于麗麗

煙臺(tái)海港醫(yī)院藥劑科，山東煙臺(tái) 264000

重癥肺炎是危害人們健康的嚴(yán)重疾病， 隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)炎癥瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，病死率較高。 目前，臨床主要采取營養(yǎng)支持、抗感染、機(jī)械通氣等對(duì)癥方案治療重癥肺炎， 但整體收效卻不夠理想[1]。 有研究發(fā)現(xiàn)，由于重癥肺炎患者感染較重，往往合并多種細(xì)菌感染，且細(xì)菌耐藥率高，所以單純抗感染藥物無法發(fā)揮出滿意的臨床療效[2]。 血必凈注射液由當(dāng)歸、紅花、丹參等藥物組成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用，能夠有效消除體內(nèi)毒素，抑制炎性反應(yīng)[3]。2017 年2 月—2020 年1 月該院對(duì)30 例重癥肺炎患者應(yīng)用了血必凈注射液治療，收效顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的重癥肺炎患者，共計(jì)60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國感染疾病學(xué)會(huì)（infectious diseases society of america,IDSA） 和美國胸科學(xué)會(huì) （american thoracic society,ATS） 對(duì)重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；該次研究內(nèi)容已告知患者或其家屬同意，并已簽署“知情同意書”。 排除標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核、肺纖維化等肺部疾??；免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；先天性代謝疾??；妊娠期或哺乳期女性。 以隨機(jī)數(shù)表將60 例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各30 例。 研究組:男性 18 例，女性 12 例；年齡 26～79歲，平均（56.6±4.5）歲；病程 2～9 d，平均（4.3±2.5）d；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ）在 18～25 分，平均（23.5±1.2）分。 對(duì)照組:男性17 例，女性 13 例；年齡 26 ～78 歲，平均（56.5±4.2）歲；病程 2～8 d，平均（4.0±2.3）d；APACHEⅡ評(píng)分在 18～25 分，平均（23.0±1.3）分。 兩組在性別、年齡、病程與APACHEⅡ評(píng)分構(gòu)成對(duì)比中， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、化痰、機(jī)械通氣、抗感染（根據(jù)藥敏試驗(yàn)與痰培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物）、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療。 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格:10 mL×5支/盒）治療，即血必凈注射液50 mL+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1 次/12 h，30 min/次，持續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

效。 顯效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀消失或明顯改善，未聞及肺部啰音，胸片未見炎癥；有效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少，胸片提示炎癥部分吸收；無效:臨床癥狀、肺部啰音與胸片顯示結(jié)果無變化或加重。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對(duì)比兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化。 方法:采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL， 以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-6（interleukin- 6,IL-6）與白介素-1（interleukin-1,IL-1）進(jìn)行檢測，具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。 ③對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療的總有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血清炎癥因子水平

治療前兩組TNF-α、IL-6 與IL-1 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組 TNF-α、IL-6 與IL-1 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 3。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比（）

組別TNF-α( mg/L)治療前 治療后IL-6( pg/L)治療前 治療后IL-1( pg/L)治療前 治療后研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值30.22±1.53 30.40±2.00 0.392 0.697 13.53±2.50 20.52±2.20 11.497＜0.001 187.65±5.56 187.42±4.29 0.179 0.858 80.35±5.84 106.50±4.72 19.075＜0.001 178.58±10.63 177.62±8.64 0.384 0.703 103.65±10.52 135.56±4.04 15.510＜0.001

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間對(duì)比[（），d]

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間對(duì)比[（），d]

images/BZ_118_177_340_1194_393.png研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值8.52±3.50 12.63±3.04 4.856＜0.001 10.55±3.06 14.54±4.22 4.192＜0.001

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見病之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者可出現(xiàn)呼吸困難，同時(shí)存在呼吸系統(tǒng)之外的器官功能性障礙， 可進(jìn)一步誘發(fā)消化、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡[4]。 目前，重癥肺炎主要采用抗感染、機(jī)械通氣、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，然而整體治療效果仍有所欠缺[5-6]。 因此，探尋一種可靠且安全的藥物提高重癥肺炎患者的治療效果十分必要。

血必凈注射液由紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎等藥材提取制成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，血必凈注射液中芍藥苷、川芎嗪、阿魏酸、丹參素、紅花黃等有效成分具有抗病毒、抗炎作用，并能夠降低炎癥慘出，拮抗內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)微循環(huán)，減少血小板黏附作用，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。 陳山[9]對(duì)55 例重癥肺炎患者應(yīng)用了常規(guī)治療聯(lián)合血必凈注射液治療方案，結(jié)果顯示該組治療總有效率高達(dá)96.4%，顯著高于常規(guī)治療組80.0%，這與該文研究結(jié)果一致。該研究中，研究組治療的總有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。可見，血必凈注射液能夠有效改善重癥肺炎患者的臨床癥狀與體征，提高整體治療效果。 部分研究認(rèn)為[10]，重癥肺炎與體內(nèi)炎癥因子形成有關(guān)，即機(jī)體受到致病菌侵襲而釋放促炎因子，包括TNF-α、IL-6 與IL-1 等， 這些因子誘導(dǎo)其他炎癥遞質(zhì)與細(xì)胞因子形成，繼而造成全身炎癥反應(yīng)綜合征。 IL-6 是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的重要促炎因子，與肺炎程度呈正相關(guān)性[11]；TNF-α 能夠誘導(dǎo)IL-6 因子的表達(dá)；IL-1 由活化單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)生成，可以誘導(dǎo)骨髓中的中性粒細(xì)胞釋放，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。學(xué)者王坤[12]將50 例重癥肺炎患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液治療，14 d 后觀察組 IL-1 （103.43±19.41）pg/L、IL-6 （80.34±6.17）pg/L、（13.72±2.07）mg/L低于對(duì)照組（138.95±8.03）pg/L、IL-6（106.52±9.83）pg/L、（20.04±0.69）mg/L。 該文研究結(jié)果顯示，治療后研究組TNF-α（13.53±2.50）mg/L、IL-6（80.35±5.84）pg/L 與 IL-1 水平（103.65±10.52）pg/L 低于對(duì)照組（20.52±2.20）mg/L、（106.50±4.72）pg/L、（135.56±4.04）pg/L（P＜0.01）。 可見，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，血必凈注射液可以調(diào)節(jié)循環(huán)，抑制炎癥滲出，繼而降低炎性反應(yīng)程度，減少炎癥對(duì)機(jī)體的不良刺激。 此外，研究組機(jī)械通氣時(shí)間（8.52±3.50）d與抗生素使用時(shí)間（10.55±3.06）d 均低于對(duì)照組（12.63±3.04）d、（14.54±4.22）d（P＜0.01）。 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液進(jìn)一步加快了治療速度， 確?；颊叩念A(yù)后。

綜上所述， 血必凈注射液在重癥肺炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效改善炎性因子。