顧斌凱，曾 鵬

(東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000)

在臨床中，肋骨骨折是十分普遍的胸部外傷性疾病之一，這類患者的病情大多較為嚴(yán)重，且會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，若沒有立即對(duì)其進(jìn)行診斷、治療，就無法保障患者的預(yù)后[1]。對(duì)于肋骨隱匿性骨折而言，就是肋骨本身的連續(xù)性受到了損壞，只借助X線片較難更為準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行診斷。肋骨所處的生理位置相對(duì)來說較為特殊，X線片、單排螺旋CT等都不具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，較易引發(fā)漏診[2]。近幾年，在各類影像學(xué)技術(shù)持續(xù)得到升級(jí)、更新后，多層螺旋CT與各類后處理技術(shù)已經(jīng)在臨床中獲得了十分普遍地應(yīng)用[3]。筆者于2016年8月～2020年4月，選取我院收入的124例疑似肋骨骨折病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2020年4月收治的124例疑似肋骨骨折病例，對(duì)全部患者借助X線片、CT進(jìn)行檢測(cè)，并開展重建后處理，主要包括了MPR、VR、CPR，明確發(fā)生隱匿性骨折的患者總數(shù)，男72例，女52例；年齡22～86歲，平均(54.16±11.93)歲。

1.2方式：

1.2.1檢測(cè)：對(duì)全部患者借助X線片、64排128層螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)。借助直接數(shù)字照片裝置(Neusoft)對(duì)X線片進(jìn)行檢測(cè)，把管電流設(shè)定成200 mA，把管電壓設(shè)定成100 kV，對(duì)肋骨前后位進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)局部表現(xiàn)與癥狀更為顯著的位置實(shí)施切線位攝片檢測(cè)。應(yīng)用64排128層螺旋CT掃描儀器(GE，64排128層螺旋CT)，把層間隔設(shè)定成0.355 mm，把球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定成0.5 s，把層厚設(shè)定成0.625 mm，把探測(cè)器寬度設(shè)定成40 mm，把管電流設(shè)定成240 mA，把管電壓設(shè)定成120 kV。輔助患者處于仰臥位，引導(dǎo)其朝上舉起手臂，由頸7椎體上緣實(shí)施連續(xù)性掃描，直至第12肋下緣，先入頭部，告訴患者應(yīng)屏氣，一次性掃描結(jié)束，時(shí)間處于6～7 s的范圍中。

1.2.2各類CT重建后處理技術(shù)：把CT掃描而得到的圖像傳至aw4.6型工作站中，借助MPR對(duì)矢狀位、矢狀位圖像實(shí)施重建，并應(yīng)用切線位重建來對(duì)敏感區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)、觀察。再借助VR對(duì)胸廓三維圖像實(shí)施重建，應(yīng)用去骨技術(shù)以去除肩胛骨、鎖骨，對(duì)兩側(cè)肋骨全方位地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察與檢測(cè)。處于VR重建胸廓三維圖像的基礎(chǔ)上，把目的肋骨全方位地展現(xiàn)出來，由肋椎關(guān)節(jié)端直至胸骨端，應(yīng)用CPR實(shí)施曲面重建，對(duì)兩側(cè)肋骨逐步實(shí)施重建，對(duì)各個(gè)病變位置進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩類檢測(cè)方式對(duì)肋骨隱匿性骨折的總檢出率：全部患者共檢出骨折383處，其中隱匿性骨折68處。X線片檢出骨折共315處，均為完全骨折；CT檢測(cè)完全骨折共檢出319處，對(duì)比X線片多出4處。另外，對(duì)比X線片，CT檢測(cè)隱匿性骨折多出64處，其中線性骨折(盡管骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，但其間隙較小，且沒有發(fā)生移位)、肋骨內(nèi)緣或外緣皮質(zhì)隆起或內(nèi)折、肋軟骨骨折依次是22處、38處、4處。對(duì)于隱匿性骨折而言，前肋、后肋、肋軟骨依次是21處、44處、3處；而其中，新出現(xiàn)的4例完全骨折均處于后肋，在斷端中的上緣、下緣具有弧線而沒有發(fā)生錯(cuò)位。

