梁建水 ，涂明中 ，李海濤 ，王春江 ，周燕梅

1.茂名市中醫(yī)院骨二科，廣東茂名 525000；2.茂名市中醫(yī)院急診科，廣東茂名 525000

橈骨遠(yuǎn)端骨折分三型，分別為伸直型、屈曲型、縱斜型，其能導(dǎo)致患者的腕關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有深厚的影響。 不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折（unstable distal radius fracture）是由于骨折塊分離不穩(wěn)、 骨折斷部分肌肉組織牽引， 即便骨折復(fù)位良好，但仍然難以有效固定，且患者容易出現(xiàn)再次位移，導(dǎo)致骨折愈合畸形，加深腕關(guān)節(jié)畸形，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1-2]。 橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的各方面身體機(jī)能降低，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，骨密度低。 因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時(shí)，容易發(fā)生骨折。 若不加以及時(shí)干預(yù)治療，可使傷者喪失部分運(yùn)動(dòng)功能從而造成殘疾。 為了探究不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，采取分組試驗(yàn)，共納入2018 年4月—2019 年4 月的40 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40 例作為研究的對(duì)象，隨機(jī)分組，分成對(duì)照、觀察組，每組患者20 例，其中患者的年齡為55～78 歲，平均年齡為（64.14±5.13）歲；體重范圍是 58.27～80.23 kg，平均體重是 （66.24±5.34）kg；BMI 指數(shù)為 19.76～22.61 kg/m2，平均 BMI 指數(shù)是（20.11±0.60）kg/m2。 兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組人員的一般資料進(jìn)行對(duì)比，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者均經(jīng)X 線(xiàn)、CT 檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；②橈骨短縮＞5 mm；③橫位移動(dòng)＞2 mm；④手動(dòng)復(fù)位無(wú)法復(fù)位； ⑤所有患者均知曉并配合該研究，均簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)已獲得院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有器質(zhì)類(lèi)、惡性腫瘤疾病；②排除病歷資料殘缺、病情危急患者；③排除精神障礙、精神疾病患者；④排除心血管系統(tǒng)功能障礙疾病患者；⑤排除如心、 肝、 肺等重要器質(zhì)類(lèi)器官感染性疾病患者；⑥排除手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)常規(guī)療法，傳統(tǒng)療法如下:應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)。 對(duì)患者實(shí)行全身麻醉， 手術(shù)位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進(jìn)行止血。 在患側(cè)部位作平整的切口，暴露骨折端，以克氏針作固定，保持患側(cè)關(guān)節(jié)的平整。

觀察組采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板固定治療:采取掌側(cè)Henry 入路，術(shù)中切口長(zhǎng)6～8 cm，切開(kāi)皮膚和皮下組織，使骨折部分完全顯露，復(fù)位骨折塊，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、尺偏角和掌傾角并使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；采取克氏針固定骨折部位， 采取C 臂X 線(xiàn)機(jī)在透視下觀察復(fù)位情況， 保證情況良好后， 在橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)放置一塊斜“T”型多軸鎖定鈦板，觀察情況良好后固定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、治療優(yōu)良率、臨床手術(shù)指征以及腕關(guān)節(jié)的功能評(píng)分。

生活質(zhì)量的對(duì)比應(yīng)用SF-36 健康簡(jiǎn)表， 該簡(jiǎn)表的具體項(xiàng)目如下:社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分。100 分制，患者的分?jǐn)?shù)越高則表示其生活質(zhì)量越好。

治療的優(yōu)良率使用Johner-Wruhs[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，具體如下:①優(yōu):患者的臨床癥狀均消失，能正常下地行走，疼痛程度低；②良:患者的臨床癥狀均消失，能下地行走，但行走能力受限，關(guān)節(jié)功能仍為完全恢復(fù)，疼痛程度低；③差:患者的臨床癥狀大部分消失，能勉強(qiáng)下地行走，但疼痛程度較高，無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的行走；④劣: 患者的臨床癥狀小部分消失， 無(wú)法正常下地行走，疼痛程度高，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

腕關(guān)節(jié)的功能評(píng)分采用Garland-Werley 量表，該量表包括4 個(gè)維度，分別為主觀評(píng)定、醫(yī)師評(píng)定、畸形程度、并發(fā)癥，各維度分值是10 分，若患者的評(píng)分越高則代表其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采取的SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后， 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生理職能 軀體疼痛 精力 一般健康情況對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值70.1±5.2 82.9±5.9 7.279＜0.05 65.9±4.9 81.2±5.2 9.576＜0.05 67.8±5.3 80.1±5.1 7.479＜0.05 69.1±4.3 82.5±4.5 9.628＜0.05

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為65.00%（13/20），觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

2.3 兩組患者的手術(shù)指征對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間分別為（19.6±1.7）d、（19.8±1.5）d、（1.8±0.5）周，對(duì)照組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間分別為（36.4±3.8）d、（36.6±3.7）d、（2.7±0.2）周，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指征對(duì)比（）

表3 兩組患者的手術(shù)指征對(duì)比（）

組別 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）骨痂形成時(shí)間（周）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值19.6±1.7 36.4±3.8 18.048＜0.05 19.8±1.5 36.6±3.7 18.818＜0.05 1.8±0.5 2.7±0.2 7.474＜0.05

2.4 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療后， 觀察組患者的各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

images/BZ_90_177_1237_1194_1290.png觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值8.9±0.5 6.7±0.9 9.122＜0.05 8.8±0.5 7.7±0.6 6.299＜0.05 9.2±0.5 8.0±0.3 9.204＜0.05 8.9±0.4 7.6±0.7 7.211＜0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的類(lèi)型， 由于橈骨是解剖的薄弱位置，在外力的沖擊下極易造成創(chuàng)傷、骨折?；颊邩锕翘帟?huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致畸形，如銀叉樣畸形[5]。 傳統(tǒng)的治療手段對(duì)患者的骨折復(fù)位有一定的療效，但其預(yù)后不佳，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥:切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)措施是常規(guī)的治療手段，其術(shù)后恢復(fù)良好，其能較好地復(fù)位損傷部位，促進(jìn)骨折端的功能恢復(fù)，其力學(xué)性能可得到較好的維持。 但切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)的術(shù)中切口較長(zhǎng)，出血量大，患者預(yù)后恢復(fù)較為漫長(zhǎng)。 掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的特點(diǎn)是術(shù)中切口較小，固定效果好，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，可有效避免復(fù)位丟失情況；其次，患者術(shù)后可及早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，有效改善骨折情況并加深手術(shù)治療效果[6-7]。 但該措施也有一定的負(fù)面影響，具體而言:①該手術(shù)需切開(kāi)并剝離相關(guān)軟組織，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷大；②在手術(shù)過(guò)程中，骨折處的血流量受骨膜剝離的影響， 術(shù)后極易導(dǎo)致骨折愈合不佳， 術(shù)后在內(nèi)固定器的作用下， 腕管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的發(fā)生；③患者必須進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)固定器，二次損傷會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），比對(duì)照組（65.00%）高（P＜0.05），該結(jié)果與高金偉[10]的結(jié)果相似[觀察組優(yōu)良率是93.00%較對(duì)照組（62.00%）高（P＜0.05）]，顯示掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療術(shù)式的療效顯著，患者恢復(fù)速度快，恢復(fù)效果好；其次，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指征、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的應(yīng)用價(jià)值顯著。