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        控制營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分與2型糖尿病患者下肢血管病變的相關(guān)性研究

        2021-04-19 13:41:26杜心怡
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:硬化下肢營養(yǎng)

        杜心怡,孫 侃,延 芳

        (1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,新疆 石河子 832000;2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科,新疆 石河子 832000)

        中國成人糖尿病患病率已高達(dá)10.9%[1],其中主要為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)。下肢血管病變(lower peripheral arterial disease LPAD)通常指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變,是T2DM的常見并發(fā)癥之一,根據(jù)2018年的一項(xiàng)最新研究指出[2],目前我國2型糖尿病LPAD的患病率為21.2%,有研究表明營養(yǎng)不良可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3],CONUT評(píng)分是一項(xiàng)客觀篩查營養(yǎng)工具,其簡單、易操作且不增加經(jīng)濟(jì)成本[4],適用于所有人群[5],目前針對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)與T2DM患者的下肢血管病變關(guān)系的相關(guān)研究較少,故本研究旨在分析CONUT評(píng)分與T2DM患者下肢血管病變的相關(guān)性,為預(yù)防下肢血管病變的策略制定提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:本研究納入新疆石河子地區(qū)自2017年~2019年在我院收治的2型糖尿病患者273例,入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過檢測患者的踝肱指數(shù)(ABI),分為下肢血管病變組(PAD組,ABI<0.9)100例,非下肢血管病變組(NPAD組,ABI≥0.9)173例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,研究前已經(jīng)與所有研究對(duì)象進(jìn)行了溝通,解釋本研究的目的,患者均同意配合。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有糖尿病急性并發(fā)癥者;②ABI>1.3的可疑動(dòng)脈鈣化患者;③合并有急慢性感染及近期手術(shù)及骨折者;④合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及惡性腫瘤患者;⑤不愿接受評(píng)估者;⑥長期臥床者;⑦合并血液系統(tǒng)疾病患者;⑧近期行溶栓術(shù)者。

        1.3研究方法:

        1.3.1一般資料收集:收集內(nèi)容包括年齡、性別、體重、身高、收縮壓、舒張壓、糖尿病病程、高血壓、冠心病、腦血管病病史,阿司匹林、降脂藥服藥史,吸煙史,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

        1.3.2生化指標(biāo)檢測:禁食8~10 h 后于清晨抽取所有受試者靜脈血,送我院檢驗(yàn)科檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、空腹C肽、胱抑素C(Cystatin C,CysC)。

        1.3.3采用下肢超聲多普勒檢測儀測定ABI:患者取仰臥位,測定雙側(cè)前臂肱動(dòng)脈血壓,以高值為肱動(dòng)脈壓;雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓的高值為該側(cè)的踝動(dòng)脈壓,計(jì)算ABI(ABI=肱動(dòng)脈壓/踝動(dòng)脈壓)。雙側(cè)脛后或足背動(dòng)脈的ABI中有一項(xiàng)小于0.9,即診斷為下肢血管病變。

        1.3.4CONUT評(píng)分:血清白蛋白在35~45 g/L之間記0分,在30~34.9 g/L之間記2分,在25~29 g/L之間記4分,<25 g/L記6分;總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/mm3)>1 600記0分,1 200~1 599之間記1分,800~1 199之間記2分,<800記3分;總膽固醇>180 mg/dL記0分,140~180 mg/dL之間記1分,100~139 mg/dL之間記2分,<100 mg/dL記3分;將前面3項(xiàng)指標(biāo)所得分相加得出總分:其中 0~1 分為正常、2~4 分為輕度營養(yǎng)不良、5~8 分為中度營養(yǎng)不良、>8分為重度營養(yǎng)不良。

        2 結(jié)果

        2.1兩組一般情況及臨床特征比較:共273例2型糖尿病患者,其中PAD組(n=100),NPAD組(n=173)。與NPAD組相比,PAD組年齡、病程、BMI、CONUT評(píng)分、TG、CysC水平、合并高血壓、冠心病、服用降脂藥、阿司匹林比例更高,HDL-C、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、男性比例更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以CONUT≥2為判定營養(yǎng)異常的標(biāo)準(zhǔn),PAD組營養(yǎng)異常45例,占45.00%,NPAD組營養(yǎng)異常36例,占20.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組間其他指標(biāo)的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 研究對(duì)象一般資料及臨床特征比較

