方艷艷，胡 郁，蔣梅梅

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924 醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）常并發(fā)精神機(jī)能、語言及運(yùn)動等多種功能障礙，不僅對患者的日常生活造成困難，而且給其家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1］。 足下垂是STBI 常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的站立與行走能力。如何有效預(yù)防足下垂，改善肢體功能成為當(dāng)前護(hù)理工作亟待需要解決的問題[2］。 據(jù)此，我科基于臨床護(hù)理工作的需要，自行設(shè)計(jì)研發(fā)出一種多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋（ZL201520097992.4），并取得較好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋的設(shè)計(jì)與使用

1.1 材料與制作該矯正鞋主要由腳墊、 按摩馬達(dá)、腳托、腿托面、透氣腳墊、固定帶等組成（見圖1）。 矯正鞋外面為無毒無味的PVC 材料，內(nèi)面為柔軟的帆布材料，足底面兩側(cè)各連接2根牽引帶；鞋的前半部為敞開式，便于觀察足趾血運(yùn)，腳趾處呈凸塊,可有效固定腳掌不外移；足跟兩側(cè)預(yù)留有活動空間，并根據(jù)腳掌的受力情況設(shè)計(jì)隔層內(nèi)部的高度，隔層內(nèi)設(shè)有用于緩沖腳底與地面碰撞的彈性件；另外腳跟、腳底中心以及腳趾處均設(shè)有彈簧，保護(hù)下肢同時(shí)擠壓刺激腳底，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果；腳托及腿托部位設(shè)有按摩腳墊與腿墊，定時(shí)自動對腳掌與腿部進(jìn)行振動按摩，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

圖1 多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋

1.2 使用方法與注意事項(xiàng)

1.2.1 使用方法穿戴時(shí)，首先打開兩側(cè)松緊帶，將患足放入矯正鞋內(nèi)，系緊各固定帶；根據(jù)患者足下垂、內(nèi)翻程度逐漸調(diào)節(jié)兩側(cè)牽引帶，待糾正足下垂、內(nèi)翻后扣上牽引扣固定，按動馬達(dá)開關(guān)按摩患者的足底。 另外，患者臥床時(shí)，根據(jù)其腳型調(diào)整系帶，也可在床上自行提拉系帶，對肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，防止足下垂、提高日常生活活動能力?；颊呦麓不顒訒r(shí)，可在牽引帶處設(shè)置拉繩，患者通過自身或者他人手抓住繩索做提拉運(yùn)動，對患者的早日康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

1.2.2 注意事項(xiàng)①該矯正鞋可持續(xù)穿戴，但每4 小時(shí)需放松1 次，放松時(shí)間30 min，放松期間進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動，并觀察肢體牽拉情況。②根據(jù)患者肢體評估情況按摩患肢，2 次/d ，每次30 min。

2 多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋臨床應(yīng)用效果評價(jià)

2.1 對象于2017年2月至2018年2月，選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924 醫(yī)院神經(jīng)外科收治的STBI 患者80例作為研究對象。 所有患者均符合STBI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)確診[3］。 排除其他臟器合并傷及嚴(yán)重心肺腎功能不全者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。 觀察組男27例,女13例；年齡8～74 歲，平均年齡（54.3±3.1）歲；GCS 評分：（6.73±1.20）分；平均病程（4.6±3.4） d；左側(cè)癱瘓8例，右側(cè)癱瘓7例，交叉癱瘓2例。 對照組男26例，女14例；年齡11～75 歲，平均年齡（55.6±3.2）歲；GCS評分：（6.77±1.10）分；平均病程（4.5±3.3） d；左側(cè)癱瘓9例，右側(cè)癱瘓8例, 交叉癱瘓3例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)方法兩組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理。①對照組患者根據(jù)病情及肢體功能情況，采用良肢位、針灸等綜合康復(fù)訓(xùn)練。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋進(jìn)行干預(yù)。 患者入院第1天，由責(zé)任護(hù)士采用一對一、集體授課、觀看錄像等形式對患者或其家屬講解儀器的使用方法。 對文化水平及接受能力低的患者，每天適當(dāng)延長宣教時(shí)間，并采取講解、 視頻與示范同步以及圖文并茂的方式進(jìn)行健康教育。 兩組患者均干預(yù)4 周。

