存在呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀,且患兒的上述癥狀反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患兒呼吸困難,無法保障患兒的生命安全。 且隨著患兒癥狀的不斷加重,患兒呼吸道梗阻的發(fā)病率也隨之提高[1]。 同時患兒的氣道高反應(yīng)性屬于可逆性情況,使得患兒的癥狀復(fù)雜性進(jìn)一步提高。 小兒哮喘急性發(fā)作的癥狀持續(xù)時間越長, 對患兒呼吸系統(tǒng)健康的影響越大。 小兒哮喘急性發(fā)作患兒的年齡較小,患兒的呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟, 如不能積極控制患兒病情,患兒的生長發(fā)育也無法保障,最終對患兒的整體健康都造成較大的影響[2]。 患兒急性發(fā)作期間的肺部功能受到較大的影響,臨床在對患兒進(jìn)行治療時,需要對患兒癥狀進(jìn)行穩(wěn)定,同時幫助患兒改善肺部功能,肺部同能指標(biāo)對患兒治療效果有一定的指向作用。 臨床針對小兒哮喘急性發(fā)作患兒多采取藥物治療為主, 傳統(tǒng)藥物治療對患兒氣道癥狀的改善效果相對較差[3-4]。 氧驅(qū)霧化吸入治療在臨床上被廣泛應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)疾病的治療當(dāng)中, 普米克令舒在小兒哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用報(bào)道較少。 該文方便選取該院2019 年1—12 月所收治的186 例小兒哮喘急性發(fā)作患兒開展氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒對比用藥治療,觀察該藥的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院所收治的186 例小兒哮喘急性發(fā)作患兒,將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組各93 例患兒。 試驗(yàn)組男 44 例,女 49 例;年齡 2~11 歲,平均年齡(6.31±2.69)歲;病程 3~8 年,平均病程(4.17±2.83)d。 對照組男 45 例,女 48 例;年齡 3~12 歲,平均年齡(6.25±2.75)歲;病程 3~7 d,平均病程(4.37±1.63)d。 患兒均存在不同程度呼吸困難、心悸、發(fā)熱、咳嗽癥狀,患兒均通過X 線片檢查確診,患兒均由家屬簽署同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除患兒存在其他呼吸系統(tǒng)感染疾病, 排除患兒存在支氣管異物, 排除患兒腦血管疾病、先天性心臟病等疾病,患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育正常未見先天發(fā)育畸形, 排除患兒無法配合治療或意識喪失情況,排除患兒中途脫離實(shí)驗(yàn)、資料不全無法隨訪,患兒均能夠配合治療且無實(shí)驗(yàn)用藥無法耐受情況, 且患兒均未見實(shí)驗(yàn)治療前2 個月激素類藥物用藥病史情況。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
試驗(yàn)組進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入治療, 藥物選擇普米克令舒,對照組常規(guī)用藥治療,兩組均治療7~15 d。
常規(guī)用藥治療:對患兒開展解痙、平喘、祛痰以及抗感染治療,如患兒存在水電解質(zhì)不平衡情況,則對患兒進(jìn)行糾正水電解質(zhì)平衡治療, 幫助患兒穩(wěn)定生命體征,對缺氧癥狀嚴(yán)重患兒進(jìn)行吸氧治療。 同時對患兒進(jìn)行特布他林(批準(zhǔn)文號H20140108)用藥,采取傳統(tǒng)霧化吸入方式治療,藥物劑量 1 mL/次,15 min/次,3 次/d,5 d為1 個療程。
氧驅(qū)霧化吸入治療: 對患兒開展霧化吸入治療的同時,對患兒同時進(jìn)行吸氧治療,兩種治療方法同時進(jìn)行,在霧化吸入藥物治療過程中,確?;純何跣Ч趿? mL/min,2 次/d, 霧化吸入藥物使用完成后即停止吸氧, 同時根據(jù)患兒情況觀察患兒是否需要繼續(xù)吸氧治療。
普米克令舒(批準(zhǔn)文號H20140474)用藥:霧化吸入方式,普米克令舒劑量 3 mL/次,2 次/d,治療時間 15 min/次,5 d 為 1 個療程。
指導(dǎo)兩組患兒在霧化吸入治療完成后立即使用生理鹽水漱口。
對比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100.00%,顯效:患兒癥狀消除,肺部功能有效恢復(fù),未見嚴(yán)重不良反應(yīng);有效:患兒癥狀好轉(zhuǎn),肺部功能好轉(zhuǎn),能夠正常生活,未見嚴(yán)重不良反應(yīng);無效:患兒癥狀未見改善,肺部功能異常加重,或出現(xiàn)癥狀加重[5];對比兩組肺部功能指標(biāo)、癥狀消失時間等指標(biāo)差異,肺部功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、PEF。 癥狀消失時間包括咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間、呼吸困消失時間。 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)病率=(胃腸道反應(yīng)+惡心嘔吐)/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組治療總有效率96.77%(90/93), 不良反應(yīng)4.30%,對照組治療總有效率88.17%(82/93),不良反應(yīng)12.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.240、5.710,P<0.05),見表1。
表1 兩組不良反應(yīng)比較
試驗(yàn)組臨床癥狀消失時間明顯適于, 對照組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[(),d]