        2.2T2DM患者下肢血管病變的多因素分析:將單因素分析有意義的因素:年齡、性別、BMI、病程、CONUT評(píng)分、合并高血壓、合并冠心病、服用阿司匹林、服用降脂藥、TG、HDL-C、CysC、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作為自變量,以是否為下肢血管病變作為因變量,進(jìn)行多因素logistic逐步向前回歸分析,結(jié)果顯示CONUT評(píng)分(OR=1.582,95%CI:1.093~2.289,P=0.015),年齡(OR=1.063,95%CI:1.027~1.100,P<0.001)、胱抑素C(OR=10.099,95%CI:1.736~58.758,P=0.010)、TG(OR=2.906,95%CI:1.552~5.548,P=0.001)是T2DM患者下肢血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

        表2 Logistic二元回歸分析影響T2DM患者下肢血管病變的危險(xiǎn)因素

        3 討論

        隨著人們生活水平的提高,營養(yǎng)平衡及補(bǔ)充對(duì)疾病的影響日益受到臨床醫(yī)生的重視,準(zhǔn)確評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況,發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)異常和設(shè)計(jì)合理的營養(yǎng)處方,是臨床工作中不容忽視的重要方面。Stenvinkel等通過對(duì)終末腎病期患者的研究,提出了營養(yǎng)不良-炎性反應(yīng)-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)概念,認(rèn)為營養(yǎng)不良、炎性反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化三者之間可相互影響,其中,營養(yǎng)不良一方面可通過誘發(fā)炎性反應(yīng)的發(fā)生影響血管內(nèi)皮功能、增加氧化應(yīng)激,從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[6]。另一方面營養(yǎng)不良時(shí)的低蛋白狀態(tài)可導(dǎo)致載脂蛋白產(chǎn)生異常,血漿纖維蛋白原升高、血黏度增加導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[3,7]。2019年日本的一項(xiàng)研究也顯示,CONUT評(píng)分診斷的營養(yǎng)不良與T2DM患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的相關(guān)性[8],提示營養(yǎng)狀態(tài)可能影響T2DM患者大血管病變的發(fā)生和進(jìn)展,本研究發(fā)現(xiàn)T2DM合并LPAD的患者較不合并LPAD的患者營養(yǎng)異常的比例更高,提示患者的營養(yǎng)狀態(tài)與LPAD具有相關(guān)性。

        CONUT評(píng)分是一個(gè)客觀營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具,與成熟的主觀評(píng)價(jià)法(Subjective Global Assessment,SGA)具有較好的一致性[9],可用于營養(yǎng)篩查,幫助識(shí)別早期營養(yǎng)不良患者,CONUT評(píng)分越高,患者的營養(yǎng)不良程度越重,郭麗銀等發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平與T2DM患者下肢血管病變具有明顯相關(guān)性[10],馮靜等人的研究指出,在動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中,CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,提示動(dòng)脈粥樣硬化的過程中伴隨著免疫反應(yīng)[11]。CONUT評(píng)分中包括蛋白儲(chǔ)備、免疫炎性反應(yīng)狀態(tài)以及熱量消耗三個(gè)方面[12],不僅可較全面評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài),也適用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn),在許多領(lǐng)域內(nèi)、如心血管、腫瘤專業(yè),已發(fā)現(xiàn)其可作為疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子[12-14]。本研究結(jié)果提示CONUT評(píng)分越高,T2DM患者發(fā)生下肢血管病變的風(fēng)險(xiǎn)越高,CONUT 評(píng)分或可作為T2DM患者下肢血管病變的預(yù)測因子,幫助臨床醫(yī)生早期識(shí)別下肢血管病變風(fēng)險(xiǎn)人群,且CONUT評(píng)分可通過軟件實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化計(jì)算,具有低成本、高效率的優(yōu)點(diǎn),有較好的臨床應(yīng)用前景。

        本研究不足之處在于本研究為一項(xiàng)橫斷面研究,且樣本量較少,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)是否能預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生以及延緩疾病的進(jìn)展仍需要進(jìn)一步干預(yù)性實(shí)驗(yàn)研究。

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