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        抑郁障礙患者軀體化癥狀及臨床特征研究

        2021-04-19 12:45:56王明霞
        中外醫(yī)療 2021年5期
        關(guān)鍵詞:軀體中度重度

        王明霞

        廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東東莞 523945

        抑郁障礙是現(xiàn)代人常見的精神障礙類型, 主要特征為持久而明顯的心境低落, 主要分為單相抑郁障礙和雙相情感障礙兩大類,難以徹底根治,多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作,而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān), 因而需進(jìn)一步提升抑郁障礙的治療與康復(fù)水平。 近年來(lái),抑郁障礙臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者伴有多種軀體癥狀, 而軀體癥狀進(jìn)一步降低了其生活質(zhì)量,不利于患者康復(fù)[1]。 因而,該次研究方便選擇2018年1 月—2019 年12 月期間該院門診隨診的60 例抑郁障礙患者作為研究對(duì)象, 對(duì)患者軀體化癥狀情況和臨床特征進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇該院門診隨診的60 例抑郁障礙患者作為研究對(duì)象。 60 例患者均符合國(guó)際疾病分類第10 版(ICD-10)關(guān)于抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 60 例患者中,男22例,女 38 例;年齡 20~76 歲,平均(43.17±23.03)歲;病程 1 個(gè)月~10 年,平均病程(7.48±2.52)年;發(fā)作次數(shù) 1~6次,平均(4.48±1.13)次;學(xué)歷:中專及以下 20 例,大專22 例,本科及以上 18 例。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)或復(fù)發(fā)的抑郁障礙患者;成年人;可完成溝通者;受訪前2 周未進(jìn)行抗精神病藥物治療;臨床資料完整;患者和家屬自愿參與該次研究,并簽署知情同意書。 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):近期內(nèi)使用影響研究指標(biāo)的相關(guān)藥物者; 藥物濫用史者;語(yǔ)言、聽力或認(rèn)知功能障礙者;嚴(yán)重智力缺陷者;合并嚴(yán)重軀體疾病且病情危重者; 精神分裂癥等其他精神障礙患者;不配合檢查者;心腦血管疾病發(fā)作期者等。

        1.3 方法

        1.3.1 軀體化癥狀調(diào)查 采用軀體化癥狀問(wèn)卷(SSI)評(píng)估患者軀體化癥狀,該問(wèn)卷共包括28 個(gè)條目,量表分為兩個(gè)維度, 其中條目2,3,9,14,19,27,28 為疼痛維度,其余選項(xiàng)為非疼痛維度。 每個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法,分值越高,表現(xiàn)癥狀越嚴(yán)重,1 分為從來(lái)不,5 分為非常多或嚴(yán)重;所有條目總分為問(wèn)卷得分;總評(píng)分≤29 分為正常,評(píng)分 30~39 分為輕度,評(píng)分 40~59 分為中度,評(píng)分36~69 分為重度[3]。

        1.3.2 抑郁癥狀評(píng)估 采用中文版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁狀態(tài),量表共包括17 項(xiàng)條目,多數(shù)采用5 級(jí)評(píng)分法(0 分為無(wú)→4 分極其嚴(yán)重),少數(shù)項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分法(0 分為無(wú)→2 分極其嚴(yán)重),評(píng)分0~7 分為正常,評(píng)分為 8~20 分為輕度抑郁,評(píng)分 21~35 分為中度抑郁,評(píng)分≥36 分為重度抑郁[4]。

        1.3.3 焦慮癥狀評(píng)估 采用中文版漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮狀態(tài),量表共包括14 項(xiàng)條目,采用 5 級(jí)評(píng)分法(同 HAMD);總評(píng)分<7 分為無(wú)焦慮:7~14分為疑有焦慮:14~21 分為存在焦慮; 評(píng)分 22~28 分為明顯焦慮;評(píng)分29 分以上為嚴(yán)重焦慮[5]。

        1.3.4 臨床資料分析 收集患者臨床資料包括個(gè)體資料、臨床資料,并統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病誘因、發(fā)病情況、用藥不良反應(yīng)等信息。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察患者疾病分類、抑郁癥狀、焦慮癥狀、發(fā)病誘因、發(fā)病情況、用藥不良反應(yīng)等患病情況,總結(jié)臨床特征,并評(píng)估60 例患者軀體化癥狀程度,并對(duì)比不同抑郁程度患者SSI 評(píng)分情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,組間差異比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組抑郁障礙患者癥狀及患病情況比較

        60 例患者中:單相抑郁障礙占比相對(duì)較高;中度抑郁和輕度抑郁占比高于重度抑郁, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);存在焦慮和明顯焦慮患者占比顯著高于嚴(yán)重焦慮者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);抑郁障礙誘因主要為心理壓力,顯著高于軀體因素、社會(huì)環(huán)境因素及其他,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);抗精神病藥物不良反應(yīng)1~2 種者占比較高, 顯著高于無(wú)不良反應(yīng)和3 種及以上者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組抑郁障礙患者癥狀及患病情況比較

