張麗娟，張春艷，閻 莉，盧培基，周 林

（1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300；2.江蘇省淮安市蔬菜科學(xué)研究所，江蘇 淮安 223001；3.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)現(xiàn)廣泛用于治療不可吸收的玻璃體積血、外傷性視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)異物等[1］。 研究顯示，行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)眼內(nèi)填充物常選用長效氣體全氟丙烷C3F8和硅油，其具有比重輕的特性[2］，可推壓視網(wǎng)膜，并協(xié)助其復(fù)位。為了更有效地發(fā)揮硅油或氣體的頂壓作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者需采取面朝下俯臥位[3］，每日俯臥時間＞8 h，而采用全氟丙烷C3F8填充，需俯臥12～15 d[4］，采用硅油填充，需俯臥3 個月左右[5］，雙眼手術(shù)或多次手術(shù)，術(shù)后俯臥位的時間更長。 有研究顯示，術(shù)后患者被動體位的保持情況關(guān)系到手術(shù)的成敗[6］。而相關(guān)研究也顯示，長時間的俯臥位會引起患者頭暈、面部水腫、頸部不適或誘發(fā)頸椎病、腰背酸痛等[7］；若頻繁變換體位，眼球視線與地面不能長時間保持垂直，會影響手術(shù)效果。 本研究自制專用俯臥電子枕——眼科趴枕（ZL 201720935425.0），其整合了俯臥控制累計時和低頭提示器等功能，旨在提高俯臥位患者的舒適度，輔助其康復(fù)，并取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 專用俯臥電子枕的設(shè)計與使用

1.1 材料與制作專用俯臥電子枕的主要結(jié)構(gòu)包括枕頭、俯臥傳感器、低頭提示器、控制盒、枕頭支架等（見圖1）。 枕套采用經(jīng)緯編織彩棉材料制作而成，枕面柔軟光滑、舒適平整無壓痕。枕芯采用多層硅膠和記憶海綿制作而成，硅膠層可穩(wěn)定外形，記憶海綿可平衡和分散壓力。枕芯內(nèi)設(shè)有俯臥傳感器，外接電源線與控制盒連接?？刂坪斜砻嬖O(shè)有累計時器。低頭提示器位于控制盒的側(cè)邊，患者活動時，可將低頭提示器單獨掛耳朵上，以提示保持低頭狀態(tài)。 另外，控制盒側(cè)面設(shè)有收納格，接納低頭提示器。枕頭支架上的面板根據(jù)人體工學(xué)設(shè)計而成。 電子枕底板通透，配合使用伸縮桿，建成視覺通道，俯臥時通過此通道視物。

1.2 使用方法具體包括2 個步驟。 第一步，將支架調(diào)至合適高度并固定。第二步，將患者安置為面部朝下的俯臥位，面部壓力會觸發(fā)傳感器，控制盒表面的累計時器會立即被啟動，俯臥電子枕開始工作。

2 專用俯臥電子枕臨床應(yīng)用效果評價

2.1 對象選取2019年1—9月在淮安市第一人民醫(yī)院行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)患者192例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 周歲；②單眼患病，首次接受手術(shù)治療；③術(shù)前雙眼的基線眼壓正常，無青光眼等其他合并癥；④均行局部麻醉，且術(shù)后可以采取面朝下俯臥位；⑤術(shù)后住院時間≥3 d；⑥自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；②無法進行有效溝通者。按照隨機分組法將患者分為觀察組（n=96）和對照組（n=96）。 對照組男56例，女40例；年齡18～60 歲，平均年齡（42.30±2.50）歲；文化程度均高中以上；疾病類型：黃斑裂孔14例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變61例，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變21例；采用C3F8填充40例，采用硅油填充56例。 觀察組男55例，女41例；年齡19～62 歲，平均年齡（43.10±2.10）歲；文化程度均高中以上；疾病類型：黃斑裂孔16例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變60例，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變20例； 采用C3F8填充38例，采用硅油填充58例。 兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型、采用填充物等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 專用俯臥電子枕示意圖

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對照組對照組患者術(shù)后采用傳統(tǒng)U 型軟枕進行護理。 操作步驟如下：先將U 型軟枕填充于患者的頭面部位，使其身體保持平衡、頭部相對穩(wěn)定，同時保證患者口鼻呼吸順暢；然后將患者兩臂屈曲置于兩側(cè)，兩腿伸直，保持俯臥位。

2.2.2 觀察組觀察組患者采用自制專用俯臥電子枕進行護理，即術(shù)前進行健康宣教時，向患者詳細講解使用俯臥電子枕的目的及方法，并現(xiàn)場示范；患者術(shù)后返回病房后，將俯臥電子枕支架調(diào)至合適高度并固定，開始接受體位治療。每日至少8 h，共干預(yù)3 個月。使用俯臥電子枕注意事項：①俯臥電子枕僅適用于正臉俯臥位，為緩解體位帶來的不適，患者可采用床上俯臥位與低頭坐位2 種體位輪換，但必須保持面部朝下。 另外，為分散患者的注意力，增加體位耐受時間，俯臥期間可適當(dāng)播放音樂、 新聞等。 ②采取低頭坐位時，將俯臥電子枕支架高度調(diào)至距視物33 cm 左右，指導(dǎo)患者通過俯臥電子枕的中央空隙處來閱讀書籍及觀賞視頻。③患者長時間保持一定的體位會導(dǎo)致局部受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)加強受壓部位護理，如采用熱敷或穴位按摩等方式。

