王燚虹，劉曼，陳婷

江蘇省常州市口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇常州 213000

齦下根折外傷前牙是臨床中常見的一種由齲病或外部損傷導(dǎo)致的前牙牙體損傷疾病， 一般情況下前牙極易受到外力作用，導(dǎo)致發(fā)生前牙根折、冠折等現(xiàn)象，該現(xiàn)象通常會(huì)涉及牙齦根部以下位置， 進(jìn)而引起前牙齦下殘根。 若不治療該疾病，不僅會(huì)影響患者的牙體美觀，而且還會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能[1]。 隨著科技的發(fā)展，口腔修復(fù)材料和口腔治療技術(shù)不斷提升，其治療效果也不斷提高，使患者對(duì)口腔疾病的修復(fù)、治療也不斷提高要求。 常規(guī)的纖維樁或者鑄造樁對(duì)前牙齦下殘根的治療雖能起到一定效果， 但因患者殘余的牙根狀況較好，且牙根處于牙齦下部現(xiàn)象較多，從而導(dǎo)致對(duì)殘根的修復(fù)較難進(jìn)行，對(duì)其修復(fù)體也較難固定，因而修復(fù)失敗等情況也極易發(fā)生。 根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明[2]，單單使用一種治療方法，其效果緩慢，對(duì)于畸形、牙齒位移等癥狀未能起到較為有效的改善， 整體治療效果不足。 因此，該文就正畸與樁冠聯(lián)合修復(fù)治療齦下根折外傷前牙的治療效果進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)該方案具有較高的臨床價(jià)值， 現(xiàn)按照治療方案的不同將該院于2016 年2月—2018 年7 月收治的50 例齦下根折外傷前牙患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象是隨機(jī)選取該院收治的50 例齦下根折外傷前牙患者， 按照治療方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合齦下根折外傷前牙的臨床診斷， 臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)牙根脫位和折斷現(xiàn)象；②患者知情、同意并簽署該研究同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期患者；②精神疾病患者；③嚴(yán)重心、肝等重大疾病患者。 該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)。對(duì)照組25例中有男性14 例，女性11 例；年齡為16～18歲，平均年齡（17.03±0.72）歲。觀察組25 例中有男性13例， 女性 12 例； 年齡為 16～18 歲， 平均年齡 （17.25±0.65）歲。對(duì)照組與觀察組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法: 對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)如何保持個(gè)人口腔的衛(wèi)生，并對(duì)患者進(jìn)行全口清潔， 即將患者牙槽嵴峰降到斷面跟方3.5 mm 處，從而進(jìn)行根面平整、潔牙和齦下刮治，清除牙齦細(xì)菌、殘余牙結(jié)石等。 然后對(duì)患者進(jìn)行完善的根管填充治療，將牙體里壞死的牙髓清除并置入根充材料，2 周后，若患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，則對(duì)16 周歲以上且根尖閉合發(fā)育完成的患者進(jìn)行樁冠修復(fù)。 樁冠修復(fù)，通過預(yù)備根管、牙冠，測量根管預(yù)備長度并探明樁核長度，達(dá)到滿意長度后使用長度為3.5 mm 的牙膠尖進(jìn)行粘貼。頸部預(yù)備肩臺(tái)，進(jìn)行排齦取模，最后給患者帶臨時(shí)冠，若冠帶合適，則進(jìn)行粘貼固定，粘貼時(shí)預(yù)備肩臺(tái)，在齦下0.75 mm 左右。

觀察組采用正畸與樁冠聯(lián)合修復(fù)治療方法， 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上添加正畸牽引，過程如下:正畸牽引的牽引鉤采用不銹鋼絲制成， 并用樹脂將其粘貼在患牙根管內(nèi)，將正畸托槽粘貼于患牙兩側(cè)的鄰牙唇面。 利用不銹鋼絲制作與牙弓外形接近的片斷弓， 給外傷前牙入槽、 結(jié)扎， 對(duì)牽引鉤與片段弓之間利用橡皮圈牽引，使?fàn)恳^與片段弓共同牽引，以達(dá)到將殘根從齦下調(diào)整至齦上，復(fù)診1 次/月，療程3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效和牙周情況， 并兩組患者治療后的齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)情況進(jìn)行記錄和比較。 患者患牙修復(fù)位置、斷根等無松動(dòng)現(xiàn)象，牙齦無水腫，則為顯效；患者患牙修復(fù)位置固定良好，牙齦無水腫，斷根有稍微松動(dòng)，則為有效；患者患牙修復(fù)位置、斷根存在松動(dòng)現(xiàn)象，且牙齦有炎癥，則為無效。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周情況

經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的牙周情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的牙周情況比較（）

表1 兩組治療后的牙周情況比較（）

組別 齦溝出血指數(shù) 牙周探診深度（mm） 牙齒松動(dòng)情況對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值2.59±0.53 0.81±0.21 15.610＜0.05 2.99±0.56 1.73±0.61 7.600＜0.05 0.35±0.23 0.19±0.15 2.910＜0.05

2.2 臨床效果

經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療后的總有效率（96.00%）高于對(duì)照組治療后的總有效率（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.3 根尖組織情況

治療后，經(jīng)X 線檢查根尖組織健康、正常，根尖周無陰影、無骨質(zhì)吸收現(xiàn)象、無牙槽骨吸收、無牙根復(fù)發(fā)回縮現(xiàn)象。

