梁惠

山東煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院物質(zhì)依賴科，山東煙臺 265200

雙相情感障礙是當(dāng)今臨床中一種發(fā)病原因尚未明確的精神類疾病， 患者發(fā)病后存在明顯的沖動性和破壞性， 目前該疾病已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)工作人員的廣泛關(guān)注[1]。 由于雙相情感障礙疾病臨床癥狀較多，并且發(fā)病后礙躁狂發(fā)作癥狀更是存在著多樣化的特點， 故該疾病對患者生命安全造成了極大損害， 對患者生活質(zhì)量造成極大傷害， 因此找尋一種治療雙相情感障礙疾病的良好方法已經(jīng)成為相關(guān)工作人員研究重點[2-3]。 當(dāng)下，美國精神衛(wèi)生中心指出[4]，在治療雙相情感障礙疾病中將鋰鹽與非典型抗精神病藥物聯(lián)合使用是治療該疾病的一線療法， 并且已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。 基于此， 該文對該院在2018 年12 月—2019 年6 月收治的60 例雙相情感障礙疾病患者治療中應(yīng)用奧氮平與碳酸鋰的臨床效果進行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數(shù)表法對隨機選取該院收治的60 例患者進行研究，每組 30 例。 單一組男16 例，女 14 例；年齡 20～62 歲，平均年齡（43.67±1.39）歲；病程 3～19 個月，平均病程（13.58±1.33）月。 聯(lián)合組男 13 例，女 17例；年齡 21～63 歲，平均年齡（44.59±1.34）歲；病程 3～21個月，平均病程（14.66±1.26）月。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并重大器官性疾病患者；患有先天語言障礙或精神障礙患者；處于妊娠期或哺乳期患者；存在既往酒精濫用和藥物濫用史患者；存在腦卒中患者；3 周內(nèi)使用過抗膽堿能藥物或精神類藥物患者。所有患者在該院檢查均確診為雙相情感障礙， 符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有患者已自愿簽訂知情同意書，或在征得患者同意后家屬代簽。 該次研究已獲取該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單一組患者行碳酸鋰治療，患者口服碳酸鋰片（國藥準(zhǔn)字 H43020759），用法用量 1 000～2 000 mg/d（4～8片），分 2～3 次飯后服用，維持劑量 500～1 000 mg/d（2～4 片）。

聯(lián)合組患者行奧氮平與碳酸鋰聯(lián)合應(yīng)用治療，患者碳酸鋰片用法用量與單一組相同， 在此基礎(chǔ)上口服奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688），用法用量:起始劑量為10 mg/d，1 次/d， 隨后根據(jù)患者的臨床狀態(tài)調(diào)整日劑量為 5～20 mg/d。 兩組患者均治療 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后BRMS 評分（參照Bech-Rafaelsen 躁狂量表），包括從患者意念飄忽、動作以及敵意、接觸、睡眠、喧鬧程度、性興趣、妄想等13 項內(nèi)容分析，每項指標(biāo)0～4 分[5]；對比兩組患者用藥前后TESS評分；對比兩組患者治療后生活質(zhì)量，主要從患者精神狀態(tài)、活力、生理機能和生理功能4 方面分析，每項指標(biāo)滿分均為100 分[6]，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好；對比兩組患者用藥后總治療有效率，分為顯效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分低于10 分）、有效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分下降幅度超過50%）、無效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分無變化），總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比

聯(lián)合組患者用藥后BRMS 評分優(yōu)于單一組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比（）

表1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比（）

images/BZ_113_1285_336_2301_389.png聯(lián)合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值38.95±6.74 39.13±6.92 0.102 0.919 28.95±4.52 32.54±5.13 2.876 0.006 17.84±3.96 22.37±4.25 4.271＜0.001 12.27±2.18 15.56±2.67 5.228＜0.001

2.2 兩組患者用藥前后TESS 評分對比

聯(lián)合組患者用藥后TESS 優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者用藥前后 TESS 評分對比[（），分]

表 2 兩組患者用藥前后 TESS 評分對比[（），分]

images/BZ_113_1285_1020_2301_1073.png聯(lián)合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值6.47±1.25 6.50±1.29 0.091 0.927 3.61±1.53 5.03±1.82 3.271 0.002 3.22±1.13 4.35±1.54 3.240 0.002 2.57±0.66 3.34±1.25 2.984 0.004

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比

聯(lián)合組患者治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 精神狀態(tài) 活力 生理機能 生理功能聯(lián)合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值89.65±3.27 80.52±3.14 11.030＜0.001 88.76±2.55 79.74±2.39 14.136＜0.001 91.64±3.69 84.55±3.73 7.401＜0.001 91.92±3.94 85.66±3.82 6.248＜0.001

2.4 兩組患者用藥后總治療有效率對比

聯(lián)合組用藥后總治療有效率96.67%高于單一組患者用藥后總治療有效率66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者用藥后總治療有效率對比[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙疾病屬于一種心境障礙， 其主要就是抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作并存的疾病。 目前，醫(yī)學(xué)界尚未對雙相情感障礙疾病發(fā)病原因進行明確， 但認(rèn)為該疾病發(fā)病原因與患者自身心理因素以及社會環(huán)境和生物因素等多方面因素存在密切關(guān)系，當(dāng)下強調(diào)遺傳因素、環(huán)境因素和應(yīng)激因素3 方面的相互作用， 以及3 方面因素作用時出現(xiàn)雙相情感障礙具有一定影響， 臨床中該疾病發(fā)病特點可分為抑郁發(fā)作、 躁狂發(fā)作以及抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作共同發(fā)作[7-8]。 具體如下。