2.3 效果評價（1） 比較兩組患者體位平均維持時間、睡眠情況及夜間頭位偏移發(fā)生情況。①體位平均維持時間：以每2 h 病房巡視單上記錄的體位方式為主。②睡眠情況：根據(jù)睡眠狀況自評量表[8］進行評估。 總分粗分為10～50 分，分數(shù)越高表示睡眠問題越嚴(yán)重。③夜間頭位偏移情況：以夜班護士22：00 至次日6：00 每2 h巡視單上的數(shù)據(jù)為主。 （2）比較兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)不適癥狀的發(fā)生情況。（3）比較兩組患者術(shù)后3 個月內(nèi)視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者體位維持時間、睡眠情況及夜間頭位偏移情況觀察組患者體位平均維持時間高于對照組（P＜0.05），而睡眠狀況自評量表得分、夜間頭位偏移發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者體位平均維持時間、睡眠情況及夜間頭位偏移情況

3.2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況觀察組患者肩頸背酸痛、呼吸不暢、肢體麻木、頭暈及眼瞼面部腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3.3 兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生情況觀察組患者視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生率為1.04%，對照組為9.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.093，P=0.014）。

4 討論

4.1 專用俯臥電子枕的優(yōu)點①專用俯臥電子枕由護理專家、眼科專家和工程師共同參與研發(fā)，其結(jié)構(gòu)科學(xué)、工藝精致、舒適性好。②枕面柔軟無壓痕，記憶棉枕芯能有效分散壓力、緩解病痛，枕架帶有旋鈕，高低適中。③專用俯臥電子枕的累計時器可記錄俯臥時長，能給患者明確努力的方向和目標(biāo)，同時也可為護理觀察者提供準(zhǔn)確的量化指標(biāo)。 ④專用俯臥電子枕內(nèi)設(shè)有感應(yīng)式的警報裝置，當(dāng)患者采用不當(dāng)姿勢或離開俯臥枕時警報裝置會發(fā)出警報，督促患者堅持正確的俯臥位。⑤專用俯臥電子枕的電源為紐扣電池，不會漏電，無需充電及維護，使用安全和方便。⑥專用俯臥電子枕支架符合人體工程學(xué)設(shè)計，可依據(jù)人的面部大小、身高及體型調(diào)節(jié)，且電子枕可與患者面部曲線有效吻合，保證了舒適度。

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況 [n（%）］

4.2 不同的護理方法在仰臥位患者中的應(yīng)用效果玻璃體切除術(shù)后保持正確的體位與手術(shù)療效緊密關(guān)聯(lián)，長時間俯臥位會導(dǎo)致患者心理與生理產(chǎn)生嚴(yán)重不適[9］，如頸部不適、肩背部肌肉酸痛等，若患者無法保持體位，會出現(xiàn)并發(fā)癥。 關(guān)于保持特殊體位的需求，國內(nèi)學(xué)者也進行了許多發(fā)明和技術(shù)革新。 龔燕華[10］報道，使用蝶形頸枕，可以保持呼吸順暢，有效避免慢性缺氧、面目浮腫等不良情況。 吳芙萍等[11］報道，穴位按摩聯(lián)合U 型枕護理可增加術(shù)后患者舒適度，優(yōu)化睡眠。吳培瑜等[12］報道，自制的玻璃體手術(shù)體位桌可延長術(shù)后患者的睡眠時間、改善舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥。周玲玲等[13］報道，自制的多功能強迫體位輔助器能滿足術(shù)后患者“坐、臥、立、行”各種體位變化和要求，且能滿足患者任何時間段的體位支持需求，同時患者進食時能輔助保持頭低位。鞠偉娜[14］報道，玻璃體切除術(shù)后采用頭部姿態(tài)監(jiān)測提示裝置能動態(tài)的監(jiān)測與提示術(shù)后頭部姿態(tài)。本研究采用自制的專用俯臥電子枕，結(jié)果顯示觀察組患者體位平均維持時間高于對照組 （P＜0.05），而睡眠狀況自評量表得分、夜間頭位偏移發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為俯臥電子枕帶有中央鏤空的記憶棉枕芯，其貼面與患者面部曲線吻合，增加了俯臥時頭面部的舒適性，且支架的高度依患者的身高、體型自由調(diào)整，保證了患者呼吸暢通，有效延長俯臥時間。另外，結(jié)果顯示觀察組患者肩頸背酸痛、呼吸不暢、肢體麻木、頭暈及眼瞼面部腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為觀察組患者俯臥時，臉部置于電子俯臥枕的馬蹄形中空部分，可避免眼部受壓；電子枕底板的高度可調(diào)整至患者最舒適處，能夠保證頸部、腰部、胸部、雙臂等部位功能的正常發(fā)揮，減少局部受壓引發(fā)的循環(huán)障礙及疼痛，緩解頭暈頭脹、眼瞼面部腫脹等不適。 結(jié)果還顯示，觀察組患者視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為電子俯臥枕能較好維持術(shù)后俯臥位，鞏固了手術(shù)效果，保留了視功能，進而預(yù)防了視網(wǎng)膜再脫離。