關(guān)宇健，何志權(quán)，李綺君，陳家華，葉建寧

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

小兒上肢骨折比較常見，往往采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但兒童年齡較小，對麻醉效果和安全性的要求極高，需選擇合適的麻醉方案[1]。臨床中一般采取丙泊酚、氯胺酮等藥物對上肢骨折手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其麻醉效果和安全性一般[2]。七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)的腋路臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢骨折患兒中，可取得較好的麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年5月收治的上肢骨折患兒92 例，按隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，每組46 例。觀察組男26 例，女20 例，年齡(7.7±1.8)歲；骨折部位：左上肢骨折24 例，右上肢骨折22 例；美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)15 例。對照組男28 例，女18 例，年齡(7.8±1.9)歲；骨折部位：左上肢骨折27 例，右上肢骨折19 例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)34 例，Ⅱ級(jí)12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均確診為上肢骨折，認(rèn)知能力良好，患兒家長均簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。排除對試驗(yàn)藥物過敏者。

1.2 方法

所有患兒在手術(shù)前6～8 h均禁食，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長托寧0.3～0.5 mg，入室后5 min連接mindray監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征。對照組采取全憑靜脈全麻誘導(dǎo)：丙泊酚3 mg/kg和舒芬太尼0.6 μg/kg及苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg，2 min后經(jīng)口置入喉罩，連接麻醉機(jī)并設(shè)置呼吸參數(shù)，術(shù)中給予丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1和咪達(dá)唑侖1～2 mg/kg維持麻醉。觀察組患兒采取七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：術(shù)前采取4%七氟醚和舒芬太尼0.6 μg/kg及苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，2 min后經(jīng)口置入喉罩并連接麻醉機(jī)，設(shè)置呼吸參數(shù)，采取半開放通氣閥模式輔助患兒呼吸，給予0.25%羅哌卡因2 mg/kg進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。術(shù)中觀察患兒生命體征，根據(jù)患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚濃度，將麻醉維持至手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒麻醉效果(麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間)、術(shù)中生命體征[呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)]及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、蘇醒延遲等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組術(shù)中生命體征比較

觀察組患兒HR和RR低于對照組，SpO2明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)中生命體征比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，明顯低于對照組的19.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

兒童天性好動(dòng)，而安全意識(shí)較差，加之骨質(zhì)發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)上肢骨折[3]。上肢骨折患兒會(huì)遭受極大痛苦，需盡早進(jìn)行治療，手術(shù)是其主要治療方法，而良好的麻醉效果是保障手術(shù)療效的前提條件[4—5]。臨床中多采用氯胺酮、丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物對上肢骨折手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉，但麻醉效果和安全性尚不盡如人意[6]。七氟醚吸入麻醉能以自主呼吸吸入的方式進(jìn)行麻醉，可快速起效，且麻醉氣體無異味，患兒接受度高。在手術(shù)過程中還可根據(jù)患兒情況適當(dāng)控制麻醉藥濃度，七氟醚吸入麻醉與超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用有助于提升麻醉效果，降低患兒疼痛感，確保手術(shù)順利實(shí)施，患兒在術(shù)后恢復(fù)也比較快[7—8]。張文杰等[9]研究認(rèn)為，對上肢骨折手術(shù)患兒應(yīng)用七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯起效迅速，術(shù)后蘇醒快，麻醉效果良好，且對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，麻醉后無明顯不良反應(yīng)，麻醉安全性有保障。本研究結(jié)果顯示，七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)的腋路臂叢神經(jīng)阻滯相比于丙泊酚麻醉在小兒上肢骨折中更具優(yōu)勢，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間更短，HR，RR和SpO2等生命體征指標(biāo)更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃婧[10]的研究結(jié)果與此有一定的相似度。