黃星星，肖方生，吳小妹，肖建平，郭觀華

(贛州市贛州東方手足外科醫(yī)院麻醉科， 江西 贛州 341000)

屬于受體激動劑的舒芬太尼具有較強鎮(zhèn)痛作用，起效較快且作用時間長久，是臨床術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物之一，但大劑量舒芬太尼會使患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡等[1]。屬于非甾體類抗炎藥的氟比洛芬酯可與阿片類藥物同時使用，通過減少阿片類藥物并聯(lián)合使用氟比洛芬酯可降低因單用阿片藥物可導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率[2-3]。本文重點在于探究對手外傷女性患者術(shù)后采用氟比洛芬酯與舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2019年1月～2020年1月在我院接受診治的需要進行手術(shù)治療的手外傷女性患者142例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組各71例。排除具有嚴重精神疾病、嚴重言語溝通障礙及治療依從性差的患者，排除存在嚴重腎臟疾病、肝臟疾病、腦血管疾病及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除不適合進行手術(shù)治療的患者，排除對本次手術(shù)所用藥物存在過敏反應(yīng)或近期正在使用抗生素的患者，所有患者均知曉并認可本研究的術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案且簽署知情同意書。試驗組患者年齡29～65歲，平均(51.1±3.2)歲；對照組患者年齡31～68歲，平均(52.8±3.0)歲。兩組患者年齡、性別和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組手外傷女性患者在手術(shù)前0.5 h均肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室并行靜脈通路構(gòu)建操作后，對患者常規(guī)生命體征參數(shù)進行檢測，包括心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等，對患者持續(xù)采用麻醉藥進行麻醉，然后對患者手部進行手術(shù)。手術(shù)即將完成前，在縫皮過程中對患者進行自控靜脈鎮(zhèn)痛處理。對照組采用100 μg舒芬太尼和8 mg昂丹司瓊進行鎮(zhèn)痛，試驗組使用氟比洛芬酯150 mg、75 μg舒芬太尼和8 mg昂丹司瓊。手術(shù)結(jié)束5 min前接PCIA泵，給予負荷劑量。

1.3療效觀察和評價

1.3.1患者術(shù)后疼痛程度評分[4]：使用VAS視覺模擬評分對兩組患者術(shù)后4 h、8 h、16 h和24 h這四個時間點進行評分與記錄。

1.3.2患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度評分[5]：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對兩組患者術(shù)后4 h、8 h、16 h和24 h這四個時間點進行評分與記錄。

1.3.3對兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)進行記錄。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS疼痛評分：手外傷女性患者術(shù)后4 h和8 h行VAS視覺模擬量表評分，結(jié)果表明，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對手外傷女性患者術(shù)后16 h和24 h行VAS視覺模擬量表評分，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)后VAS評分分)

2.2術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分：Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后4 h和8 h的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但16 h和24 h評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分分)

2.3不良反應(yīng)：試驗組有1例惡心，2例嘔吐，1例嗜睡，不良反應(yīng)率為5.63%(4/71)；對照組有1例惡心，2例嘔吐，2例嗜睡，1例呼吸抑制，不良反應(yīng)率為8.45%(6/71)；雖然試驗組不良反應(yīng)率低于對照組，但兩組患者不良反應(yīng)率經(jīng)檢驗無顯著差異(χ2=0.511 8，P=0.511 8)。

3 討論

雙手是日常工作中最常用到的器官，但手部因缺乏保護容易在受到意外撞擊或摔倒等外傷時，因反射性進行支撐和扶地等會使其成為最容易受傷的部位。對于手外傷患者，根據(jù)患者受傷情況判斷患者需要采取的治療方式。若患者需要進行手術(shù)治療，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[6]。舒芬太尼是具有高選擇性的作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，比芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，但患者用后易出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐及呼吸抑制等，具有蓄積作用，臨床應(yīng)合理控制該藥物的用量，對于降低不良反應(yīng)具有積極意義。屬于非甾體鎮(zhèn)痛藥物的氟比洛芬酯具有向炎性反應(yīng)部位靶向聚集的效果，能夠抑制前列腺素合成，降低痛覺感受器的敏感性，降低外周向中樞傳輸痛覺的感受，使中樞痛覺敏感性下降，起到鎮(zhèn)痛作用。通過聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物可有效減少屬于阿片受體類藥物的舒芬太尼，也可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，還能降低不良反應(yīng)率[7]。本研究結(jié)果表明，使用高劑量舒芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的對照組患者在術(shù)后4 h和8 h時得到的VAS評分明顯高于加用氟比洛芬酯的試驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明二者聯(lián)用可在較短時間內(nèi)就起到很好的鎮(zhèn)痛效果。試驗組和對照組患者術(shù)后16 h和24 hVAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明這兩種鎮(zhèn)痛用藥方式在長期均有很好的緩解疼痛的效果。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對兩組女性手外傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度進行評分發(fā)現(xiàn)，試驗組4h和8h評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但16h和24h評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種用藥方式均可在長期取得較好鎮(zhèn)靜效果。對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率進行對比，試驗組不良反應(yīng)率為5.63%(4/71)，比對照組8.45%(6/71)的不良反應(yīng)率低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明聯(lián)用氟比洛芬酯也具有較高的安全性。再一次驗證了在對女性手外傷患者術(shù)后進行鎮(zhèn)痛時采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用藥的優(yōu)越性。

綜上所述，對手外傷女性患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛時，可同時使用氟比洛芬酯與舒芬太尼兩種藥物進行鎮(zhèn)痛，在較短時間內(nèi)就能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，且用藥安全性較高，值得推廣。