黃勝

粵北第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512028

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性非特異性炎癥，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果， 患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽、咳痰，并且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，故需及時(shí)對(duì)上述疾病患者實(shí)施有效治療[1]。 目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，其中，阿奇霉素屬于治療慢性支氣管炎的常用藥物，但較多研究顯示[2]，單純對(duì)患者使用阿奇霉素的療效欠佳，導(dǎo)致治療周期較長(zhǎng)，且較多研究證實(shí)，正確科學(xué)的使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎， 為尋求高質(zhì)量的抗菌治療方案， 該院方便選取2017 年10 月—2019 年10 月86 例慢性支氣管炎患者作為分析對(duì)象，對(duì)阿奇霉素、 左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的效果和安全性展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的86 例慢性支氣管炎患者作為分析對(duì)象設(shè)計(jì)前瞻對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7 版）中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②連續(xù)兩年或兩年以上出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀；③X 線檢查顯示肺紋理粗糙、紊亂；④入組前1 周內(nèi)未使用其他抗生素。 排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；③嚴(yán)重免疫力缺陷的患者；④患有其他心肺疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等）的患者。 依據(jù)就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43 例，對(duì)照組患者男性22 例，女性21 例；平均年齡（51.49±8.98）歲。 觀察組患者男性 23 例，女性20 例，平均年齡（53.72±8.74）歲。 兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者或家屬同意。

1.2 方法

入院后給予患者止咳、化痰等常規(guī)對(duì)癥治療[3-4]，對(duì)照組患者靜脈注射阿奇霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20040277）500 mg，1 次/d。 觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上靜脈注射左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044064）400～600 mg，1 次/d。10 d 為 1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者藥物治療總有效率、各臨床癥狀（主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難）緩解時(shí)間及用藥期間不良發(fā)生反應(yīng)發(fā)生率。

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者藥物治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。 ①顯效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失或基本消失， 肺紋理粗糙明顯好轉(zhuǎn)， 肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，痰液基本消失或明顯減少。 ②有效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，肺紋理粗糙有所好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診肺啰音減少。 ③無(wú)效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀、肺紋理檢查結(jié)果較治療前無(wú)明顯變化甚至病情加重。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療總有效率比較

觀察組患者阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療總有效率為95.35%，對(duì)照組患者阿奇霉素治療總要有效率為81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者藥物治療總有效率比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 呼吸困難對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.76±0.58 2.32±0.61 3.428 0.001 5.07±1.84 4.12±1.75 2.453 0.016 3.97±0.88 3.01±0.46 6.340 0.001 4.79±0.74 3.65±0.80 6.680 0.001

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

使用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療的觀察組有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，單獨(dú)使用阿奇霉素治療的對(duì)照組有2 例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P=0.645）。 不良反應(yīng)輕微，患者均可耐受，未經(jīng)特殊處理后自行緩解。

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性進(jìn)行性炎性病變， 病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作， 隨著時(shí)間的推移患者氣管結(jié)構(gòu)會(huì)被逐漸破壞，呼吸功能逐漸下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。 抗菌藥物治療是臨床上治療慢性支氣管炎的主要方法，抗菌藥物種類繁多，正確使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎。 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 在呼吸系統(tǒng)感染疾病中得到廣泛的應(yīng)用， 阿奇霉素可經(jīng)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)患者的感染部位，在血清中被快速吸收，在呼吸系統(tǒng)組織中維持較高的濃度，且阿奇霉素半衰期較長(zhǎng)，在慢性支氣管炎的治療中獲得了良好的療效[6]。 但由于患者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌株增多，且部分患者為多種病原體混合感染，患者單純使用阿奇霉素進(jìn)行治療，整體效果并不十分理想[7]。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物， 能夠有效抑制DNA 螺旋酶的活性， 破壞細(xì)菌的脫氧核糖酸形態(tài)，起到抗菌的治療效果，在慢性支氣管炎的治療中達(dá)到良好的治療效果[8]。 兩種抗菌藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，產(chǎn)生協(xié)同抗菌活性[9]，提高臨床治療效果，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是治療慢性支氣管炎的理想聯(lián)合用藥方案，可在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

此次研究結(jié)果顯示: 觀察組患者阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組患者（81.40%），觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與以往研究結(jié)果相符，說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星能夠提高患者藥物治療效果， 快速緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，且藥物使用安全性較高。

馬琛等[10]在其研究中詳細(xì)分析了左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的療效，其以62 例慢性支氣管炎患者為觀察對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組（實(shí)施左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素）總有效率（93.55%）較對(duì)照組總有效率（74.19%）更高，且觀察組臨床癥狀(氣促、咳嗽、呼吸困難)緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)慢性支氣管炎患者實(shí)施左氧氟沙星+阿奇霉素聯(lián)合治療具有較顯著的療效，可加速癥狀緩解。 將其研究成果和該研究進(jìn)行對(duì)比， 均認(rèn)為聯(lián)合藥物的療效較單純阿奇霉素更高。 但該研究更具有創(chuàng)新性，除研究總有效率及癥狀緩解時(shí)間外， 還對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比， 更能說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星具有較好的安全性，可行性更高。

綜上所述， 阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素， 能夠提高患者臨床治療總有效率， 使患者臨床癥狀得到快速有效的緩解，且不增加患者藥物不良反應(yīng)，臨床療效安全可靠，值得推廣。