龐 偉

(天津市第一醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300232)

重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指因睡覺(jué)時(shí)上呼吸道反復(fù)塌陷造成的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、通氣不足或呼吸暫停等病癥，其對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1-2]。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)是目前臨床治療該病的常用手段，其可改善氣道塌陷情況，但針對(duì)鼻、咽腔多平面狹窄患者療效欠佳[3]。下鼻甲射頻消融術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其可消融鼻甲肥大組織，改善鼻腔通氣功能，具有良好的應(yīng)用效果。但現(xiàn)階段兩者結(jié)合應(yīng)用效果報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討H-UPPP聯(lián)合下鼻甲射頻消融術(shù)對(duì)重度OSAHS患者愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(ESS)評(píng)分及安全性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集我院2017年3月～2020年3月收治的50例重度OSAHS患者臨床資料，根據(jù)其治療方式分為對(duì)照組(23例)與觀察組(27例)。對(duì)照組男18例，女5例；年齡24～53歲，平均(38.46±2.34)歲；病程2～10年，平均(6.31±1.24)年。觀察組男20例，女7例；年齡23～53歲，平均(38.26±2.21)歲；病程2～10年，平均(6.45±1.31)年。分析兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究翻閱患者臨床資料均經(jīng)其及家屬同意。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[4]中重度OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)>30次/h，最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSaO2)<65%；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器功能不全；②合并感染性疾??；③合并惡性腫瘤；④處于哺乳或妊娠期婦女。

1.3方法：兩組患者均于術(shù)前1 d 22∶00至術(shù)日當(dāng)天6∶00經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容為心電圖、腦電圖、經(jīng)鼻氣流壓力、手指血氧飽和度等。

1.3.1對(duì)照組：行H-UPPP治療，手術(shù)于全身麻醉經(jīng)鼻插管下實(shí)施，應(yīng)用開(kāi)口器充分暴露咽腔，在懸雍垂兩側(cè)做倒“U”型切口，將軟腭黏膜切開(kāi)后，解剖腭帆間隙，把扁桃體、肥厚或松弛的軟腭黏膜組織切除，切除時(shí)注意需將腭帆提肌與腭帆張肌保留；沿懸雍垂兩側(cè)將腭鼻咽面黏膜組織切開(kāi)，并對(duì)兩側(cè)腭弓與軟腭黏膜進(jìn)行間斷性縫合，縫合過(guò)程中需注意對(duì)軟腭咽面黏膜與弓黏膜進(jìn)行牽拉縫合，增加咽部張力，擴(kuò)張咽腔，術(shù)畢采用羥甲唑啉棉片收斂鼻腔。術(shù)后將患者推至ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，予以2 d抗生素與止血藥，同時(shí)予以2～3 d 100 mg氫化潑尼松靜脈滴注，術(shù)后7 d左右拆線。

1.3.2觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合下鼻甲射頻消融術(shù)治療，應(yīng)用美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)的ENTec CoblatorⅡ型低溫等離子射頻治療儀與相關(guān)配套設(shè)備實(shí)施手術(shù)操作，選用4檔工作能量，于鼻內(nèi)鏡觀察下選取下鼻甲前、中、后3處進(jìn)行射頻治療，射頻刀蘸取少量生理鹽水，自下鼻甲軸由前往后插入，注意力道需適中，避免穿孔；各處消融時(shí)間約10～15 s左右，消融后緩慢退出射頻刀，并選擇凝血模式對(duì)治療處止血，術(shù)后不需要進(jìn)行填塞，若存在少量出血情況，則采用棉片壓迫，數(shù)分鐘后取出棉片即可。術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的康復(fù)隨訪。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)估結(jié)果：各項(xiàng)臨床體征消失，AHI<5次/h為治愈；各項(xiàng)臨床體征消失，AHI<20次/h，且其較術(shù)前下降幅度≥50%為顯效；各項(xiàng)臨床體征改善，AHI較術(shù)前下降幅度≥25%為有效；各項(xiàng)臨床體無(wú)變化或加劇，AHI較術(shù)前下降幅度<25%為無(wú)效，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月ESS評(píng)估結(jié)果：ESS量表[5]共包括8個(gè)項(xiàng)目(3級(jí)評(píng)分法)，總分為24分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥(局部疼痛、鼻咽反流)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：兩組均無(wú)失訪情況，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組ESS評(píng)分比較：兩組術(shù)后6個(gè)月ESS評(píng)分均較術(shù)前降低，且相較對(duì)照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESS評(píng)分對(duì)比分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組局部疼痛、鼻咽反流發(fā)生例數(shù)各為2例、0例，總發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組發(fā)生例數(shù)各為1例、1例，總發(fā)生率為8.70%，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127，P=0.722)。

3 討論

OSAHS是因睡眠時(shí)上呼吸道塌陷阻塞造成的睡眠障礙性疾病，好發(fā)于中年群體，于臨床中較為常見(jiàn)[6]。既往臨床治療該病多采用正壓通氣治療方式，其雖可改善呼吸道通氣情況，但難以有效解決腭咽平面狹窄問(wèn)題，故應(yīng)用效果存在一定局限。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，ESS評(píng)分較對(duì)照組低，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明H-UPPP聯(lián)合下鼻甲射頻消融術(shù)治療效果更佳，可改善患者睡眠質(zhì)量，且具有較高安全性。分析原因在于，H-UPPP是通過(guò)同時(shí)解剖腭帆處相應(yīng)組織，并保留懸雍垂，以改善氣道塌陷情況，緩解臨床癥狀，但部分患者多伴有鼻腔、腭咽等多平面狹窄，解剖結(jié)構(gòu)相較復(fù)雜與多樣，故單一手術(shù)治療療效欠佳[7]。據(jù)相關(guān)研究顯示，鼻腔通氣功能障礙于OSAHS疾病發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，鼻阻塞除易增加上呼吸道阻力外，還可加劇咽部負(fù)壓，造成咽腔軟組織塌陷，引發(fā)呼吸暫停，同時(shí)可促使患者下頜骨下移，縮短咽部前后徑，削弱頦舌肌作用，導(dǎo)致咽腔狹窄，而改善鼻腔通氣功能對(duì)扼制OSAHS發(fā)展至關(guān)重要。下鼻甲射頻消融術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可通射頻消融下鼻甲增生、肥大組織，以改善鼻腔通氣功能[8]。將兩種手術(shù)結(jié)合應(yīng)用，可同時(shí)改善氣道塌陷與鼻腔通氣功能，進(jìn)而治療效果較單一手術(shù)效果更佳，同時(shí)可有效改善睡眠質(zhì)量，且并發(fā)癥少。但有學(xué)者研究指出，下鼻甲射頻消融術(shù)不適用于鼻甲骨相較肥大的患者，故臨床治療時(shí)需明確手術(shù)禁忌證，保障治療效果，同時(shí)手術(shù)操作時(shí)力度需適中，避免損傷局部黏膜組織。

綜上所述，重度OSAHS患者應(yīng)用H-UPPP聯(lián)合下鼻甲射頻消融術(shù)治療療效較好，可有效降低ESS評(píng)分，且并發(fā)癥少，安全性高。