2.3 效果評價(jià)（1）觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4 周后足功能、 下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力狀況。①足功能狀況采用Maryland 足功能量表[4］進(jìn)行測定，該量表包括疼痛和功能兩部分。 總分100 分，90～100 分為優(yōu)，75～89 分為良，50～74 分為中，＜50 分為差。 ②下肢運(yùn)動功能狀況采用Fugl-Meyer 評分量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）[5］進(jìn)行測定。 量表總分為34 分，分值與運(yùn)動功能成正比，評分越高說明下肢運(yùn)動功能越強(qiáng)。 ③日常生活活動能力狀況采用改良Barthel 指數(shù)（the Scale of Modified Barthel Index，MBI）[6］評定。 總分為100 分，根據(jù)日常生活對他人的依賴程度進(jìn)行評分，得分越高，代表獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。 （2）觀察兩組患者足下垂、壓瘡、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者足功能、下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力狀況干預(yù)4 周后，觀察組患者M(jìn)aryland 足功能得分、下肢FMA 得分及MBI 得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者足功能、下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力狀況 （分，±s）

表1 兩組患者足功能、下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力狀況 （分，±s）

組別 例數(shù) 足功能得分 下肢FMA 得分 MBI 得分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 47.63±2.54 89.56±5.61 13.78±7.53 28.31±4.48 29.84±11.78 60.34±15.56對照組 40 49.57±3.18 71.93±3.68 12.56±6.53 15.65±7.28 28.98±11.65 41.58±13.78 t 值 0.173 5.393 0.213 7.537 0.195 6.847 P 值 0.445 ＜0.001 0.470 ＜0.001 0.446 ＜0.001干預(yù)后 干預(yù)后

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)4 周后，觀察組患者足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）］

4 討論

4.1 多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋有利于提高患者的下肢功能及生活活動能力STBI 患者因通常處于昏迷或肢體偏癱狀態(tài)，踝背伸肌肌力下降及下肢伸肌痙攣，導(dǎo)致足下垂或足內(nèi)翻，若不進(jìn)行積極、有效的干預(yù)，可誘發(fā)患肢永久性肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮及異常步行，影響患者的平衡及行走能力[7］，甚至出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能及生活自理能力障礙。有研究表明，按摩足反射區(qū)配合關(guān)節(jié)訓(xùn)練法可改善患者的日常生活能力和神經(jīng)缺損程度，提高患者的運(yùn)動功能[8］。 本研究采用多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者M(jìn)aryland 足功能得分、 下肢FMA 得分及MBI 得分均高于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為新型多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋各結(jié)構(gòu)間環(huán)環(huán)相扣，并依照患者的體型、腳的大小隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，滿足了不同患者的需求；另外，使用多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋保證患者腳掌與腿部維持中立位，即腳掌與腿部成90°夾角，并按照一定間隔自動對腳背及小腿進(jìn)行震動按摩，不僅能促進(jìn)患肢肌肉運(yùn)動和血液循環(huán)[9］、預(yù)防下肢深靜脈血栓，而且能將踝關(guān)節(jié)維持在功能位，有利于提高下肢功能及生活能力。

4.2 多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋有利于降低患者的并發(fā)癥近年來，踝足矯形器被逐漸應(yīng)用到顱腦損傷或腦卒中偏癱患者的早期矯治中。 有研究證實(shí)踝足矯形器在預(yù)防足畸形和改善行走能力方面發(fā)揮很好作用[10-11］。目前臨床上有很多護(hù)理方法可以預(yù)防足下垂，但往往臨床效果欠佳[12-13］。國內(nèi)外研究已證實(shí)采用足部或踝部矯形器可以有效預(yù)防足下垂，部分研究還提出控制足下垂最快、 最直接的方法就是應(yīng)用踝關(guān)節(jié)相關(guān)矯形器[14］。但是目前踝關(guān)節(jié)相關(guān)矯形器存在單純固定、限制活動等缺點(diǎn)，且穿戴矯形器后患者下肢容易發(fā)生內(nèi)旋或外旋，易造成足內(nèi)翻或足外翻。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為新型可調(diào)式足下垂矯正鞋足底面兩側(cè)各連接2根牽引帶，通過牽引帶能調(diào)節(jié)腳的垂直高度，可有效阻止因癱瘓肢內(nèi)旋或外旋引起的非良肢位，起到預(yù)防或矯正足內(nèi)翻或足外翻的作用；另外，鞋的內(nèi)面為柔軟的帆布材料，穿著舒適、吸汗透氣，可防止與皮膚摩擦，且該鞋在腳跟位置處設(shè)有海綿墊，自動對腿部及足底穴位進(jìn)行按摩，可降低小腿三頭肌的張力、緩解痙攣、避免壓瘡，實(shí)現(xiàn)早期功能位的固定及適當(dāng)功能鍛煉的目的。

5 小結(jié)

多功能可調(diào)式足下垂矯正鞋能提高患者的下肢功能及生活活動能力，降低足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，在重型顱腦損傷患者肢體康復(fù)中發(fā)揮重要作用。但本研究因樣本量有限，研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。