劉麗麗
(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江 佳木斯 154002)
目前,心臟瓣膜置換術(shù)在我國臨床上有著比較廣泛的運用,且療效較為顯著[1],但術(shù)中體外循環(huán)的使用能夠引起細胞因子與炎性反應介質(zhì)的大量釋放,進而導致了全身炎性反應,情況嚴重時也可引起多器官功能障礙,危及患者生命健康[2]。另外,體外循環(huán)引起的創(chuàng)傷還會對患者的心肺功能造成不利影響,同時在術(shù)后也能導致功能的破壞[3]。為此,醫(yī)師有必要采取行之有效的措施來對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者進行干預。本文旨在分析靜脈持續(xù)泵入右美托咪定用于體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中的價值,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:接受體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者共58例,本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。收治時間2018年1月~2020年1月。按照電腦隨機雙盲法原理均分兩組。試驗組女13例,男16例;年齡40~65歲,平均(51.48±4.62)歲;體外循環(huán)時間為60~82 min,平均(75.48±5.93)min;體重為42~79 kg,平均(56.05±2.71)kg;手術(shù)耗時為176~208 min,平均(190.46±9.85)min。對照組女12例,男17例;年齡40~64歲,平均(51.92±4.85)歲;體外循環(huán)時間為60~83 min,平均(75.83±6.02)min;體重為41~78 kg,平均(55.84±2.86)kg;手術(shù)耗時為175~209 min,平均(191.38±10.05)min?;颊吲R床資料完整,紐約心臟學會分級為Ⅱ~Ⅲ級?;颊邔ρ芯恐?。兩組手術(shù)耗時等資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2排除標準[4]:①肝腎功異常者;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③心力衰竭者;④肺功能不全者;⑤有手術(shù)禁忌者;⑥中途轉(zhuǎn)院者。
1.3方法:兩組麻醉前肌內(nèi)注射0.2 mg/kg嗎啡、5 μg/kg的東莨菪堿,連接好心電監(jiān)護儀后,開始對患者施以麻醉誘導,用藥方案為:咪達唑侖,用藥量0.1 mg/kg;依托咪酯,用藥量0.3 mg/kg;舒芬太尼0.3 μg/kg;順勢阿曲庫銨0.2 mg/kg,經(jīng)靜脈注射的方式給藥。患者意識消失且肌松滿意之后,予以氣管插管處理,并連接好麻醉機。兩組麻醉維持都采用如下方案:瑞芬太尼,用藥量0.25~1 μg/(kg·min);丙泊酚,用藥量4~12 mg/(kg·h)。利用微量泵持續(xù)泵入,同時間斷予以順勢阿曲庫銨,用藥量0.1 mg/kg。根據(jù)患者血流動力學的變化情況,對其施以0.3%~2%七氟醚吸入治療。試驗組加用右美托咪定,詳細如下:待麻醉誘導成功之后,利用微量泵持續(xù)注入右美托咪定,控制泵入量為0.5 μg/(kg·h)。兩組術(shù)中都對患者的腦電雙頻指數(shù)進行實時監(jiān)測,控制腦電雙頻指數(shù)在45~60的范圍之內(nèi)。體外循環(huán)選擇Stockert型的體外循環(huán)機(由“德國Sorin公司”提供)與西京膜式循環(huán)機(由“西京公司”提供),控制體外循環(huán)期間的激活凝血時間為480 s以上,并于淺低溫下進行轉(zhuǎn)流,控制紅細胞壓積在25%~30%之間,平均動脈壓為50~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),灌注流量為2~2.4 L/(min·m2)。
1.4評價指標: 利用丹麥雷度米特醫(yī)療設備公司提供的ABL90FLEX型的血氣分析儀對兩組不同時間點的血氣指標進行分析,包括:吸入氧濃度(FiO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、計算肺泡動脈氧分壓差[P(A-a)O2]、呼吸指數(shù)(RI)與氧合指數(shù)(OI)。檢測時間點如下:麻醉誘導前(T0),主動脈開放0.5 h(T1),手術(shù)結(jié)束即刻(T2),術(shù)后6 h(T3),術(shù)后34 h(T4)。
兩組肺功能指標對比:試驗組T0時P(A-a)O2、RI與OI水平同對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組T1、T2、T3與T4時P(A-a)O2、RI與OI水平同T0時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組T1、T2、T3與T4時P(A-a)O2與RI水平比對照組低,OI水平比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組肺功能指標對比
對于接受體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者來說,其肺功能受損的原因有許多,如體外循環(huán)、麻醉與手術(shù)因素等[5]。右美托咪定為新型麻醉藥之一,可特異性的對α2腎上腺素能受體進行激動,并由此起到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果,在現(xiàn)階段中被廣泛用于老年與小兒麻醉中[6]。相關(guān)資料中提及,右美托咪定能夠?qū)ρ仔苑磻c氧化應激反應進行有效地緩解,可促進圍術(shù)期中臟器功能損傷的快速恢復[7]。因體外循環(huán)引起的氧化應激反應與炎性反應能夠?qū)Ψ蔚绕鞴俟δ茉斐蓳p害,其中,肺損傷以通氣與換氣功能障礙為主要病理特征,若情況較為嚴重,也可導致呼吸功能衰竭,危及生命健康。肺乃機體通換氣的一個重要場所,RI受通氣情況、肺彌散功能與通氣/血流比值等因素的影響,能夠?qū)⒎瓮夤δ芘c氧交換的情況清楚地表現(xiàn)出來。P(A-a)O2能夠?qū)Ψ蔚膿Q氣和彌散功能進行準確的評價,OI是PaO2和FiO2這兩個指標的比值,能夠消除FiO2對PaO2造成的影響,可較為準確的反映對肺損傷的程度,通過計算OI值,能夠為患者病情的進展和治療效果作出準確的評估[8]。此研究中,試驗組T0時P(A-a)O2、RI與OI值同對照組比較差異無統(tǒng)學意義(P>0.05);兩組T1、T2、T3與T4時P(A-a)O2、RI與OI值同T0時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組T1、T2、T3與T4時P(A-a)O2與RI值比對照組低,OI水平比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,經(jīng)靜脈持續(xù)泵入右美托咪定,能夠?qū)w外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者的肺功能進行有效的保護,建議推廣。