表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[(),d]
組別 咳嗽消失時間喘息消失時間哮鳴音消失時間呼吸困難消失時間試驗(yàn)組(n=93)對照組(n=93)t 值P 值2.55±0.51 4.37±1.07 10.211<0.05 3.01±0.54 4.22±0.21 11.024<0.05 3.27±0.25 4.55±0.74 12.412<0.05 2.08±0.22 3.58±0.57 13.251<0.05
試驗(yàn)組 FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)均高于對照組, 兩組肺功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組肺功能指標(biāo)對比()
表3 兩組肺功能指標(biāo)對比()
images/BZ_124_177_535_1194_587.png試驗(yàn)組(n=93)對照組(n=93)t 值P 值2.24±0.25 2.01±0.12 12.012<0.05 1.57±0.02 1.29±0.44 11.032<0.05 196.47±25.77 174.27±20.47 12.001<0.05
小兒哮喘急性發(fā)作階段, 患兒的慢性氣道炎癥由于受到較大刺激,出現(xiàn)急性發(fā)作表現(xiàn),急性發(fā)作階段患兒的臨床癥狀較為嚴(yán)重,導(dǎo)致患兒無法正常呼吸,最終影響患兒的生命健康安全。 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制,在于患兒出現(xiàn)肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞受到感染、侵襲后發(fā)病,對患兒氣道健康造成影響。 患兒在發(fā)病后氣道出現(xiàn)大量黏液,導(dǎo)致患兒氣道通暢程度下降,此時患兒的氣道由于炎癥導(dǎo)致痙攣,最終影響患兒的呼吸功能,對患兒的正常呼吸造成較大的影響。 小兒哮喘急性發(fā)作患兒的臨床癥狀發(fā)展相對迅速,對患兒進(jìn)行治療時,應(yīng)充分保障患兒癥狀的消除效果。 幫助患兒減輕由于哮喘急性發(fā)作影響呼吸功能。 且小兒哮喘急性發(fā)作患兒的年齡較小,對患兒開展治療時,還應(yīng)重視患兒的治療安全與生長發(fā)育需求, 在臨床用藥與治療操作中的注意事項(xiàng)較多[6-7]。
臨床主要采取藥物治療為主要手段, 對小兒哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行治療,傳統(tǒng)藥物治療的主要作用,是幫助患兒平穩(wěn)生命體征,改善通氣質(zhì)量,避免肺功能受到進(jìn)一步損傷, 傳統(tǒng)治療措施能夠幫助患兒盡快改善呼吸功能,減輕氣道痙攣,但對患兒的氣道炎癥反應(yīng)治療效果相對較差。 臨床為減少傳統(tǒng)胃腸道、靜脈給藥對藥物作用的影響,針對患兒氣道反應(yīng)癥狀特點(diǎn),對患兒開展病灶用藥, 利用霧化吸入技術(shù)對患兒進(jìn)行給藥治療。 霧化吸入技術(shù)的臨床應(yīng)用較多,取得一定的治療進(jìn)展,受到多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的歡迎。 尤其針對小兒哮喘患兒的臨床應(yīng)用效果較好[8]。 針對小兒哮喘急性發(fā)作患兒,利用霧化吸入治療,能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔迷诨純旱臍獾牢恢蒙?,對改善患兒癥狀有較大的幫助,藥物選擇普米克令舒,普米克令舒屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,主要成分是布地奈德,能夠?qū)純悍蚀蠹?xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的炎性分泌物起到有效的抑制作用。 臨床充分挖掘霧化吸入治療的操作技術(shù), 在霧化吸入藥物治療基礎(chǔ)上,合并吸氧治療,利用氧驅(qū)霧化吸入治療措施對患兒開展用藥, 氧驅(qū)霧化吸入治療能夠在霧化吸入用藥治療的基礎(chǔ)上,促進(jìn)患兒治療過程中吸氧量的提高,并改善患兒氣道的濕潤度,加快患兒氣道癥狀的改善效果[9]。
該文對所選小兒哮喘急性發(fā)作患兒開展氧驅(qū)霧化吸入治療后發(fā)現(xiàn), 患兒的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)消除時間明顯縮短, 住院時間縮短, 患兒治療過程中的不良反應(yīng)下降、治療總有效率顯著提高,可見對患兒開展氧驅(qū)霧化吸入的治療效果顯著改善。 同時試驗(yàn)組肺功能平均指標(biāo) FEV1 為(2.24±0.25)L,F(xiàn)VC 為(1.57±0.02)L,PEF 為(196.47±25.77)L/min,明顯優(yōu)于對照組各項(xiàng)指標(biāo),此數(shù)據(jù)與文亞娜[10]文中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用普米克令舒治療后FEV1為(2.41±0.30)L,F(xiàn)VC 為(1.46±0.58)L,PEF 為(192.54±23.44 )L/min,數(shù)據(jù)接近,說明普米克令舒對小兒肺功能恢復(fù)效果可靠,值得臨床應(yīng)用。
綜上所述, 在小兒哮喘急性發(fā)作期應(yīng)及時予以氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療, 吸入療法優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)⑺幬镏苯铀腿霘獾?,使用方便、適應(yīng)面廣,有效提高局部抗炎療效的同時又可以減少全身激素對小兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 小兒應(yīng)用此藥物治療,安全可靠,且對患兒肺功能恢復(fù)效果更佳。 因此,建議臨床在今后對于小兒哮喘急性發(fā)作中的治療中, 優(yōu)先考慮氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒的治療方案。