黃星星，肖方生，吳小妹，肖建平，郭觀華

(贛州市贛州東方手足外科醫(yī)院麻醉科， 江西 贛州 341000)

屬于受體激動劑的舒芬太尼具有較強鎮(zhèn)痛作用，起效較快且作用時間長久，是臨床術后常用鎮(zhèn)痛藥物之一，但大劑量舒芬太尼會使患者出現(xiàn)多種不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡等[1]。屬于非甾體類抗炎藥的氟比洛芬酯可與阿片類藥物同時使用，通過減少阿片類藥物并聯(lián)合使用氟比洛芬酯可降低因單用阿片藥物可導致的不良反應發(fā)生率[2-3]。本文重點在于探究對手外傷女性患者術后采用氟比洛芬酯與舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2019年1月～2020年1月在我院接受診治的需要進行手術治療的手外傷女性患者142例，按隨機數字表法分為對照組與試驗組各71例。排除具有嚴重精神疾病、嚴重言語溝通障礙及治療依從性差的患者，排除存在嚴重腎臟疾病、肝臟疾病、腦血管疾病及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動力學不穩(wěn)定的患者，排除不適合進行手術治療的患者，排除對本次手術所用藥物存在過敏反應或近期正在使用抗生素的患者，所有患者均知曉并認可本研究的術后鎮(zhèn)痛用藥方案且簽署知情同意書。試驗組患者年齡29～65歲，平均(51.1±3.2)歲；對照組患者年齡31～68歲，平均(52.8±3.0)歲。兩組患者年齡、性別和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組手外傷女性患者在手術前0.5 h均肌內注射0.5 mg阿托品，進入手術室并行靜脈通路構建操作后，對患者常規(guī)生命體征參數進行檢測，包括心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等，對患者持續(xù)采用麻醉藥進行麻醉，然后對患者手部進行手術。手術即將完成前，在縫皮過程中對患者進行自控靜脈鎮(zhèn)痛處理。對照組采用100 μg舒芬太尼和8 mg昂丹司瓊進行鎮(zhèn)痛，試驗組使用氟比洛芬酯150 mg、75 μg舒芬太尼和8 mg昂丹司瓊。手術結束5 min前接PCIA泵，給予負荷劑量。

1.3療效觀察和評價

1.3.1患者術后疼痛程度評分[4]：使用VAS視覺模擬評分對兩組患者術后4 h、8 h、16 h和24 h這四個時間點進行評分與記錄。

1.3.2患者術后鎮(zhèn)靜程度評分[5]：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對兩組患者術后4 h、8 h、16 h和24 h這四個時間點進行評分與記錄。

1.3.3對兩組患者出現(xiàn)不良反應例數進行記錄。

2 結果

2.1術后VAS疼痛評分：手外傷女性患者術后4 h和8 h行VAS視覺模擬量表評分，結果表明，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對手外傷女性患者術后16 h和24 h行VAS視覺模擬量表評分，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者術后VAS評分分)

2.2術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分：Ramsay鎮(zhèn)靜評分結果表明，兩組患者術后4 h和8 h的評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但16 h和24 h評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分分)

2.3不良反應：試驗組有1例惡心，2例嘔吐，1例嗜睡，不良反應率為5.63%(4/71)；對照組有1例惡心，2例嘔吐，2例嗜睡，1例呼吸抑制，不良反應率為8.45%(6/71)；雖然試驗組不良反應率低于對照組，但兩組患者不良反應率經檢驗無顯著差異(χ2=0.511 8，P=0.511 8)。

3 討論

雙手是日常工作中最常用到的器官，但手部因缺乏保護容易在受到意外撞擊或摔倒等外傷時，因反射性進行支撐和扶地等會使其成為最容易受傷的部位。對于手外傷患者，根據患者受傷情況判斷患者需要采取的治療方式。若患者需要進行手術治療，選擇合適的術后鎮(zhèn)痛藥物對于患者術后恢復具有重要意義[6]。舒芬太尼是具有高選擇性的作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，比芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，但患者用后易出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐及呼吸抑制等，具有蓄積作用，臨床應合理控制該藥物的用量，對于降低不良反應具有積極意義。屬于非甾體鎮(zhèn)痛藥物的氟比洛芬酯具有向炎性反應部位靶向聚集的效果，能夠抑制前列腺素合成，降低痛覺感受器的敏感性，降低外周向中樞傳輸痛覺的感受，使中樞痛覺敏感性下降，起到鎮(zhèn)痛作用。通過聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物可有效減少屬于阿片受體類藥物的舒芬太尼，也可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，還能降低不良反應率[7]。本研究結果表明，使用高劑量舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛的對照組患者在術后4 h和8 h時得到的VAS評分明顯高于加用氟比洛芬酯的試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明二者聯(lián)用可在較短時間內就起到很好的鎮(zhèn)痛效果。試驗組和對照組患者術后16 h和24 hVAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明這兩種鎮(zhèn)痛用藥方式在長期均有很好的緩解疼痛的效果。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對兩組女性手外傷患者術后鎮(zhèn)靜程度進行評分發(fā)現(xiàn)，試驗組4h和8h評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但16h和24h評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩種用藥方式均可在長期取得較好鎮(zhèn)靜效果。對兩組患者術后出現(xiàn)不良反應的概率進行對比，試驗組不良反應率為5.63%(4/71)，比對照組8.45%(6/71)的不良反應率低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明聯(lián)用氟比洛芬酯也具有較高的安全性。再一次驗證了在對女性手外傷患者術后進行鎮(zhèn)痛時采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用藥的優(yōu)越性。

綜上所述，對手外傷女性患者在術后鎮(zhèn)痛時，可同時使用氟比洛芬酯與舒芬太尼兩種藥物進行鎮(zhèn)痛，在較短時間內就能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，且用藥安全性較高，值得推廣。