（1）抑郁發(fā)作。 雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作時患者的臨床癥狀以及生物學(xué)異常相似度較高， 故區(qū)分難度較大，由于雙相抑郁典型程度較差，故容易被患者忽視。 因此，對雙相抑郁障礙進行準(zhǔn)確診斷是患者接受有效治療的前提和關(guān)鍵。 雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作治療方案以及患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異: 與雙相障礙相比， 單相抑郁障礙患者中女性發(fā)病率與男性相比更高，甚至幾乎是男性的2 倍。 另外，單相抑郁障礙患者發(fā)病年齡在40 歲左右，雙相抑郁障礙患者發(fā)病年齡在30 歲左右[9]。 與單相抑郁相比，雙相抑郁患者發(fā)病速度急，且患者病程與單相抑郁相比較短，但是復(fù)發(fā)頻率較大。 雙相抑郁患者主要臨床特征包括情緒不穩(wěn)定、精神運動性激越以及睡眠增加、存在自殺傾向、易怒且患者體重增加[10]。

（2）躁狂發(fā)作。 ①心境高漲自我感覺良好，整天興高采烈且笑逐顏開，并具有相當(dāng)?shù)母腥玖?，并且?jīng)常會引發(fā)周圍人群的共鳴，引起陣陣歡笑。 雖然一部分患者心情高漲，但是卻依舊存在著情緒不穩(wěn)的現(xiàn)象，情緒變化快，有時激動暴怒，有時歡快愉悅。 其中一部分患者主要情緒體征就是易激惹， 嚴(yán)重的甚至還會出現(xiàn)攻擊行為和破壞行為等。 ②患者思維奔逸并且反應(yīng)敏捷，思維活躍，存在多個目標(biāo)和計劃，經(jīng)常感覺自身思想與舌頭在比賽，思維速度遠遠超過言語，語言增多且滔滔不絕，手舞足蹈、眉飛色舞，即便出現(xiàn)口干舌燥的現(xiàn)象仍然要講個不停，但是講話內(nèi)容不切實際，口若懸河，交流中經(jīng)常更換話題，自命不凡、目空一切[11]。③活動增多且精力旺盛，患者會存在不知疲倦的現(xiàn)象，同時患者愛好廣泛，動作速度快，愛管閑事，但是卻經(jīng)常出現(xiàn)虎頭蛇尾的現(xiàn)象，做事情不計后果，隨心所欲。 另外，患者經(jīng)常會出現(xiàn)揮霍無度的現(xiàn)象，對人慷慨大方，甚至?xí)榱宋搜矍蜻^度修飾自我， 造成嘩眾取寵。 好為人師，喜歡對他人頤指氣使，經(jīng)常會初入娛樂場所，舉止輕浮，甚至招蜂引蝶。 ④軀體癥狀:患者存在面色紅潤的現(xiàn)象，且雙眼有神，心率過快。 患者睡眠時間減少，入睡非常困難，早醒，睡眠規(guī)律紊亂，且患者會存在暴飲暴食的現(xiàn)象， 可能會由于工作忙碌而造成其出現(xiàn)用餐不規(guī)律的現(xiàn)象，同時加之其過度消耗體力，體重逐漸下降，對異性的興趣濃厚，性欲亢進，無節(jié)制的性生活。 ⑤其他癥狀:患者注意力無法持續(xù)性集中，容易受到外界因素影響，記憶力增強。 嚴(yán)重時患者甚至?xí)霈F(xiàn)過度躁動興奮現(xiàn)象，可存在短暫性的幻聽，且行為紊亂無目的性，還會伴有一定程度的沖動現(xiàn)象，并出現(xiàn)意識障礙，存在思維不連貫以及錯覺現(xiàn)象，及譫妄性躁狂，故大部分患者疾病的早期即喪失自知力。 ⑥輕躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者可以將其稱之為輕躁狂， 患者會持續(xù)數(shù)天的精力充沛、 注意力無法集中和持久性注意力集中、活動增多、自我感覺良好、性欲強以及睡眠時間減少的現(xiàn)象。 有時也會表現(xiàn)易怒，行為莽撞，但是患者無妄想和幻覺等精神病性臨床表現(xiàn)[12]。

臨床中治療雙相情感障礙疾病的方法就是藥物治療， 其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等）。 通過研究發(fā)現(xiàn)， 碳酸鋰在臨床中屬于一種應(yīng)用范圍非常廣泛的心境穩(wěn)定劑，該藥物可通過非特異性抑制糖原成分激酶3對腦組織局部異常部位的能量攝取， 使去甲腎上腺素濃度降低，提升機體單胺氧化酶活性，改善患者躁狂的臨床表現(xiàn)。 奧氮平屬于臨床中一種非典型的抗精神病類藥物，患者服藥后，該藥物可對抗5-羥色胺、多巴胺等物質(zhì)， 從而最大程度降低患者神經(jīng)末梢遞質(zhì)的能量釋放，以此對患者躁狂癥狀起到控制性作用。 將奧氮平與碳酸鋰聯(lián)合應(yīng)用具有相輔相成的功效， 能夠顯著提升患者療效[13]。

該文研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合組患者用藥后BRMS 評分好于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組患者用藥后TESS 好于單一組，治療后生活質(zhì)量明顯好于單一組，藥后總治療有效率96.67%高于單一組的66.67%（P＜0.05）。 這與袁麗娟[13]對100 例患者研究中研究組患者用藥后BRMS 評分好于對比組；研究組患者用藥后TESS 好于對比組，治療后研究組生活質(zhì)量明顯好于對比組， 研究組藥后總治療有效率98%高于對比組的78%（P＜0.05）結(jié)果類似。

綜上所述， 在治療雙相情感障礙疾病中應(yīng)用奧氮平與碳酸鋰的臨床效果顯著， 患者接受治療后各項評分較好，且患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，故值得在臨床中廣泛使用。