2.2CT各類后處理技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折的總檢出率對(duì)比：在診斷后，對(duì)于肋骨隱匿性骨折的總檢出率，MPR、CPR較VR更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT各類后處理技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折的總檢出率對(duì)比[例(%)]

3 討論

胸廓對(duì)各個(gè)胸腔臟器進(jìn)行包繞與保護(hù)，其中，肋骨呈現(xiàn)出“后高前低”，且是環(huán)狀，其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較為單薄，肋緣弧線總體的角度具有較多的個(gè)體性差異，且在胸廓中各個(gè)臟器與胸壁被覆，軟組織具有十分復(fù)雜的成分，處于X線片下，具有更多的重疊干擾[4]。對(duì)于沒有發(fā)生移位的完全骨折，加之只累及到某一側(cè)骨板的不完全骨折而言，較易出現(xiàn)漏診。肋軟骨大多都是透明軟骨所構(gòu)成的，X線總吸收率較低，CT值處于70～120 HU的范圍中，較胸部軟組織自身的密度更小，所以無法全方位地進(jìn)行顯影[5]。肋軟骨骨折不但會(huì)表現(xiàn)出中斷、移位，在肋軟骨常規(guī)形態(tài)中還具有“裂隙狀”且略低的密度影，加之周圍軟組織發(fā)生腫脹、相鄰胸膜出現(xiàn)增厚。

肋骨DR攝影技術(shù)對(duì)比X線片盡管所需的照射總劑量更小，時(shí)間分辨率更高且可以覆蓋到更大對(duì)比度的總范圍，讓圖像層次更為豐富，但是，因?yàn)槔吖枪琴|(zhì)十分菲薄，較難與胸壁軟組織進(jìn)行區(qū)分，在對(duì)膈下肋骨、肋椎關(guān)節(jié)端等進(jìn)行顯示期間不夠清楚。在發(fā)生不完全骨折、肋軟骨骨折后，極易出現(xiàn)漏診[6]。CT盡管可以檢出肋骨發(fā)生的輕微骨折與有關(guān)并發(fā)癥，但是，由于其顯示是節(jié)段性，且會(huì)被容積效應(yīng)所干擾，無法得到所有真實(shí)性信息，處于原始軸位薄層掃描圖像的前提下，實(shí)施后處理可以最大限度地顯示出各個(gè)肋骨病變[7]。64排螺旋CT具有更為良好的性能，其對(duì)所有肋骨進(jìn)行掃描所需時(shí)間6 s，能夠處理由于呼吸運(yùn)動(dòng)而引發(fā)的偽影，進(jìn)而提升圖像所具有的空間分辨率，全方位地還原出各個(gè)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)[8]。VR借助三維方式全方位地展現(xiàn)出肋骨全貌，讓骨折位置、斷端發(fā)生位移等有關(guān)的情況也被顯現(xiàn)出來。但是，相對(duì)來說，VR所具有的分辨率更低，有研究人員指出，VR對(duì)骨折斷端發(fā)生移位或是移位低于2 mm的骨折較易出現(xiàn)漏診，MPR、CPR能夠彌補(bǔ)VR對(duì)與掃描方向間維持平行的各類細(xì)微性骨折線無法全方位顯示出來的這一缺陷。CT容積掃描、各類同性技術(shù)得到使用，讓MPR對(duì)任一角度與層面下的空間分辨率極大地提升，達(dá)到軸位圖像相應(yīng)的分辨率規(guī)范；能夠讓醫(yī)生看到更為顯著且精確的各類圖像信息，提升骨折診斷的總檢出率；同時(shí)，聯(lián)合窗技術(shù)，其對(duì)肋軟骨也具有許多優(yōu)勢(shì)[9]。CPR是MPR的一種特殊性形式，借助數(shù)據(jù)重建讓沒有處于相同層面與角度的肋骨全部被顯示在相同的平面中，獲得了病變有關(guān)的定位、計(jì)數(shù)，便于對(duì)各個(gè)病變進(jìn)行檢測(cè)、診斷。

綜上所述，64排128層螺旋CT聯(lián)合CPR、MPR對(duì)肋骨隱匿性骨折患者能夠發(fā)揮出更為良好的診斷作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。