        2.2 SSI 評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)

        60 例抑郁障礙患者均存在軀體化癥狀, 其中輕度者 42 例(70.00%)、中度者例 13(21.67%)、重度者 5 例(8.33%),中重度占比高達(dá)30.00%(18/60)。重度抑郁患者SSI 疼痛癥狀、非疼痛癥狀評(píng)分和總分均顯著高于輕度抑郁和中度抑郁患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中度抑郁患者SSI 疼痛癥狀、 非疼痛癥狀評(píng)分和總分均顯著高于輕度抑郁,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表 2 不同抑郁程度患者 SSI 評(píng)分比較[(),分]

        表 2 不同抑郁程度患者 SSI 評(píng)分比較[(),分]

        注:* 與 **比較,P<0.05;*、** 與輕度抑郁比較,P<0.05

        組別 疼痛癥狀評(píng)分 非疼痛癥狀評(píng)分 總分輕度抑郁(n=31)中度抑郁(n=24)重度抑郁(n=5)合計(jì)(n=60)32.56±8.59(38.12±8.57)*(45.05±7.54)**40.46±8.34 5.03±2.19(10.36±3.15)*(12.31±2.19)**10.98±4.52 38.56±10.24(49.05±9.68)*(58.02±10.74)**52.06±12.56

        3 討論

        抑郁障礙是一種發(fā)病率較高的精神疾病, 單相抑郁障礙患者以持久的情緒低落或悲痛欲絕為主, 而雙相情感障礙則既存在情緒低落又存在情感高漲, 這兩種心境障礙類型發(fā)病率相對(duì)較高。 抑郁障礙具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率等特征,不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較大,因而需及時(shí)治療與干預(yù)[6]。

        抑郁障礙對(duì)患者的危害不局限于心理層面, 同時(shí)也危害了患者身體健康,對(duì)患者身心摧殘較為嚴(yán)重。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 抑郁障礙患者多伴有明顯的軀體化癥狀,如疲乏、虛弱、胃腸道反應(yīng)、骨骼肌肉癥狀、慢性疼痛等,同時(shí)可累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng),對(duì)患者的軀體健康危害較大[7]。 同時(shí),部分抑郁障礙軀體化癥狀研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)患者軀體化癥狀水平較高,中重度患者已經(jīng)達(dá)到30%左右,中度占比約為20%,輕度占比約為1 0%,患者軀體化癥狀較為嚴(yán)重[8]。該次研究也發(fā)現(xiàn),60例抑郁障礙患者均存在軀體化癥狀, 其中中重度占比達(dá)30.00%,與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致,可知抑郁障礙患者普遍存在軀體化癥狀,且癥狀顯著,對(duì)患者危害較大。 該次研究進(jìn)一步分析了不同抑郁程度患者的SSI 評(píng)分情況,結(jié)果顯示,重度抑郁患者SSI 疼痛癥狀、非疼痛癥狀評(píng)分和總分均顯著高于輕度抑郁和中度抑郁患者,而中度抑郁患者SSI 評(píng)分也顯著高于輕度抑郁,可知隨抑郁程度升高,軀體化癥狀也逐漸加重,提示抑郁癥狀與軀體化癥狀水平呈正相關(guān)性。 該次研究對(duì)抑郁障礙患者的臨床癥狀進(jìn)行了分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 單相抑郁障礙(66.67%)發(fā)生率相對(duì)較高,而雙相抑郁障礙發(fā)生率較低, 同時(shí)抑郁障礙患者中度抑郁和輕度抑郁占比高于重度抑郁, 但焦慮癥狀較為明顯, 多數(shù)患者存在焦慮(53.33%)和明顯焦慮(41.67%),提示抑郁障礙患者抑郁程度較為嚴(yán)重,且多伴有焦慮癥狀,而多種精神障礙的并存,更進(jìn)一步加重了軀體化癥狀風(fēng)險(xiǎn)。 此外,相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代人普遍存在壓力過(guò)大問(wèn)題,這是導(dǎo)致抑郁障礙的重要原因, 約占抑郁障礙誘因總數(shù)的40%~60%[9-10]。 該次研究對(duì)抑郁障礙誘因分析發(fā)現(xiàn),心理壓力(50.00%)占比最高,顯著高于軀體因素(20.00%)、社會(huì)環(huán)境因素(16.67%)及其他因素(13.33%)占比,與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致, 可見患者的常見誘因主要為心理層面,并非軀體疾病等因素,但是形成抑郁障礙后可導(dǎo)致軀體化癥狀出現(xiàn), 提示抑郁障礙對(duì)患者的生理健康影響較大,需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 此外,該次研究還發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者存在抗精神病藥物不良反應(yīng), 僅有10.00%的患者無(wú)不良反應(yīng),不良反應(yīng)1~2 種者占比高達(dá)76.67%,而不良反應(yīng)可引起消化道、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器和系統(tǒng)的異常,可引發(fā)或加重軀體化癥狀,但是具體影響效果有待進(jìn)一步分析。

        綜上所述,抑郁障礙患者普遍存在軀體化癥狀,且隨抑郁程度加重,軀體化癥狀水平逐漸提升,應(yīng)注意抑郁障礙患者的軀體化癥狀管理與控制, 進(jìn)而提升患者康復(fù)效果。

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