3 討論

齦下根折外傷前牙是常見的一種口腔科疾病，由外部沖擊而造成的前牙根折會(huì)使患者牙齒整體參差不齊，如果不及時(shí)治療該疾病，極易引起多種并發(fā)癥，如根尖病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等，會(huì)使患者在咬合時(shí)感到劇烈的疼痛，對(duì)患者的日常生活、工作帶來一定影響[3]。目前， 對(duì)齦下根折外傷前牙的治療多采用傳統(tǒng)治療方法，通過基礎(chǔ)的牙周護(hù)理后進(jìn)行根管填充和樁冠修復(fù)，雖然能較好地治療齦下根折外傷前牙， 但該方法的治療效果并未能達(dá)到預(yù)想狀態(tài)[4]。 因此，該文就正畸與樁冠聯(lián)合修復(fù)治療齦下根折外傷前牙的療效進(jìn)行分析，按治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組， 并對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析，以便能為患者制定有效的治療方案。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法， 通過對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周護(hù)理，使患者口腔清潔，以便進(jìn)行完善的根管填充治療。 根管填充治療是治療齦下根折外傷前牙必不可少的一步治療，通過對(duì)患牙進(jìn)行嚴(yán)密的填充、封閉根管系統(tǒng)，能有效地消滅從口腔、根尖周組織進(jìn)入根管的病原體，可達(dá)到預(yù)防周圍組織再感染的目的，為治療多種口腔疾病提供了便利的生物學(xué)條件[5]。 齦下根折外傷前牙是患者患牙大部分缺損的疾病， 如果只是單純進(jìn)行根管填充，治療后必然會(huì)發(fā)生填充物脫落等現(xiàn)象，加上根管填充之后的牙體比較脆弱， 患者的日常咀嚼極易對(duì)患牙造成損傷、斷裂等二次傷害，因而需要在根管填充治療2 周后， 在患者患牙無疼痛等現(xiàn)象發(fā)生的情況下，即可進(jìn)行樁冠修復(fù)治療[6]。 樁冠修復(fù)利用原有的牙根進(jìn)行修復(fù)， 通過在患牙根管里置入一根或多根的樁進(jìn)行固位，利用樁與牙冠缺損的部分相連成一體，可以對(duì)患牙進(jìn)行較好的固位， 可讓患者不用拔出大量的牙齒殘根就可以把剩余的牙根修復(fù)起來， 對(duì)患者的牙齒外形、咀嚼功能恢復(fù)起一定作用[7]。 但該方法也有不足的地方:①取樁過程，極易使對(duì)牙膠造成拉扯、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生，從而致使原本封閉的根尖遭到破壞。 ②若樁冠過程中樁的黏貼不夠緊密，極易發(fā)生滲漏。 ③根管治療后，牙體較為脆弱，樁冠過程中樁的高應(yīng)力置入，醫(yī)生稍不注意就會(huì)對(duì)患牙造成根折等二次傷害， 因而需要醫(yī)生有嫻熟的技術(shù)和較好的耐性[8]。 根管治療后采用樁冠修復(fù)治療能有效修復(fù)治療患者的患牙， 但其治療過程風(fēng)險(xiǎn)過大， 因而需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的措施來降低治療過程的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加正畸牽引， 通過制作的牽引鉤、 片段弓等矯正裝置來調(diào)整患者的面部骨骼、上下牙齒、頜面部神經(jīng)肌肉等，將它們之間不正常的關(guān)系調(diào)整到穩(wěn)定的狀態(tài)，以達(dá)到口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定、美觀。 正畸牽引使用外力牽引患者患牙殘損部分，使其從齦下移至齦上，為殘根修復(fù)提供便利條件，既能保證患牙整體排列的美觀，又能防止其復(fù)發(fā)等情況發(fā)生。 正畸牽引完成后，對(duì)患者進(jìn)行樁冠修復(fù)，既能避免患者牙槽萎縮，又能維持其牙周膜的感覺，對(duì)患者的口腔恢復(fù)具有重要意義。 正畸與樁冠聯(lián)合治療，能在保留患牙的基礎(chǔ)上增加冠樁固位， 且復(fù)查時(shí)經(jīng)X 線檢查根尖組織健康、正常，既能避免因拔除患牙而影響患者的美觀，又能對(duì)患者的心理健康進(jìn)行有利的引導(dǎo)。 經(jīng)研究、比較該文對(duì)照組與觀察組的臨床療效與牙周情況， 觀察組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組的總有效率（76.00%）（P＜0.05），其中觀察組與桂娟[8]在《常規(guī)矯正與微型種植體支抗用于口腔正畸的效果》得出總有效率為97.77%；觀察組治療后的牙周情況優(yōu)于對(duì)照組治療后的牙周情況（P＜0.05），其中觀察組的齦溝出血指數(shù)為（0.81±0.21）mm、牙周探診深度為（1.73±0.61）mm、牙齒松動(dòng)情況（0.19±0.15）mm，與周智研[6]在《牙周手術(shù)聯(lián)合修復(fù)用于齦下根折外傷前牙臨床治療的效果分析》 得出的齦溝出血指數(shù)（0.79±0.18）mm、牙周探診深度（1.85±0.50）mm、牙齒松動(dòng)情況（0.21±0.29）mm 相比差異較?。≒＞0.05)。

綜上所述， 正畸與樁冠聯(lián)合修復(fù)治療齦下根折外傷前牙，能有效地促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)，臨床效果顯著提高，牙周情況明顯好轉(zhuǎn)。