李賢果

(廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300)

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中的一種常見(jiàn)微血管并發(fā)癥，也是引發(fā)糖尿病患者慢性腎衰竭的重要因素[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大中城市成人群中，糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%左右，而糖耐量降低人群達(dá)到15.5%左右。隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的上升，糖尿病腎病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，是終末期腎臟疾病的重要原因[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療應(yīng)用于糖尿病腎病患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效，有利于改善患者的相關(guān)癥狀，有效控制患者的血壓水平、血糖水平，進(jìn)而提高臨床療效。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)聯(lián)合組和參照組66例糖尿病腎病患者的臨床療效展開(kāi)觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對(duì)于改善患者腎功能治療效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取本院2019年1月～2019年12月收治的糖尿病腎病患者66例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組(n=33，采用單純纈沙坦治療方式)與聯(lián)合組(n=33，采用纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療方式)。聯(lián)合組患者中男18例，女15例，年齡42～73歲，平均年齡(56.36±5.54)歲；參照組患者中男19例，女14例，年齡43～75歲，平均年齡(56.47±5.72)歲。研究選擇的全部糖尿病腎病患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。對(duì)兩組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2方法：給予患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)等綜合療法。另外，針對(duì)患者具體情況制定針對(duì)性的糖尿病腎病飲食方案，少量多餐。此外，囑咐患者在日常飲食中嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量。參照組33例，采用單純纈沙坦治療方式，給予患者80 mg纈沙坦膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040217；北京諾華制藥有限公司)口服治療，1次/d，連續(xù)口服2周。

聯(lián)合組33例，采用纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療方式，在參照組纈沙坦膠囊口服的基礎(chǔ)上，給予患者10 μg前列地爾(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20100179；蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)混合于100 ml 0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注2周后，對(duì)兩組患者的治療效果互相比對(duì)。

1.3觀察指標(biāo)：①通過(guò)記錄統(tǒng)計(jì)患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)、舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)等對(duì)聯(lián)合組和參照組的血壓、血糖水平進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。②采用放射免疫法對(duì)患者UAER水平進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者24 h尿白蛋含量進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)記錄統(tǒng)計(jì)糖尿病腎病患者治療前后的UAER水平、24 h尿白蛋含量等對(duì)聯(lián)合組和參照組的腎功能指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓、血糖水平對(duì)比：兩組患者治療前FPG、2 h PG、DBP與SBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于參照組，聯(lián)合組FPG、2 h PG、DBP、SBP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前后的腎功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于參照組，聯(lián)合組糖尿病腎病患者治療后的UAER水平和24 h尿白蛋含量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，該疾病患者的臨床癥狀主要包括腎小球?yàn)楦吖嘧?、高濾過(guò)等方面[3-5]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，造成該疾病發(fā)生的因素較多，主要有腎小球血流變學(xué)異常、代謝紊亂等。隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的上升，糖尿病腎病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。由于糖尿病腎病的發(fā)病伴有較為復(fù)雜的代謝紊亂，若病情發(fā)展為終末期，比其他腎臟的治療難度更大，醫(yī)學(xué)界需加大重視[6]。因此，早期治療對(duì)于糖尿病腎病患者的預(yù)后顯得尤為重要，可在很大程度上延緩糖尿病腎病進(jìn)展為終末期腎病時(shí)間[7]。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖水平比較

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，糖尿病腎病是造成晚期腎病的首要因素，并發(fā)糖尿病腎病的患者死亡率是未并發(fā)糖尿病腎病患者的30倍[8]。目前我國(guó)治療糖尿病腎病的方式以西醫(yī)療法為主，纈沙坦作為一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效保護(hù)患者的腦、心、腎等重要臟器，對(duì)于延緩糖尿病腎病患者的疾病進(jìn)展具有良好的效果，但單純用藥無(wú)法在治療上顯現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，協(xié)同用藥的臨床療效更佳[9]。纈沙坦和前列地爾結(jié)合治療作為個(gè)性化的糖尿病腎病治療措施，其主要通過(guò)在參照組纈沙坦膠囊口服的基礎(chǔ)上，給予患者適量前列地爾混合于氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注。前列地爾作為一種可促進(jìn)血管舒張的藥物，主要成分為前列腺素E1，具有多種生物活性。其具有促進(jìn)血管舒張，降低血液黏稠度，進(jìn)而提高腎臟灌注壓，對(duì)于抑制或減緩尿蛋白具有良好的效果。同時(shí)前列地爾可有效抑制血小板聚集，從而提高患者的腎臟微循環(huán)功能[10-12]。纈沙坦和前列地爾聯(lián)合使用時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到減少尿蛋白排泄率的作用。

祝明偉在前列地爾和纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病臨床療效的研究中，納入了68例糖尿病腎病病患進(jìn)行觀察研究，采取前列地爾和纈沙坦聯(lián)合治療后的24 h尿白蛋含量為(1.41±0.20)g/d，UAER為(507.2±37.3)mg/d[13]。在本研究中，治療后聯(lián)合組患者的UAER為(524.41±51.28)mg/d，24 h尿白蛋含量為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.82±0.38)mg/d，聯(lián)合組糖尿病腎病患者治療后的UAER水平和24 h尿白蛋含量更低(P<0.05)，提示纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療的應(yīng)用效果更佳，控制患者的血壓水平、血糖水平，減少尿白蛋白含量。

研究結(jié)果表示，纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療在此次研究中比單純纈沙坦治療的作用更佳，對(duì)于改善患者的腎功能，提高臨床療效等有十分重要的意義。