陳 芳

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 211800)

尿毒癥是一種常見的腎病晚期綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，其主要治療方法是血液透析[1-2]。但是血液透析的治療效果通常不理想，患者的食欲不振、皮膚瘙癢以及頭痛、頭暈等癥狀無法完全緩解[3-4]。為了探討血液透析聯(lián)合血液灌流改善尿毒癥患者炎性反應(yīng)因子及毒素水平的效果，本研究將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法為標(biāo)準(zhǔn)分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組兩組，各63例。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重傳染疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病以及其他臟器疾病患者；②經(jīng)臨床癥狀檢查有明顯血液透析指征，符合通過血液透析療法治療的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)患者；③無意識(shí)障礙，能夠配合且同意參與課題研究患者；④無血液透析禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝等嚴(yán)重臟器疾病患者；②合并精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙患者；③合并惡性腫瘤患者；④拒絕本次課題研究患者。對(duì)照組患者年齡23～75歲，平均(47.97±10.65)歲，男44例，女19例，接受血液透析時(shí)間為2～55個(gè)月，平均(27.29±7.39)個(gè)月；聯(lián)合治療組患者年齡23～73歲，平均(48.35±11.28)歲，男43例，女20例，接受血液透析時(shí)間為2～54個(gè)月，平均(26.68±7.14)個(gè)月。

1.2方法：兩組患者均行常規(guī)血液透析治療，具體為采用德朗B16-H聚砜膜透析器和貝朗透析機(jī)，血流量控制在240 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，溫度控制在36.5～37.5 ℃，血泵流量控制在220～280 ml/min。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上接受血液灌流治療，灌流器購自淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，將血液透析器與灌流器串聯(lián)，避免出現(xiàn)滲透，每次灌流2 h，沖洗灌流器后再進(jìn)行血液透析治療。

1.3觀察指標(biāo)：治療2個(gè)療程即4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)并比較兩組尿毒癥患者臨床治療效果、毒素水平、炎性反應(yīng)因子水平、營養(yǎng)指標(biāo)和日常生活能力。臨床療效通過顯效、有效和無效評(píng)價(jià)。顯效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀全部消失，炎性反應(yīng)因子水平恢復(fù)正常；有效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀有明顯改善，炎性反應(yīng)因子水平接近正常；無效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀未見明顯改善，炎性反應(yīng)因子水平不正常[5]?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。日常生活能力通過日常生活能力量表來評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者的日常生活能力越強(qiáng)[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組尿毒癥患者臨床治療效果對(duì)比：聯(lián)合治療組尿毒癥患者的治療總有效率為82.54%，與對(duì)照組尿毒癥患者的68.25%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿毒癥患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組尿毒癥患者毒素水平對(duì)比：治療前，兩組尿毒癥患者的毒素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合治療組尿毒癥患者的毒素水平與對(duì)照組尿毒癥患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿毒癥患者毒素水平對(duì)比

2.3兩組尿毒癥患者炎性反應(yīng)因子水平對(duì)比：治療前，兩組尿毒癥患者的炎性反應(yīng)因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合治療組尿毒癥患者的炎性反應(yīng)因子水平與對(duì)照組尿毒癥患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組尿毒癥患者營養(yǎng)指標(biāo)和日常生活能力對(duì)比：治療前后，兩組尿毒癥患者的營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合治療組尿毒癥患者的日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組尿毒癥患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組尿毒癥患者炎性反應(yīng)因子水平對(duì)比

3 討論

尿毒癥患者由于無法生成尿液使得體內(nèi)多余的水分、代謝物以及毒性物質(zhì)無法及時(shí)排出，加重了患者的腎功能障礙，嚴(yán)重影響患者健康[7-10]。血液透析是臨床上治療尿毒癥的主要方式，可以通過血液凈化替代腎臟功能，清除體內(nèi)小分子毒素，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。但是該方法清除大分子和中分子代謝產(chǎn)物的能力有限，患者炎性反應(yīng)因子水平較高[13]。血液灌流對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)和水的清除率較低，但能夠吸附中大分子毒素，相較于血液透析其清除大分子和中分子尤其是毒物的能力有明顯提升[14-15]，所以可以與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，提高毒素清除率。為了探討血液透析聯(lián)合血液灌流改善尿毒癥患者炎性反應(yīng)因子及毒素水平的效果，本研究將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，結(jié)果表明聯(lián)合治療組尿毒癥患者的治療總有效率、營養(yǎng)指標(biāo)和日常生活能力顯著高于對(duì)照組尿毒癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組尿毒癥患者的炎性反應(yīng)因子水平、毒素水平顯著低于對(duì)照組尿毒癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。β2-微球蛋白是由多形核白細(xì)胞、血小板以及外周血淋巴細(xì)胞生成的，能夠在腎小球毛細(xì)血管壁自由通過，尿毒癥患者體內(nèi)含量要超出正常值許多，可以用來判斷是否充分透析。本文研究結(jié)果說明，聯(lián)合治療組尿毒癥患者體內(nèi)β2-微球蛋白水平顯著低于對(duì)照組尿毒癥患者，說明血液透析聯(lián)合血液灌流有助于清除患者體內(nèi)各種毒素，維持機(jī)體酸堿和電解質(zhì)平衡。長時(shí)間的透析治療會(huì)導(dǎo)致患者處于微炎性反應(yīng)狀態(tài)，造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和心血管疾病等，本文研究結(jié)果說明，聯(lián)合治療組尿毒癥患者炎性反應(yīng)因子水平顯著下降，減輕炎性反應(yīng)狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體的損害，且提高了患者的營養(yǎng)指標(biāo)和日常生活能力，說明血液透析聯(lián)合血液灌流較單純血液透析更有利于患者康復(fù)。

表4 兩組尿毒癥患者營養(yǎng)指標(biāo)和日常生活能力對(duì)比

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流有助于提高血液透析患者治療效果，改善患者炎性反應(yīng)因子及毒素水平，值得臨床推廣。