黃勝
粵北第二人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東韶關(guān) 512028
慢性支氣管炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性非特異性炎癥,發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,一般認(rèn)為是多種因素長期相互作用的結(jié)果, 患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽、咳痰,并且反復(fù)發(fā)作,對患者的正常生活及工作產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重時(shí)可危及生命,故需及時(shí)對上述疾病患者實(shí)施有效治療[1]。 目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療,其中,阿奇霉素屬于治療慢性支氣管炎的常用藥物,但較多研究顯示[2],單純對患者使用阿奇霉素的療效欠佳,導(dǎo)致治療周期較長,且較多研究證實(shí),正確科學(xué)的使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎, 為尋求高質(zhì)量的抗菌治療方案, 該院方便選取2017 年10 月—2019 年10 月86 例慢性支氣管炎患者作為分析對象,對阿奇霉素、 左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的效果和安全性展開探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選擇該院接診的86 例慢性支氣管炎患者作為分析對象設(shè)計(jì)前瞻對照實(shí)驗(yàn),納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7 版)中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②連續(xù)兩年或兩年以上出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;③X 線檢查顯示肺紋理粗糙、紊亂;④入組前1 周內(nèi)未使用其他抗生素。 排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;②對治療藥物過敏的患者;③嚴(yán)重免疫力缺陷的患者;④患有其他心肺疾病(如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等)的患者。 依據(jù)就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組,各43 例,對照組患者男性22 例,女性21 例;平均年齡(51.49±8.98)歲。 觀察組患者男性 23 例,女性20 例,平均年齡(53.72±8.74)歲。 兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),且征得患者或家屬同意。
入院后給予患者止咳、化痰等常規(guī)對癥治療[3-4],對照組患者靜脈注射阿奇霉素 (國藥準(zhǔn)字H20040277)500 mg,1 次/d。 觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上靜脈注射左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20044064)400~600 mg,1 次/d。10 d 為 1 個療程,1 個療程結(jié)束后對患者的治療效果進(jìn)行評估。
比較兩組患者藥物治療總有效率、各臨床癥狀(主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難)緩解時(shí)間及用藥期間不良發(fā)生反應(yīng)發(fā)生率。
根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者藥物治療效果分為顯效、有效和無效。 ①顯效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失或基本消失, 肺紋理粗糙明顯好轉(zhuǎn), 肺部聽診呼吸音清晰,痰液基本消失或明顯減少。 ②有效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕,肺紋理粗糙有所好轉(zhuǎn),肺部聽診肺啰音減少。 ③無效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀、肺紋理檢查結(jié)果較治療前無明顯變化甚至病情加重。 總有效率=顯效率+有效率。
該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用()表示,組間差異比較以t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療總有效率為95.35%,對照組患者阿奇霉素治療總要有效率為81.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074,P=0.044),見表 1。
表1 兩組患者藥物治療總有效率比較
觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較[(),d]
表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較[(),d]
組別 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 呼吸困難對照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值2.76±0.58 2.32±0.61 3.428 0.001 5.07±1.84 4.12±1.75 2.453 0.016 3.97±0.88 3.01±0.46 6.340 0.001 4.79±0.74 3.65±0.80 6.680 0.001
使用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療的觀察組有2例患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,單獨(dú)使用阿奇霉素治療的對照組有2 例出現(xiàn)胃腸反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212,P=0.645)。 不良反應(yīng)輕微,患者均可耐受,未經(jīng)特殊處理后自行緩解。
慢性支氣管炎是一種慢性進(jìn)行性炎性病變, 病程持續(xù)時(shí)間較長且容易反復(fù)發(fā)作, 隨著時(shí)間的推移患者氣管結(jié)構(gòu)會被逐漸破壞,呼吸功能逐漸下降,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。 抗菌藥物治療是臨床上治療慢性支氣管炎的主要方法,抗菌藥物種類繁多,正確使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎。 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 在呼吸系統(tǒng)感染疾病中得到廣泛的應(yīng)用, 阿奇霉素可經(jīng)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)患者的感染部位,在血清中被快速吸收,在呼吸系統(tǒng)組織中維持較高的濃度,且阿奇霉素半衰期較長,在慢性支氣管炎的治療中獲得了良好的療效[6]。 但由于患者長期反復(fù)應(yīng)用抗生素,導(dǎo)致耐藥菌株增多,且部分患者為多種病原體混合感染,患者單純使用阿奇霉素進(jìn)行治療,整體效果并不十分理想[7]。
左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物, 能夠有效抑制DNA 螺旋酶的活性, 破壞細(xì)菌的脫氧核糖酸形態(tài),起到抗菌的治療效果,在慢性支氣管炎的治療中達(dá)到良好的治療效果[8]。 兩種抗菌藥物作用機(jī)制不同,聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),產(chǎn)生協(xié)同抗菌活性[9],提高臨床治療效果,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),是治療慢性支氣管炎的理想聯(lián)合用藥方案,可在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。
此次研究結(jié)果顯示: 觀察組患者阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療總有效率(95.35%)明顯高于對照組患者(81.40%),觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對照組患者(P<0.05);兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 與以往研究結(jié)果相符,說明阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星能夠提高患者藥物治療效果, 快速緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者疾病的康復(fù),且藥物使用安全性較高。
馬琛等[10]在其研究中詳細(xì)分析了左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的療效,其以62 例慢性支氣管炎患者為觀察對象,通過研究其發(fā)現(xiàn),觀察組(實(shí)施左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素)總有效率(93.55%)較對照組總有效率(74.19%)更高,且觀察組臨床癥狀(氣促、咳嗽、呼吸困難)緩解時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05),通過研究其認(rèn)為,對慢性支氣管炎患者實(shí)施左氧氟沙星+阿奇霉素聯(lián)合治療具有較顯著的療效,可加速癥狀緩解。 將其研究成果和該研究進(jìn)行對比, 均認(rèn)為聯(lián)合藥物的療效較單純阿奇霉素更高。 但該研究更具有創(chuàng)新性,除研究總有效率及癥狀緩解時(shí)間外, 還對患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對比, 更能說明阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星具有較好的安全性,可行性更高。
綜上所述, 阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素, 能夠提高患者臨床治療總有效率, 使患者臨床癥狀得到快速有效的緩解,且不增加患者藥物不良反應(yīng),臨床療效安全可靠,值得推廣。